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    紹興市立醫(yī)院惡性腫瘤醫(yī)保住院患者費(fèi)用及影響因素

    2017-11-28 06:41:55韓偉東
    中國老年學(xué)雜志 2017年21期
    關(guān)鍵詞:藥費(fèi)住院費(fèi)用天數(shù)

    韓偉東

    (紹興市立醫(yī)院信息科,浙江 紹興 312000)

    紹興市立醫(yī)院惡性腫瘤醫(yī)保住院患者費(fèi)用及影響因素

    韓偉東

    (紹興市立醫(yī)院信息科,浙江 紹興 312000)

    目的探討紹興市立醫(yī)院惡性腫瘤醫(yī)保住院患者的住院費(fèi)用及其影響因素。方法采用簡單隨機(jī)抽樣方法,選擇紹興市立醫(yī)院2013年1月至2016年6月收治的惡性腫瘤醫(yī)保住院患者3 000例,收集患者的病歷及費(fèi)用資料,描述住院費(fèi)用的構(gòu)成情況,并采用非參數(shù)檢驗(yàn)和多元線性回歸方法分析其影響因素。結(jié)果住院費(fèi)用的分項(xiàng)構(gòu)成中,藥費(fèi)占比76.08%,其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi),分別占比為11.87%、4.82%和3.96%,其他共占3.27%;單因素分析結(jié)果顯示,住院費(fèi)用與住院天數(shù)、患者性別、年齡、入院緊急情況、有無并發(fā)癥、是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和次要診斷數(shù)有關(guān)(Plt;0.05);多元線性回歸分析結(jié)果顯示,住院費(fèi)用的影響因素有住院天數(shù)、患者的性別、入院緊急情況、并發(fā)癥、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移及次要診斷數(shù)(Plt;0.05)。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格體系的監(jiān)管,規(guī)范診療手段和用藥,合理縮短住院時(shí)間,是控制住院費(fèi)用過快增長的有效手段。

    惡性腫瘤;住院費(fèi)用;醫(yī)療保險(xiǎn)

    目前我國惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率居前五位的為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌〔1,2〕。有研究指出,惡性腫瘤住院費(fèi)用的影響因素眾多,包括住院天數(shù)、癌種、付費(fèi)方式、疾病因素等,通過對相關(guān)因素進(jìn)行合理的改善將有效降低患者的住院費(fèi)用〔3〕。醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)保)作為我國醫(yī)療保障服務(wù)之一,截至2011年底其覆蓋率已達(dá)95%以上,參保人數(shù)超過13億人,且國家每年對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入力度不斷加大〔4〕。本研究通過對惡性腫瘤醫(yī)保患者的住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行調(diào)查,旨在探尋降低住院費(fèi)用的有效措施。

    1 資料與方法

    1.1研究對象 采用簡單隨機(jī)抽樣方法選擇紹興市立醫(yī)院2013年1月至2016年6月收治的3 000例診斷為惡性腫瘤的醫(yī)保住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合相應(yīng)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn),且經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診;(2)符合國際疾病基本分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)關(guān)于惡性腫瘤的類別;(3)患者住院診療記錄、費(fèi)用等明細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不使用醫(yī)保結(jié)賬患者;(2)住院天數(shù)、總費(fèi)用或床位費(fèi)其一為零者。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。2013年、2014年、2015年和2016年入院的人數(shù)分別為725例、692例、939例和644例。年齡3~86〔平均(72.5±10.4)〕歲。其中,男1 859例;女1 141例。其中肺癌725例、胃癌512例、結(jié)直腸癌406例、肝癌327例、食管癌281例,其他749例。其中入院時(shí)情況緊急1 054例,無危急情況1 946例。有并發(fā)癥發(fā)生1 326例,無并發(fā)癥1 674例。癌癥有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1 975例,無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1 025例。次要診斷數(shù)為0、1~2、≥3的例數(shù)分別為458例、1 832例、710例?;颊叱鲈恨D(zhuǎn)歸類型中,治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈和死亡的例數(shù)分別為523例、1 364例、714例和399例?;颊叩尼t(yī)保類型有新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,分別為986例、1 250例和764例。

