串珠樣內(nèi)分水嶺腦梗死與頸內(nèi)和大腦中動脈狹窄程度的相關(guān)性

黃金華 辛家厚 陳 偉

(解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230031)

串珠樣內(nèi)分水嶺腦梗死與頸內(nèi)和大腦中動脈狹窄程度的相關(guān)性

黃金華 辛家厚 陳 偉

(解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230031)

內(nèi)分水嶺腦梗死；串珠樣；動脈狹窄；彌散加權(quán)成像

1 資料與方法

1.2方法 動脈狹窄程度的計算方法按照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)臨床試驗(NASCET)方法，狹窄百分率計算公式為：狹窄率(%)=(1-狹窄段最窄處的管徑/同一動脈的正常血管的管徑)×100%。動脈狹窄程度的分級方法參照北美頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度(狹窄1%～49%)、中度(50%～69%)、重度(狹窄70%～99%)和閉塞。其中中度及以上血管狹窄即認(rèn)為動脈病變。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

ICA組中度狹窄例1例(5.0%)，重度狹窄9例(45.0%)，閉塞10例(50.0%)；MCA組中度狹窄3例(10.3%)、重度狹窄6例(20.7%)、閉塞20例(40.0%)，兩組中、重度狹窄比例無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.964，0.070)，閉塞比例差異顯著(P=0.044)。ICA閉塞10例患者，willis環(huán)中大腦前動脈、前交通、大腦后動脈基本保存完整者8例。

3 討 論

分水嶺腦梗死(CWI)是指腦內(nèi)兩條或兩條以上較大動脈供血區(qū)之間的腦組織發(fā)生缺血性壞死，這些區(qū)域的腦組織也稱之為邊緣帶，故CWI又稱之為邊緣帶梗死〔3〕，流行病學(xué)顯示CWI占全部梗死的10%〔4〕。既往研究表明其發(fā)生與顱內(nèi)外大血管狹窄的關(guān)系密切相關(guān)〔5〕。IWI作為CWI的一種重要亞型，其中串珠樣IWI是基于神經(jīng)影像特征的形態(tài)學(xué)診斷，臨床常表現(xiàn)為肢體的單側(cè)偏癱，言語不清，頭暈，意識障礙、中樞性面舌癱等，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未明確〔1〕。本研究中49例患者均出現(xiàn)顱內(nèi)血管(ICA或MCA)中度水平以上狹窄，其中91.8%為重度以上狹窄，提示顱內(nèi)血管(ICA或MCA)的狹窄甚至閉塞是導(dǎo)致串珠樣IWI的重要原因之一。當(dāng)MCA或ICA重度狹窄甚至閉塞時，遠(yuǎn)端分水嶺區(qū)因其血流循環(huán)在體循環(huán)位置最高，對缺血最敏感，且距心臟最遠(yuǎn)，又是動脈的末梢部位，故最易受到血壓降低等因素影響導(dǎo)致動脈交界區(qū)域低灌注〔6〕。

本研究顯示，49例串珠樣IWI患者中，20例為ICA主干病變，29例為大腦MCA主干病變，提示串珠樣IWI的發(fā)生更傾向于大腦MCA主干病變，且MCA發(fā)生閉塞更易發(fā)生串珠樣IWI。顱內(nèi)內(nèi)分水嶺區(qū)系大腦中動脈末梢動脈的直接供血區(qū)域，當(dāng)發(fā)生血管狹窄后，在某些誘發(fā)因素(低血壓、低血容量、低灌注〔7〕)等的促進(jìn)下，由于大腦MCA病變較JCA病變供血速度更易影響顱內(nèi)內(nèi)分水嶺區(qū)域的供血量，故大腦MCA主干閉塞較ICA主干閉塞更易發(fā)生串珠樣IWI。且MCA閉塞較ICA閉塞后形成的側(cè)支循環(huán)代償系統(tǒng)更差，綜上，串珠樣IWI是一種多因素疾病，而MCA和ICA的病變在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用〔8〕。

1方瑞樂,馬躍濤,濮月華,等.內(nèi)分水嶺腦梗死各亞型影像學(xué)特點分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2011;51(27):36-7.

