骨盆骨折患者護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論的臨床效果

潘文霞

【摘要】 目的 探討損傷控制理論在骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 86例骨盆骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組43例。對照組患者采用常規(guī)骨科護(hù)理， 觀察組患者根據(jù)損傷控制理論實(shí)施護(hù)理， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為95.3%， 高于對照組的79.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 損傷控制理論在骨盆骨折患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 可在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；損傷控制理論；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.090

骨盆骨折是臨床常見的一種骨折類型， 骨盆骨折患者多為多發(fā)傷且合并其他病癥， 具有致殘率高的特點(diǎn)[1]， 因此患者確診后應(yīng)第一時(shí)間控制骨盆骨折患者的創(chuàng)傷， 以改善患者預(yù)后。目前損傷控制理論在骨科創(chuàng)傷患者救治中得到了廣泛應(yīng)用， 該理論是指早期（一般在24 h 內(nèi)）使用外固定架固定骨折， 待患者全身情況好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療， 以減少二次打擊對機(jī)體的不利影響[2]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)損傷控制理論在骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 本文報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月本院收治的86例骨盆骨折患者， 將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組43例。觀察組男25例， 女18例， 平均年齡（42.3±2.6）歲， 受傷原因：交通事故傷31例， 高空墜落傷9例， 砸傷3例。對照組男23例， 女20例， 平均年齡（42.6±2.3）歲， 受傷原因：交通事故傷33例， 高空墜落傷7例， 砸傷3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組 給予患者骨科常規(guī)護(hù)理， 即積極配合醫(yī)生搶救， 密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)及病情變化。

1. 2. 2 觀察組 患者根據(jù)損傷控制理論實(shí)施護(hù)理， 具體方法如下：①監(jiān)測病情變化：接診后迅速對患者的病情進(jìn)行評(píng)估， 檢測各項(xiàng)生命體征是否正常， 同時(shí)仔細(xì)檢查心臟、呼吸、腹部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)情況， 判斷患者有無合并其他傷[3]。同時(shí)， 協(xié)助患者完成超聲、CT、X線等檢查， 為臨床治療提供依據(jù)。②失血性休克控制：當(dāng)患者出現(xiàn)口干尿少、四肢冰冷、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度警惕失血性休克的發(fā)生， 患者一旦出現(xiàn)失血性休克， 應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至急救室， 快速建立靜脈通道予以補(bǔ)血、補(bǔ)液、擴(kuò)容、止血等抗休克治療[4]， 輸液過程中應(yīng)適當(dāng)?shù)目刂戚斠核俣龋?維持平均動(dòng)脈壓。③并發(fā)癥損害控制：骨盆骨折患者常合并膀胱、尿道、胸腹及脊髓等損傷， 因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的合并癥， 并給予有效的處理， 有效控制并發(fā)癥損害?；颊叱霈F(xiàn)腹脹、疼痛及肌肉緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)行剖腹探查， 給予臟器修補(bǔ)術(shù)治療；多處骨盆骨折者， 可實(shí)施簡易外固定及牽引， 保護(hù)骨折端血管神經(jīng)；當(dāng)血壓升高、瞳孔大小發(fā)生變化時(shí)則表明患者合并顱腦損傷；同時(shí)檢查肛門及下肢運(yùn)動(dòng)感覺有無異常， 排除肛門損傷及脊髓損傷。④醫(yī)源性損傷控制：骨盆骨折患者需進(jìn)行牽引治療， 牽引治療期間應(yīng)保證患者軀干放直， 骨盆擺正， 脊柱與骨盆要垂直， 雙下肢外展中立位。同時(shí)注意觀察患者的體位、牽引重量以及肢體外展角度[5]。使用擔(dān)架時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用力拖起臀部， 并加以固定。在搬動(dòng)患者時(shí)避免造成肌肉牽拉， 防止機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)休克， 可在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)墊軟沙袋[6]。轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中應(yīng)保證引流管及約束帶的牢固固定， 保證患者安全， 防止發(fā)生醫(yī)源性損傷。⑤心理損害控制：骨盆骨折患者術(shù)后需長時(shí)間臥床， 術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長的過程， 因此患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每例患者的心理狀態(tài)、性格特征給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)， 加強(qiáng)與患者的交流溝通， 鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的感受， 幫助患者解決心理問題， 滿足患者合理的心理需求， 同時(shí)指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、深呼吸等方式放松心情， 使其保持良好的心理狀態(tài)。⑥手術(shù)后綜合護(hù)理：術(shù)后應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對患者病情的觀察， 協(xié)助患者翻身， 防止發(fā)生壓瘡， 幫助患者進(jìn)行有效的排痰， 保持呼吸道通暢， 防止肺部感染。指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食， 尤其應(yīng)多食用新鮮的水果和蔬菜， 防止發(fā)生便秘。當(dāng)患者術(shù)后病情穩(wěn)定后應(yīng)循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉， 以改善患者的功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效。采用Majeed骨盆評(píng)分（MPS）標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]， 分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為95.3%， 高于對照組的79.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

損傷控制理論的提出在骨折創(chuàng)傷患者的救治中發(fā)揮了重要作用， 該理論強(qiáng)調(diào)早期控制出血、清創(chuàng)， 并對骨折進(jìn)行固定， 然后復(fù)蘇和調(diào)整全身生理狀態(tài)， 在患者情況允許的情況下對骨折行擇期手術(shù)， 以達(dá)到有效控制損傷的效果。

本研究結(jié)果表明將損傷控制理論運(yùn)用于骨盆骨折患者護(hù)理中也能取得較好的效果， 能夠進(jìn)一步提高臨床療效。護(hù)理人員在接診后應(yīng)密切觀察患者病情， 協(xié)助醫(yī)生對骨折進(jìn)行清創(chuàng)止血， 以最快的速度固定不穩(wěn)定骨折， 同時(shí)開展復(fù)蘇、抗酸、抗休克、保溫等治療措施[8-10]。將損傷控制理論應(yīng)用于急救護(hù)理工作， 能夠優(yōu)化急診流程， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷， 最大程度上減少對患者的損傷。

總之， 損傷控制理論在骨盆骨折患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 可在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Andruszkow H， Dowrick AS， Frink M， et al. Surgical strategies in polytraumatized patients with femoral shaft fractures-Comparing a German and an Australian level I trauma centre. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2013， 44（8）：1068-1072.

[2] 王春梅， 王倩.中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合骨科損傷控制理論在嚴(yán)重骨盆骨折患者中的運(yùn)用.中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（7）：1454-1456.

[3] 張釗.創(chuàng)傷骨科救治領(lǐng)域中損傷控制理論的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（20）：683-684.

[4] 李凡麗.骨盆骨折38例臨床護(hù)理分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 9（14）：317-318.

[5] 周紅艷， 黎寧， 周穎， 等.重癥骨盆骨折救治的損傷控制護(hù)理.河北醫(yī)藥， 2012， 34（16）：2552-2553.

[6] 張黎.骨盆骨折患者急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士， 2017， 9（5）：46-47.

[7] 蒙黎.早期護(hù)理干預(yù)在骨盆骨折手術(shù)患者應(yīng)用的必要性.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 48（10）：1269-1271.

[8] 周大為， 姜紹帥.損傷控制理論在創(chuàng)傷骨科救治領(lǐng)域的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（1）：127-128.

[9] 陳清秀， 朱福君， 陳海英. 損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（1）：19-20.

[10] 林花， 李秋. 損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（17）：2458-2459.endprint