經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄伴椎間盤突出的療效分析

夏計(jì)劃+拾坤+戴維享+王棟+馬超

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄伴椎間盤突出的療效。方法 52例腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者， 均接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療， 觀察臨床治療效果。結(jié)果 本組52例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為68～156 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（103.0±16.3）min；術(shù)后臥床時(shí)間為5～72 h， 平均臥床時(shí)間為（13.4±2.3）h。隨訪結(jié)果顯示， 治療優(yōu)良率為90.38%（47/52）?；颊呓邮苁中g(shù)后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.4±1.1）分， 明顯低于接受手術(shù)前的（8.5±1.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄伴椎間盤突出安全性高、效果滿意， 能促進(jìn)患者癥狀有效緩解， 減輕痛苦并提高恢復(fù)效率。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄癥；椎間盤突出；經(jīng)皮椎間孔鏡；視覺模擬評(píng)分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.019

腰椎管狹窄伴椎間盤突出屬中老年人群常見疾病， 手術(shù)是治療此癥有效手段， 能通過局部減壓促進(jìn)病情緩解， 幫助患者選擇合理舒適， 減少創(chuàng)傷與并發(fā)癥， 提高恢復(fù)效率與效果， 是治療重點(diǎn)[1， 2]。本文分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄伴椎間盤突出的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究抽取本科2014年7月～2017年3月所診治的52例腰椎管狹窄伴椎間盤突出患者為研究對(duì)象， 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合腰椎管狹窄伴椎間盤突出相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者符合手術(shù)治療指征， 均接受經(jīng)皮椎間孔治療。③患者交流、意識(shí)方面無障礙， 能夠配合治療與隨訪。本組患者中男30例， 女22例；年齡22～65歲， 平均年齡（53.4±5.2）歲；病程5個(gè)月～17年， 平均病程（1.5±5.2）年；其中經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)18例屬單存性腰椎管狹窄， 34例腰椎管狹窄伴椎間盤突出；本組患者合糖尿病9例， 高血壓22例， 冠心病2例。

1. 2 方法 所有患者均因存在行走或站立腰痛、下肢有麻木感及放射痛等癥狀表現(xiàn)入院， 綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí)診斷， 予以對(duì)癥處理。本組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療。

1. 2. 1 術(shù)前幫助患者完善各項(xiàng)檢查， 評(píng)估耐受能力， 積極改善存在異常的身體指標(biāo)。協(xié)助患者處于合適體位（俯臥）， 軟枕墊于胸腹部， 保持腹部懸空， 將手術(shù)床調(diào)整至折刀位， 屈膝屈髖， 將施術(shù)節(jié)段的棘突間隙經(jīng)體表定位， 在C臂X線機(jī)的輔助下將安全線和至上關(guān)節(jié)突到椎體后緣所經(jīng)穿刺路線進(jìn)行定位， 病灶側(cè)確認(rèn)穿刺點(diǎn)， 對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 予以局部麻醉， 選用穿刺針（16G）實(shí)施穿刺操作， 逐層進(jìn)入， 將3 ml濃度為1%的利多卡因注入；效果滿意后沿穿刺針將導(dǎo)絲向硬膜外的前間隙插入， 之后將導(dǎo)絲作為中心， 在皮膚局部行一8 mm的切口。將擴(kuò)張管逐級(jí)順著導(dǎo)絲插入并將保護(hù)套管留置妥當(dāng)， 將一級(jí)環(huán)鉆順著一級(jí)導(dǎo)桿置入， 對(duì)上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣局部少量骨質(zhì)切除。將導(dǎo)絲保留， 順著導(dǎo)絲再將二級(jí)導(dǎo)桿更換， 隨后將二級(jí)環(huán)鉆置入， 將上關(guān)節(jié)突骨折進(jìn)行擴(kuò)大性切除。操作完畢將導(dǎo)絲、環(huán)鉆和套管拔除， 順導(dǎo)桿（5.1 mm）將呈斜面前端的工作套管（直徑7.5 mm）置入， 注意將套管斜面與一側(cè)關(guān)節(jié)突相對(duì)。連接好內(nèi)窺鏡， 將其經(jīng)工作套管置入， 用慶大霉素與生理鹽水實(shí)施連續(xù)沖洗操作。在內(nèi)窺鏡輔助下， 選用型號(hào)合適的髓核鉗對(duì)脫出或游離的髓核組織實(shí)施摘除操作， 利于雙極實(shí)施椎間盤消融減壓操作及撕裂口局部皺縮及成形操作。施術(shù)完畢退出操作器械， 放置引流管， 予以縫合。

