結(jié)構(gòu)式家庭治療在航海社會工作實(shí)務(wù)中的適用情境和操作模式

董震+陳鳴+汪碩

摘 要 航海社會工作是一個新興的社會工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域，它為海員及相關(guān)人群提供專業(yè)社會服務(wù)，以改善海員的社會生活狀態(tài)，緩解海員的社會家庭矛盾，提升海員的職業(yè)聲望。海員的各類問題都可溯源至其“不在家”的基本矛盾，即海員因其職業(yè)的特殊性而導(dǎo)致其家庭角色的結(jié)構(gòu)性缺失。因此，航海社會工作實(shí)務(wù)亟待引入結(jié)構(gòu)式家庭治療方法。我們從問題根源、解決動力、改善需求和結(jié)構(gòu)分析四方面界定了結(jié)構(gòu)式家庭治療在航海社會工作實(shí)務(wù)中的適用情境，并在一個案例的基礎(chǔ)上提煉和總結(jié)了結(jié)構(gòu)式家庭治療介入海員家庭問題的操作模式。

關(guān)鍵詞 航海社會工作 結(jié)構(gòu)式家庭治療 海員 社會工作實(shí)務(wù)

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.10.065

1 結(jié)構(gòu)式家庭治療：結(jié)構(gòu)為本的介入技巧

結(jié)構(gòu)式家庭治療發(fā)端于上世紀(jì)六十年代，由心理學(xué)家薩爾瓦多·米紐欽（Salvador Minuchin）創(chuàng)立。在家庭治療領(lǐng)域，結(jié)構(gòu)式家庭治療以其介入技巧的簡潔有效著稱。這種方法聚焦于家庭成員之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)，將家庭中各種問題的根源歸因于家庭內(nèi)部的結(jié)構(gòu)失衡與功能失調(diào)，要求治療師進(jìn)入服務(wù)對象的家庭，通過觀察家庭成員內(nèi)部的交往方式和互動過程，了解服務(wù)對象基本家庭結(jié)構(gòu)以及子系統(tǒng)之間的關(guān)系，進(jìn)而嘗試重新構(gòu)建家庭的互動模式，緩解或消除服務(wù)對象的家庭問題。因此，人們又常將結(jié)構(gòu)式家庭治療稱作“結(jié)構(gòu)為本”的家庭治療。

結(jié)構(gòu)式家庭治療的實(shí)際治療過程因家庭的具體實(shí)際而異，但大致可以分為四個步驟，簡單概括來說是“四個探索”：第一步為“探索主訴”，通過與服務(wù)對象的交流和探索，了解服務(wù)對象所在家庭存在的問題和癥狀表現(xiàn)，以及該家庭的現(xiàn)存結(jié)構(gòu)狀況，并在面談過程中，將目前存在的問題和存在癥狀的人去中心化。第二步為“探索問題的維持因素”，通過與服務(wù)對象所在家庭成員的互動，探索該家庭的問題為何會長久存在，家庭成員的哪些言行或習(xí)慣維持了這些問題的存在。此外，治療師也要通過鼓勵家庭成員反思和觀察其日?；?，并達(dá)成問題的覺知。第三步為“結(jié)構(gòu)化地探索過去”，通過對家庭成員言行的歷史性探索，了解家庭的過去對現(xiàn)在的影響，進(jìn)而幫助家庭成員了解有問題的行為方式是如何形成的。第四步為“探索改變的方式”，通過集合所有家庭成員展開討論，重新定義家庭存在的問題，并鼓勵家庭成員共同協(xié)商，尋求新的改變方法和解決問題的可能性。在具體操作中，結(jié)構(gòu)式家庭治療嘗試應(yīng)用家庭結(jié)構(gòu)圖、情景模擬、空間改變、去平衡等操作手段來重新形塑家庭結(jié)構(gòu)，進(jìn)而調(diào)節(jié)和重建家庭互動模式，促成問題的緩解或解決。

結(jié)構(gòu)式家庭治療提供了一種“結(jié)構(gòu)為本”的介入視角，其意義不僅在于為治療師指明問題的切入點(diǎn)，更重要的是，它給出了一整套針對家庭問題的操作性解決方案，并且在大量豐富案例的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化調(diào)整，建立了系統(tǒng)詳盡的介入評估機(jī)制。因此，結(jié)構(gòu)式家庭治療已成為較具影響力的家庭治療流派，并逐漸被社會工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域所接受。

