分析介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的方法及其療效

韓國祥+梁旭光+朱迪

【摘要】 目的 分析介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的方法及其療效。方法 130例接受診治的顱內(nèi)動脈瘤患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組（84例）與常規(guī)組（46例）。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的開顱行動脈瘤頸夾閉手術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用彈簧圈栓塞治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.62%）顯著高于常規(guī)組（82.61%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤是一種安全、療效顯著且復(fù)發(fā)率低的治療方式， 按照動脈瘤的具體形態(tài)聯(lián)合有效的栓塞技術(shù)可以顯著提升動脈瘤栓塞的療效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入栓塞；顱內(nèi)動脈瘤；療效；方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.028

顱內(nèi)動脈瘤是一種危害性極高的疾病， 在臨床中的致殘率、病死率均比較高， 破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因， 其在出血占比當(dāng)中高達(dá)90%。首次出血之后存活的患者， 假設(shè)動脈瘤未達(dá)到根本性的治療， 便極有可能面臨再次出血的可能， 同時伴隨著出血次數(shù)的提升， 病死率會逐漸提高， 再次出血與腦血管痙攣等是引發(fā)患者致殘、致死的主要因[1]。傳統(tǒng)的開顱實(shí)行動脈瘤頸夾閉手術(shù)創(chuàng)傷更大， 同時風(fēng)險(xiǎn)比較高。彈簧圈栓塞治療動脈瘤具備低風(fēng)險(xiǎn)、微創(chuàng)、快速恢復(fù)等特點(diǎn)， 在臨床中有著非?？斓钠占八俣萚2]。對此， 本文以本院患者為例， 探討顱內(nèi)動脈瘤患者的介入栓塞治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年2月～2017年1月患者中選擇130例接受診治的顱內(nèi)動脈瘤患者作為本次研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組（84例）與常規(guī)組（46例）。實(shí)驗(yàn)組患者中男40例， 女44例， 平均年齡（58.4±6.2）歲。常規(guī)組患者中男26例， 女20例， 平均年齡（64.8±9.8）歲。兩組患者均接受動脈瘤手術(shù)治療， 同時排除張口困難、存在反流誤吸因素的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)的開顱行動脈瘤頸夾閉手術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用彈簧圈栓塞治療。介入材料為可解脫性彈簧圈、順應(yīng)性球囊、支架系統(tǒng)、導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管及其配套的微導(dǎo)絲。采用氣管插管全身麻醉的方式。采用Seldinger技術(shù)成功實(shí)現(xiàn)股動脈穿刺之后， 全身肝素化， 并在路圖下泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)引導(dǎo)管至適當(dāng)?shù)奈恢茫?同時實(shí)行腦血管造影， 并明確動脈瘤的具體形態(tài)、位置、大小以及瘤頸比等， 采用最佳工作角度。按照動脈瘤的具體位置、形態(tài)以及載瘤動脈血管條件等塑形微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管， 在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下將微導(dǎo)管頭緩慢的送入到動脈瘤體1/2的位置， 同時保持微導(dǎo)管頭端的穩(wěn)定性， 并退出微導(dǎo)絲。按照動脈瘤的具體形態(tài)、直徑等采用針對性大小的彈簧圈， 第一圈盡可能采用三維形態(tài)彈簧圈， 同時在編籃成功之后再依次填塞比較小且更加柔軟的彈簧圈， 直到致密栓塞動脈瘤， 每一次解脫彈簧圈之前都需要通過造影的方式了解彈簧圈的具體位置以及是否有效的載在動脈瘤上。對于寬頸動脈瘤， 預(yù)防彈簧圈突入載瘤動脈， 同時在必要情況下可以應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)， 或使用順應(yīng)性球囊或LVIS支架輔助技術(shù)對彈簧圈實(shí)行輔助栓塞。在手術(shù)之后， 給予患者常規(guī)預(yù)防感染、擴(kuò)容、適當(dāng)提高血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、選擇性腦血管鈣拮抗劑尼莫地平微量泵注等。在患者術(shù)后6個月時對腦血管造影進(jìn)行復(fù)查。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果。對患者6個月時進(jìn)行隨診， 以手術(shù)結(jié)果、臨床恢復(fù)狀況作為本次研究的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：動脈瘤未發(fā)生破裂， 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥， 復(fù)查造影顯示瘤體栓塞完全、瘤頸覆蓋良好， 動脈瘤無復(fù)發(fā)跡象；有效：動脈瘤未發(fā)生破裂， 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥， 復(fù)查造影顯示瘤體栓塞不完全， 存在復(fù)發(fā)跡象；無效：術(shù)后發(fā)生瘤體破裂或術(shù)后造影顯示瘤體栓塞不理想， 存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.62%）顯著高于常規(guī)組（82.61%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動脈瘤一旦確診之后需要積極應(yīng)用外科治療， 當(dāng)前臨床中可用方式比較多， 開顱后動脈瘤頸夾閉、血管塔橋、彈簧圈栓塞、Onyx膠栓塞等[3]。相關(guān)研究顯示， 動脈瘤治療過程中的目標(biāo)主要是以采用簡單、快速的方式， 確?；颊叩纳窠?jīng)解剖的正常性[4]。人體的自然解剖腔道可以為腦動脈瘤血管內(nèi)的介入治療提供非常顯著地?zé)o創(chuàng)或微創(chuàng)治療途徑、血管內(nèi)栓塞主要是治療顱內(nèi)動脈瘤的有效方式。相關(guān)研究顯示， 血管內(nèi)的入路途徑之下， 采用彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的安全性相當(dāng)明顯， 同時療效也較為突出， 相對于傳統(tǒng)開顱后動脈瘤頸夾閉手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢。當(dāng)前， 這一項(xiàng)技術(shù)主要是集中在新技術(shù)、新材料的研究方面， 并應(yīng)用在一些復(fù)雜、難治性的動脈瘤患者中， 材料主要是以三維彈簧圈、水凝膠彈簧圈、帶膜支架等為主。材料方面主要是以微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、球囊以及輔助支架等為主[5]。