2鄒春穎,趙文娟,盛寶英.分水嶺腦梗死與腦動脈狹窄相關(guān)性分析及隨訪〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(10):1440-2.

3Sorgun MH,Rzayev S,Yilmaz V,etal.Etiologic subtypes of watershed infarcts〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2015；24(11)：2478-83.

4Perez-Vela JL,Ramos-Gonzalez A,Lopez-Almodovar LF,etal.Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery,role of brain magnetic resonance imaging〔J〕.Rev Esp Cardiol,2010;58(9):1014-21.

5王嗣欣,周麗紅,賀雄軍.分水嶺腦梗死分型與顱內(nèi)外血管狹窄以及側(cè)支循環(huán)代償?shù)年P(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(11):3138-40.

6Hashmi I,Shahzadi F.Watershed infarcts in a patient after carotid endarterectomy〔J〕.BMJ Case Rep,2012;2012：1-3.

7邱 石,王 起,趙 頸,等.分水嶺腦梗死的危險因素及病因分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2014;45(40):19-21.

8D'Amore C,Paciaroni M.Border-zone and watershed infarctions〔J〕.Front Neurosci,2012;30(1):181-4.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R743

A

1005-9202(2017)21-5458-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.107

內(nèi)分水嶺腦梗死(IWI)是指梗死發(fā)生于皮層動脈和深穿動脈之間的邊緣帶區(qū)域，是基于神經(jīng)影像學(xué)的形態(tài)學(xué)診斷，故可以分為串珠樣、局灶型和融合型。而串珠樣IWI是指梗死灶位于內(nèi)分水嶺區(qū)，病灶呈串珠樣排列，且多發(fā)，臨床并不常見〔1〕。患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、不自主運動、不完全性運動失語等，雙側(cè)病變可致類似脊髓損害的臨床癥狀。臨床常見報道局灶型和融合型IWI的發(fā)生與頸內(nèi)動脈(ICA)或大腦中動脈(MCA)嚴(yán)重狹窄甚至閉塞密切相關(guān)〔2〕，少見關(guān)于串珠樣IWI的報道。因此，本研究探討串珠樣IWI與ICA和MCA狹窄程度的相關(guān)性。

1.1一般資料 選取解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月至2015年3月收治的49例串珠樣IWI住院患者，診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂診斷，ICA組20例，MCA組29例。臨床表現(xiàn)以單側(cè)肢體無力(伴或不伴有言語功能障礙)最常見，共39例；頭暈起病6例；暈厥或意識障礙起病3例；中樞性面舌癱起病5例；反應(yīng)遲鈍起病3例；以短暫性腦缺血發(fā)作形式發(fā)病2例；感覺障礙2例?；顒又衅鸩?3例，無明顯誘因下起病26例 。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病24 h內(nèi)入院，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；②頭顱MRI檢查提示新鮮梗死，并由神經(jīng)內(nèi)科兩位高年資主治醫(yī)師獨立閱片并篩選符合條件的串珠樣IWI；③完善頭顱MRA(或CTA、DSA)檢查，并證實ICA或MCA為責(zé)任血管，同時明確ICA和MCA狹窄程度；④具備完善的臨床資料。排除：潛在的心源性栓子導(dǎo)致的腦梗死患者；有高凝傾向者；其他顱內(nèi)外大血管重度狹窄(70%)者；以其他梗死類型為主要梗死模式者。兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史(平均gt;5支/d，超過5年)、飲酒史(平均gt;50 ml/d，超過1年)、既往腦卒中史無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。見表1。

表1兩組基本資料比較〔n(%)〕

組別n男/女(n)年齡(x±s,歲)吸煙史飲酒史高血壓糖尿病冠心病高脂血癥既往腦卒中史家族史ICA組2013/763.7±11.08(40.0)8(40.0)16(80.0)5(25.0)5(25.0)5(25.0)8(40.0)8(40.0)MCA組2921/863.2±10.917(58.6)19(65.5)19(65.5)10(34.5)6(20.7)4(13.8)8(27.6)9(31.0)P值0.5800.8690.2000.0780.2700.4790.7220.5350.3620.517

陳 偉(1967-)，男，副主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管疾病研究。

黃金華(1991-)，女，在讀碩士，主要從事腦血管疾病研究。