2 結(jié)構(gòu)式家庭治療應(yīng)用于航海社會工作實(shí)務(wù)的必要性分析

面對海員這一特殊職業(yè)群體，常規(guī)的個案工作、小組工作等社會工作方法不足以支持針對海員的社會工作實(shí)務(wù)，航海社會工作迫切需要引入結(jié)構(gòu)式家庭治療作為常規(guī)社會工作介入技巧的有效補(bǔ)充，這種必要性主要體現(xiàn)在三方面：

首先，海員的家庭問題是航海社會工作關(guān)注的核心問題之一。海員主要在船上工作，其生活情境存在著船上船下的明顯差異。在船上工作期間，海員處于與陸上社會相隔離的狀態(tài)；下船不工作時(shí)，海員回歸陸上社會，重新融入常規(guī)的社會生活。海員下船以后，可能難以有效適應(yīng)家庭生活，進(jìn)而導(dǎo)致支持系統(tǒng)失靈，產(chǎn)生一系列的社會化失調(diào)?？梢哉f，海員在社會生活中面對的各種問題都或多或少與其家庭有關(guān)，海員的家庭問題是航海社會工作本身繞不開的基礎(chǔ)性問題，需要引入專業(yè)家庭治療技巧作為介入的有效手段。

其次，結(jié)構(gòu)化視角是解決海員家庭問題的重要切入點(diǎn)。海員下船以后難以適應(yīng)家庭生活，歸根結(jié)底是其長期“不在家”的狀態(tài)導(dǎo)致的。解決海員的家庭問題，關(guān)鍵還是要重新建構(gòu)海員的家庭結(jié)構(gòu)，一方面強(qiáng)化海員上船期間家庭的支持性結(jié)構(gòu)，另一方面在海員下船以后積極促使其重新融入家庭，通過重構(gòu)其角色功能來減輕其他家庭成員的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也令海員產(chǎn)生效能感。從這個意義上講，在各種家庭治療流派中，結(jié)構(gòu)式家庭治療最為匹配海員“不在家”的特殊情境，在理解問題和介入干預(yù)方面擁有其他流派無可比擬的比較優(yōu)勢。

再次，針對海員的社會工作實(shí)務(wù)目前尚欠缺操作化的介入對策。海員的工作具有周期性，上船期間，海員與岸上社會相對隔絕，下船后方可恢復(fù)與社會的“連接”。這種連接斷開-恢復(fù)的循環(huán)往復(fù)使社會工作常規(guī)介入方法的效果大打折扣。結(jié)構(gòu)式家庭治療主要著眼于家庭小環(huán)境的結(jié)構(gòu)改善，對社會因素依賴較少，且在長期發(fā)展過程中形成了較為操作化的介入流程，對于航海社會工作來說是一個必要且有力的支持性補(bǔ)充。

綜上，從關(guān)注問題、分析視角、介入對策等方面來講，結(jié)構(gòu)式家庭治療與航海社會工作的實(shí)務(wù)目標(biāo)相契合，有助于解決航海社會工作目前面臨的實(shí)際操作困難。在針對海員及其家庭成員開展社會工作實(shí)務(wù)時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮結(jié)構(gòu)式家庭治療的優(yōu)勢，有的放矢地處理因家庭結(jié)構(gòu)失衡而產(chǎn)生的各種海員家庭問題。

3 結(jié)構(gòu)式家庭治療在航海社會工作實(shí)務(wù)中的適用情境

社會工作要求理論能夠適用于現(xiàn)實(shí)情境，能夠解釋現(xiàn)實(shí)并且適應(yīng)現(xiàn)實(shí)實(shí)際的需要。具體來說，結(jié)構(gòu)式家庭治療介入海員問題要求如下前提條件：

（1）服務(wù)對象家庭存在持續(xù)性的家庭問題，且無法靠單純家庭自身解決。由于海員出海與賦閑在家時(shí)間呈現(xiàn)階段性、周期性特征，因此其家庭問題也呈現(xiàn)持續(xù)性特點(diǎn)。海員出海時(shí)，無論對于原生家庭還是新組建家庭來說都是非完整性家庭結(jié)構(gòu)，兒子與丈夫角色的缺失導(dǎo)致家庭無法正常履行功能，家庭需要衍生出新的角色來填補(bǔ)空缺。海員回歸家庭生活時(shí)，由于角色已被替代，因此難以融入，故處于家庭場景下的家庭成員難以真正地從自身角度發(fā)現(xiàn)問題并找出適宜的解決方案。endprint