    1.2研究方法 通過查閱所有患者的病歷資料及費(fèi)用資料,收集患者姓名、入院年份、住院號、性別、年齡、住院天數(shù)、癌種、疾病情況(是否危急、有無并發(fā)癥、是否轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、次要診斷數(shù))、醫(yī)保類型、住院費(fèi)用及分項(xiàng)費(fèi)用等資料。各變量的賦值情況:住院費(fèi)用:住院費(fèi)用自然對數(shù)值;入院年份:2013=1,2014=2,2015=3,2016=4;性別:男=1,女=0;年齡:lt;40=1,40~59=2,60~79=3,≥80=4;癌種:肺癌=1,胃癌=2,結(jié)直腸癌=3,肝癌=4,食管癌=5,其他=6;入院是否緊急:是=1,否=0;有無并發(fā)癥:有=1,無=0;是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移:是=1,否=0;次要診斷個(gè)數(shù):無=1,1~2=2,≥3=3;醫(yī)保類型:新農(nóng)合=1,城民保=2,城職保=3;住院天數(shù):1~5=1,6~10=2,≥11=3。

    1.3觀察指標(biāo) 研究住院費(fèi)用的構(gòu)成情況,包括藥費(fèi)(西藥和中藥)、檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)、輸血費(fèi)及其他。分析住院費(fèi)用與其他變量間的相關(guān)關(guān)系。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析,偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距P50(P25,P75)表示,另外,采用描述性分析;Wilcoxon秩和檢驗(yàn),多組連續(xù)性定量比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn);以lnN(N代表住院費(fèi)用)為因變量,非參數(shù)檢驗(yàn)分析結(jié)果中顯示有意義的變量為自變量,采用多元線性回歸分析方法考察住院費(fèi)用與各變量的相關(guān)關(guān)系。

    2 結(jié) 果

    2.1住院費(fèi)用的構(gòu)成情況 患者的平均住院天數(shù)為(7.09±6.58)d。住院費(fèi)用分布呈偏態(tài)分布,其中位數(shù)為13 528.06元,四分位數(shù)間距為(11 019.48,15 250.81)元。住院費(fèi)用的構(gòu)成部分中,藥費(fèi)所占比例最高(76.08%),而藥費(fèi)主要來源于西藥;其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi),各占11.87%、4.82%和3.96%,其他共占3.27%。

    2.2住院費(fèi)用的影響因素分析

    2.2.1住院費(fèi)用與其他變量關(guān)系的單因素分析 住院費(fèi)用與住院天數(shù)、患者性別、年齡、入院緊急情況、有無并發(fā)癥、是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和次要診斷數(shù)有關(guān)(Plt;0.05)。見表1。

    表1 住院費(fèi)用與其他變量關(guān)系的單因素分析〔P50(P25,P75),元〕

    2.2.2住院費(fèi)用與其他變量的多元線性回歸分析 將上述有意義的變量納入多元線性回歸模型,模型經(jīng)檢驗(yàn)F=601.85,Plt;0.001,說明模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且其調(diào)整決定系數(shù)R2為0.410,即列入模型的自變量對因變量的影響程度為0.410,提示擬合效果較好。影響住院費(fèi)用的因素包括患者的性別、入院緊急情況、并發(fā)癥、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、次要診斷數(shù)和住院天數(shù)(Plt;0.05)。見表2。

    表2 住院費(fèi)用與其他變量的多元線性回歸分析

    3 討 論

    惡性腫瘤的治療方法多樣,其中外科手術(shù)、化學(xué)治療和放射治療,被稱為惡性腫瘤的三大治療手段。外科治療即通過手術(shù)方式將病灶清除,是大多數(shù)尚未擴(kuò)散的中早期腫瘤的首選治療方法;化學(xué)治療即通過使用烷化劑類、抗代謝類、抗生素類等藥物,抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法;放射治療,即通過電離輻射殺死腫瘤細(xì)胞,約70%的惡性腫瘤需進(jìn)行放療。據(jù)調(diào)查,惡性腫瘤的治療費(fèi)用較高,加之其本身具有自主性、侵襲性、轉(zhuǎn)移性、異常分化等生物學(xué)特性,使得其治療難度和頻率大大增加,給患者家庭帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)〔5〕。雖然目前我國的醫(yī)療保障體系覆蓋面較廣,但其報(bào)銷比例有限,對于惡性腫瘤患者而言,“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀仍然十分突出〔6〕。