在臨床中， 栓塞治療過程中需要根據(jù)患者的情況而采用不同的技巧。首先， 栓塞治療的適應(yīng)證：彈簧圈的栓塞介入治療顱內(nèi)動脈瘤有著較為廣泛的適應(yīng)證， 對于瘤體未達(dá)到瘤頸兩倍的患者基本都適用。如果應(yīng)用球囊、支架輔助等治療技術(shù)， 其基本也可以滿足大多數(shù)動脈瘤的栓塞治療需求。特別是對于后循環(huán)動脈瘤， 開顱手術(shù)的難度比較高、風(fēng)險(xiǎn)比較大， 同時全身狀況不理想， 術(shù)后療效很難保障時， 可以以栓塞治療為主[6]；操作技術(shù)：微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲的應(yīng)用技術(shù)。在引導(dǎo)導(dǎo)管到相應(yīng)位置之后， 需要以路圖為標(biāo)準(zhǔn)， 并及時觀察動脈瘤體、動脈瘤頸以及載瘤動脈三者之間的關(guān)系， 同時會盡可能及時的發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂出血后“小泡”的出現(xiàn)。按照動脈瘤體的長軸、載瘤動脈的夾角塑形的微導(dǎo)管頭端角度， 并按照動脈瘤體的長徑、載瘤動脈瘤的直徑等明確微導(dǎo)管的頭端塑形的長度。路圖的下微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲等實(shí)行交替性的前進(jìn)， 并在最終明確微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管頭端置入到流體的具體情況， 保障置入長度的合理性。另外， 在輸送導(dǎo)管導(dǎo)絲的過程中必須保障操作的輕柔性， 雙手需要相互靠近， 并規(guī)避微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲快速進(jìn)出的情況， 盡可能保障導(dǎo)管導(dǎo)絲的平滑性前進(jìn)。微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲在血管扭曲的部分當(dāng)中， 必須確保聚集一定張力之后才可以進(jìn)入。彈簧圈的填塞過程中， 彈簧圈的選擇原則有：①對于直徑未達(dá)到5 mm的動脈瘤， 第一個彈簧圈盡可能和動脈瘤的直徑相當(dāng)， 之后選擇直徑遞減的彈簧圈；②對于直徑超過5 mm的動脈瘤， 第一個彈簧圈直徑需要超過動脈瘤的直徑， 確保瘤頸有較為理想的覆蓋效果， 同時采用直徑遞減的彈簧圈[7-12]。endprint

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.62%）顯著高于常規(guī)組（82.61%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果充分證明彈簧圈栓塞現(xiàn)對于傳統(tǒng)開顱后動脈瘤頸夾閉手術(shù)有著更為突出的治療效果， 不僅在創(chuàng)傷方面有明顯的優(yōu)勢， 同時在治療完全性、復(fù)發(fā)率的控制等多方面均有突出的優(yōu)勢， 是一種安全、高效的治療方式， 可以作為臨床中的首選治療方案。

綜上所述， 彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤是一種安全、療效顯著且復(fù)發(fā)率低的治療方式， 按照動脈瘤具的具體形態(tài)聯(lián)合有效的栓塞技術(shù)可以顯著提升動脈瘤栓塞的療效， 值得臨床推廣。

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