消巖脹寧方治療原發(fā)性肝癌腹水療效觀察

田恩銘+宋巖+姜曉艷+董淑范

【摘要】 目的 觀察消巖脹寧方治療原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹的臨床療效。方法 30例原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組15例。對照組采用利尿劑常規(guī)治療， 治療組采用消巖脹寧方聯(lián)合利尿劑治療， 共治療1個月。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組緩解率（RR）為93.33%， 明顯高于對照組的46.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者生活質(zhì)量改善率為73.33%， 明顯高于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消巖脹寧方聯(lián)合利尿劑治療原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹能明顯提高患者生活質(zhì)量， 減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 消巖脹寧方；利尿劑；原發(fā)性肝癌；腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.049

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Xiaoyan Changning prescription in the treatment of primary liver cancer caused ascites. Methods A total of 30 patients with primary liver cancer caused ascites were randomly divided into treatment group and control group， with 15 cases in each group. The control group was treated with diuretics and the treatment group was treated with Xiaoyan Changning prescription and diuretics. After 1 month of treatment， the treatment effect between two groups was observed. Results The treatment group had obviously higher remission rate （RR） as 93.33% than 46.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously higher quality of life improvement rate as 73.33% than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Xiaoyan Changning prescription and diuretics can effectively improve quality of life in patients with primary liver cancer caused ascites， and reduce pain of patients.

【Key words】 Xiaoyan Changning prescription； Diuretics； Primary liver cancer； Ascites

原發(fā)性肝癌是目前國內(nèi)比較常見的一種肝臟疾病， 該病起病較隱匿， 病程較長， 對肝臟危害大， 嚴(yán)重影響患者的生存期[1]， 原發(fā)性肝癌開始無明顯臨床癥狀， 早期診斷難度較大[2]。近幾年， 隨著人們生活質(zhì)量及生活環(huán)境的改變， 患有肝癌的發(fā)病者不斷增多， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延長患者生存期的重點[3]。原發(fā)性肝癌死亡率在我國惡性腫瘤中位居第二。全世界每年平均有25萬人死于肝癌， 我國占45%， 本病多見于中年男性， 男女比例5∶1。腹水是原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥之一， 腹水患者腹脹為常見癥狀， 生活質(zhì)量差[4]。目前西醫(yī)治療主要以利尿、腹腔穿刺排液等治療為主， 治療效果不佳， 副作用大， 加重患者痛苦。自擬消巖脹寧方聯(lián)合利尿劑治療原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹取得較好臨床效果， 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2016年本院收治的30例原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹患者， 病程2～6個月， 年齡27～75歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組15例。治療組中男11例， 女4例；中度腹水11例， 重度腹水4例。對照組中男9例， 女6例；中度腹水9例， 重度腹水6例。兩組患者性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①CT/核磁共振成像（MRI）平掃+增強等影像學(xué)檢查的確診病例。②甲胎蛋白（AFP）>400 μg/L持續(xù)4周以上者。③肝穿刺活檢者。④腹水脫落細(xì)胞查到癌細(xì)胞者。⑤白蛋白>30 g/L。腹水評估：輕度：腹水<500 ml。中度：腹水500～2000 ml。重度：腹水>2000 ml。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非原發(fā)性肝癌疾病所致腹水引起的腹脹。②過敏體質(zhì)、妊娠或哺乳期婦女以及對藥物過敏者。③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不按研究標(biāo)準(zhǔn)服藥、腎功能不全、無法判定療效者。

1. 4 方法 兩組患者利尿劑以呋塞米20 mg， b.i.d.及螺內(nèi)酯20 mg， b.i.d.口服；根據(jù)腹水情況可以調(diào)整劑量， 存在電解質(zhì)紊亂可以進(jìn)行糾正。治療組加以消巖脹寧方， 方藥組成：葶藶子15 g、牽牛子15 g、水蛭10 g、薏米仁20 g、土茯苓15 g、蜈蚣1條、厚樸10 g、枳實10 g等， 研末后， 平均分為15份。治療時取1份， 加入凡士林調(diào)成糊狀， 涂在紗布及敷料上， 以患者腹脹最明顯處為中心， 敷貼于皮膚上， 貼敷2～3 h/次， 更換1次/d， 觀察有無皮疹情況。兩組療程均為1個月。endprint

1. 5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 行腹腔超聲檢查評判腹水， 判定臨床治療效果。參照實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[6]：完全緩解（CR）：腹水完全消失。部分緩解（PR）：腹水減少， 超聲示最大液性暗區(qū)深度減少≥30%。穩(wěn)定（SD）：腹水無變化。病情進(jìn)展（PD）：腹水量增加。RR=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量療效評價：采用 ECOG評分。治療前后評分差值減少≥1分者為改善， 增加≥1分者為下降， 增加或減少<1分者為穩(wěn)定。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后， 治療組CR 4例， PR 7例， SD 3例， PD 1例， RR為93.33%。對照組CR 1例， PR 4例， SD 2例， PD 8例， RR為46.67%。治療組RR明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 生活質(zhì)量改善情況 治療后， 治療組生活質(zhì)量改善11例， 穩(wěn)定3例， 下降1例， 生活質(zhì)量改善率為73.33%；對照組生活質(zhì)量改善5例， 穩(wěn)定2例， 下降8例， 生活質(zhì)量改善率為33.33%， 治療組患者生活質(zhì)量改善率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝癌腹水引起腹脹屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“鼓脹”、“積聚”等疾病范疇， 其總病因病機(jī)屬肝瘀氣滯， 肺失通調(diào)， 脾失健運， 腎失開闔， 水濕停聚， 三焦氣化不利， 聚于腹中成腹水。腹水是原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥之一， 西醫(yī)主要以限鹽、利尿、放腹水、補充白蛋白等治療手段為主， 臨床效果不佳， 腹水易反復(fù)， 易出并發(fā)癥， 補充人血白蛋白價格昂貴， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。故本科自擬消巖脹寧方采用中藥塌漬法， 該方中所選藥物土茯苓、葶藶子、薏米仁、牽牛子等藥物利水消脹。蜈蚣、土鱉蟲等藥物活血通絡(luò)。枳實、厚樸在方中起到消積導(dǎo)滯除脹之功效。藥理研究蜈蚣、土鱉蟲等中藥均具有殺傷癌細(xì)胞和抑制腫瘤細(xì)胞生長等作用[7， 8]；聯(lián)合利尿劑之功能夠有效的緩解患者原發(fā)性肝癌腹水所致的腹脹癥狀[9， 10]。

綜上所述， 采用消巖脹寧方聯(lián)合利尿劑治療原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹， 能減輕患者腹脹癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。

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