    本次研究結(jié)果中,住院費(fèi)構(gòu)成中,藥費(fèi)比高達(dá)76.08%,明顯高于《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008)》三級綜合醫(yī)院要求的45%〔7〕;其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi),與楊曉蘭等〔8〕的研究結(jié)果一致。其原因主要是:(1)惡性腫瘤的治療主要以化療藥物與輔助藥物為主〔9〕,故藥費(fèi)所占比重更大;(2)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格導(dǎo)向與作價(jià)原則不科學(xué),浙江省醫(yī)療服務(wù)定價(jià)未跟隨物價(jià)的上漲做出合理調(diào)整,只能通過提高醫(yī)藥比維持醫(yī)院本身的存活與發(fā)展;(3)市場流通的利益鏈促成了化療藥物價(jià)格的虛高〔10〕。本研究進(jìn)一步采用單因素及多元線性回歸分析方法探討了住院費(fèi)用的影響因素,結(jié)果與以往〔11〕的研究結(jié)果相符。其中,住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響程度最大,呈正相關(guān)關(guān)系。平均住院天數(shù)能夠一定程度反映出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技能和水平,在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,縮短住院時(shí)間對于提高衛(wèi)生資源的有效利用率、減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。此外,疾病狀況也影響患者的住院費(fèi)用,入院緊急、有并發(fā)癥、有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移及次要診斷數(shù)多的患者其住院費(fèi)用明顯更高,說明患者的病情越復(fù)雜、越危急,所需的檢查、治療項(xiàng)目越多,費(fèi)用越高。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),住院費(fèi)用與患者的性別有關(guān),且女性低于男性,可能是因?yàn)椴煌詣e患者在生活習(xí)慣和遺傳因素上存在差異性,從而導(dǎo)致病情的嚴(yán)重程度有所差別,同時(shí)各自對藥物的耐受性也各不相同。本次研究未發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)保類型患者的住院費(fèi)用存在差異,這與其他研究結(jié)果〔12〕不相符,其原因可能與研究對象及樣本量不同有關(guān)。本研究結(jié)果提示,惡性腫瘤醫(yī)?;颊叩淖≡嘿M(fèi)用與住院天數(shù)、患者的性別及疾病情況有關(guān),多關(guān)注患者的病情,積極預(yù)防并治療相關(guān)并發(fā)癥及其他疾病,規(guī)范診療手段和疾病用藥;并在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,縮短住院天數(shù)。同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系加強(qiáng)監(jiān)管力度,提高藥費(fèi)比控制線,使以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象從根本上得到遏制。

    1薛 楠,麥慧云,谷秀芳,等.90例惡性腫瘤患者營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)治療及生活質(zhì)量調(diào)查研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(17):3313-5.

    2金萍妹,華 偉,陳 潔,等.10種常見惡性腫瘤住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素研究〔J〕.中國醫(yī)院,2016;20(8):43-5.

    3Holecki T,Sobczyk K,Nawrocki S,etal.Treatment costs of malignant cervical cancer in Poland in 2011-2012-the case of Silesian Voivodeship〔J〕.Ginekol Pol,2015;86(11):849-55.

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    6郭麗霞,王國平,白旭斌,等.山西省腫瘤醫(yī)院2003年至2010年惡性腫瘤患者住院費(fèi)用分析〔J〕.腫瘤研究與臨床,2014;26(3):193-6.

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    8楊曉蘭,劉廣軍,郭家芳,等.某區(qū)級醫(yī)院2013-2015年“新農(nóng)合”參?;颊咦≡嘿M(fèi)用及其影響因素分析〔J〕.中國藥房,2016;27(32):4496-7,4498.

    9王錦強(qiáng),蘇 維.四川省惡性腫瘤患者住院費(fèi)用及其影響因素研究〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2015;36(5):701-5.

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    12肖 倩,武曉猛,周文國,等.城鄉(xiāng)參保和參合居民住院醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間的相關(guān)分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015;42(4):652-4,670.

    〔2017-04-11修回〕

    (編輯 袁左鳴)

    R73

    A

    1005-9202(2017)21-5448-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.102

    韓偉東(1970-),男,會(huì)計(jì)師,主要從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究。

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