（2）家庭問題持續(xù)的原因歸因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)因素。海員家庭易產(chǎn)生問題的特殊性在于家庭結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，在家庭結(jié)構(gòu)良好的骨干家庭中，父母、夫妻、親子三個子系統(tǒng)以整合互助的方式運(yùn)行，以此保護(hù)家庭大系統(tǒng)的完整性。但在海員家庭中，各個子系統(tǒng)都不能按照正常方式運(yùn)行，破壞了家庭完整結(jié)構(gòu)，造成家庭問題持久存在。

（3）服務(wù)對象及家庭成員存在改善問題的需求和信念。社工服務(wù)對象存在改善問題的需求和信念是結(jié)構(gòu)式家庭治療開展的必要前提。在對海員家庭開展結(jié)構(gòu)式家庭治療前，要先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，探知海員家庭是否需要和接受服務(wù)，是否有共同改變現(xiàn)狀的意識和能力，而不能將服務(wù)對象看成被動的受助客體。

（4）服務(wù)對象及家庭成員有充足的時(shí)間參與治療。海員有充分的休假時(shí)間，以保證他們可以全過程的參與結(jié)構(gòu)式家庭治療中。同時(shí)社工師可以利用重演技巧，了解有無海員的家庭系統(tǒng)在交往方式上的異同，從而更好地引導(dǎo)家庭建立新的家庭結(jié)構(gòu)。

4 結(jié)構(gòu)式家庭治療在航海社會工作實(shí)務(wù)中的操作模式

在應(yīng)用結(jié)構(gòu)式家庭治療解決海員問題時(shí)，航海社會工作應(yīng)發(fā)展出穩(wěn)定通用的操作模式，通過介入海員家庭、明確治療目標(biāo)、制定介入方案和方案評估四步驟為具體實(shí)務(wù)操作提供指導(dǎo)。

首先，第一周為介入海員家庭。社工師介入家庭前首先要對家庭成員的基本信息有所了解，進(jìn)入家庭后要快速建立起專業(yè)關(guān)系，運(yùn)用加入技巧通過支持某個家庭成員或子系統(tǒng)的地位來維護(hù)其家庭對于社工師的接納，隨后順沿家庭成員溝通方式追查其習(xí)慣性的交往模式。繼而評估出階段性時(shí)間狀態(tài)下家庭組織結(jié)構(gòu)和互動模式。具體追查家庭內(nèi)部成員應(yīng)對壓力情況、家庭子系統(tǒng)界限、聯(lián)盟和結(jié)盟情況、成員互補(bǔ)替代情況。最后繪制出家庭結(jié)構(gòu)圖，既定海員家庭存在的問題。

其次，第二至三周為對其他家庭成員開展個案社會工作，確立治療目標(biāo)。根據(jù)海員家庭的通性病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)，可以將目標(biāo)大致確立為：重構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)，使其能隨時(shí)間改變自動調(diào)整適應(yīng)；增加家庭子系統(tǒng)彈性和滲透性，改善病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)；增強(qiáng)家庭成員有應(yīng)對內(nèi)部和外部壓力的綜合能力。

再次，第四至六周為開展結(jié)構(gòu)式家庭治療，制定介入方案。由于海員在原生家庭和新組建家庭中都扮演重要角色，因此在這部分的矯治中要涵蓋原生家庭的結(jié)構(gòu)式家庭治療和新組建家庭的結(jié)構(gòu)式治療。此過程需要社會工作師扮演觀察員角色，記錄海員家庭的互動模式，并引導(dǎo)其建構(gòu)良性互動模式。

最后，為方案評估階段。結(jié)案時(shí)需要評估整個家庭基本情況；是否重構(gòu)出新型的的互動模式；各子系統(tǒng)間界限區(qū)分情況；家庭系統(tǒng)回饋滿意度；海員個人對于家庭“小社會”以及外界“大社會”的融入情況等。

參考文獻(xiàn)

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