1. 2. 2 術(shù)后應(yīng)用抗生素類藥物進(jìn)行抗感染治療， 予以悉心護(hù)理， 根據(jù)患者自身情況， 幫助患者制定恢復(fù)計(jì)劃， 指導(dǎo)患者及早進(jìn)行簡(jiǎn)單功能鍛煉；增加病房巡訪頻率， 密切關(guān)注患者手術(shù)切口情況， 預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)患者合理飲食， 保證營(yíng)養(yǎng)攝取充足、均衡， 提高恢復(fù)效率。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間；術(shù)后開展隨訪工作， 依據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定， 分為優(yōu)、良、可三級(jí)， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；由同一組人員在手術(shù)前后采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為68～156 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（103.0±16.3）min；術(shù)后臥床時(shí)間為5～72 h， 平均臥床時(shí)間為（13.4±2.3）h。隨訪結(jié)果顯示， 本組患者治療為優(yōu)31例， 良16例， 可6例， 優(yōu)良率為90.38%（47/52）?；颊呓邮苁中g(shù)后的VAS評(píng)分為（2.4±1.1）分， 明顯低于接受手術(shù)前的（8.5±1.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

步入新世紀(jì)以來， 關(guān)于腰椎管狹窄癥的治療， 臨床微創(chuàng)技術(shù)、設(shè)備不斷的發(fā)展、完善， 不僅適應(yīng)證越來越廣， 安全性也顯著提升[3， 4]。目前來看， 脊柱外科微創(chuàng)治療已成為發(fā)展趨勢(shì)， 對(duì)腰椎管狹窄治療， 腰椎微創(chuàng)固定融合術(shù)能夠有效保護(hù)后方韌帶復(fù)合體， 近期療效也比傳統(tǒng)術(shù)式更加理想， 但經(jīng)大量時(shí)間證明所取得的長(zhǎng)期效果仍然不盡如人意。近年來椎間孔鏡參與腰椎管狹窄的治療無疑開辟了全新的治療理念， 也促進(jìn)微創(chuàng)減壓這一原則真正得以實(shí)現(xiàn)。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥， 能夠在相對(duì)局限的空間中對(duì)存在狹窄的部分實(shí)施選擇性的有限減壓， 在特殊微創(chuàng)設(shè)備、器械輔助下， 能夠?qū)嵤?duì)一側(cè)神經(jīng)根管進(jìn)行270°的減壓， 與傳統(tǒng)舒適相比， 具有創(chuàng)傷性低、安全性高的優(yōu)點(diǎn)， 且能夠獲得與開放手術(shù)相近的效果[5-7]。endprint

本文研究顯示， 本組患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為68～156 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（103.0±16.3）min；術(shù)后臥床時(shí)間為5～72 h， 平均臥床時(shí)間為（13.4±2.3）h。隨訪結(jié)果顯示， 本組患者治療為優(yōu)31例， 良16例， 可6例， 優(yōu)良率為90.38%（47/52）。患者接受手術(shù)后的VAS評(píng)分為（2.4±1.1）分， 明顯低于接受手術(shù)前的（8.5±1.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果充分證明了經(jīng)皮椎間孔鏡治療的優(yōu)勢(shì)及效果。需要注意， 此次研究并未納入屬中央椎管狹窄患者， 究其原因在于以目前的技術(shù)與設(shè)備還無法充分對(duì)存在于后方及對(duì)側(cè)的致壓物實(shí)施減壓[8-10]。因此， 若要保障施術(shù)效果， 和術(shù)前、術(shù)中的準(zhǔn)確定位密不可分。

綜上所述， 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄伴椎間盤突出安全性高、效果滿意， 能促進(jìn)患者癥狀有效緩解， 減輕痛苦并提高恢復(fù)效率。

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