無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加用平臺呼氣閥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果

張麗靜

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加用平臺呼氣閥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 44例急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對照組， 各22例。觀察組患者給予無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療時(shí)加用平臺呼氣閥， 對照組患者僅給予單一的無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療， 比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善情況及臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的PaCO2水平明顯低于對照組， PaO2、SaO2水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1.0）、第一秒用力吸氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1.0%）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者FEV1.0、FEV1.0%水平明顯高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的HR為（85.2±9.5）次/min、RR為（16.6±2.7）次/min， 明顯低于對照組患者的（95.7±9.0）、（23.8±3.9）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加用平臺呼氣閥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 值得臨床的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣；平臺呼氣閥；急性加重期慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.005

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation combined with platform exhalation valve in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 44 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure were divided by random number table method into observation group and control group， with 22 cases in each group. The observation group received noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation combined with platform exhalation valve， and the control group received noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation. Comparison were made on improvement of blood gas index and pulmonary function index and clinical indexes changes between two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） level （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower PaCO2 level than the control group， and obviously higher PaO2 and SaO2 level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1.0） and percentage of expected value of FEV1.0 （FEV1.0%） level （P>0.05）. After treatment， both groups had no statistically significant difference in FVC level （P>0.05）. The observation group had obviously higher FEV1.0 and FEV1.0% level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in heart rate （HR）， respiratory rate （RR） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower HR as （85.2±9.5） times/min， RR as （16.6±2.7） times/min than （95.7±9.0） and （23.8±3.9） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and platform exhalation valve shows remarkable clinical effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure， and worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation； Platform exhalation valve； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

有學(xué)者提出無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療與平臺呼氣閥治療聯(lián)用可進(jìn)一步提高臨床療效[1]， 并有效避免二氧化碳（CO2）的重復(fù)呼吸， 改善患者的預(yù)后。本次研究就本院收治的44例急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分別給予無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加用平臺呼氣閥治療與單一無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療進(jìn)行研究， 旨在為提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效提供更多有效依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在本院進(jìn)行治療的44例急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對照組， 各22例。觀察組中男17例， 女5例， 平均年齡（61.4±3.3）歲；對照組中男18例， 女4例， 平均年齡（60.9±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重疾病、中重度肺大泡、伴有上消化道出血、休克等患者。

1. 3 方法 觀察組患者給予無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療時(shí)加用平臺呼氣閥， 患者先給予營養(yǎng)支持、抗感染及解痙平喘等對癥治療， 隨后給予患者面罩并與呼吸機(jī)相連， 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為[3]：S/T模式、呼吸頻率10～14次/min、吸氣相氣道正壓（IPAP）10～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼氣相氣道正壓（EPAP）4～6 cm H2O、吸氧量3～5 L/min， 再給予患者平臺呼吸閥， 參數(shù)設(shè)置為[4]：壓力支持模式、呼吸頻率14～18次/min、IPAP 6～8 cm H2O、EPAP 4～6 cm H2O、吸氧量5 L/min， 患者每日依據(jù)實(shí)際病情治療4～12 h。對照組患者僅給予單一的無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療， 方法同觀察組一致。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1.0、FEV1.0%）改善情況及臨床指標(biāo)（HR、RR）變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較 治療前， 兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的PaCO2水平明顯低于對照組， PaO2、SaO2水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療前， 兩組患者的FVC、FEV1.0、FEV1.0%水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者FEV1.0、FEV1.0%水平明顯高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者的HR、RR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的HR為（85.2±9.5）次/min、RR為（16.6±2.7）次/min，

明顯低于對照組患者的（95.7±9.0）、（23.8±3.9）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的多發(fā)病， 常伴有呼吸衰竭[5]， 急性加重期患者的病情危急， 治療是否及時(shí)直接影響著患者的預(yù)后。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣是治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用手段， 該方法療效確切， 改善患者預(yù)后明顯。但臨床實(shí)踐表明[6]， 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者時(shí)易出現(xiàn)CO2潴留， 而CO2潴留會嚴(yán)重影響患者的治療效果， 致使患者臨床癥狀改善變慢， 同時(shí)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

近年來平臺呼氣閥被廣泛應(yīng)用于臨床， 由于平臺呼氣閥在低壓力時(shí)排氣量較大、高壓力時(shí)排氣量反而較小[7]， 與無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)用時(shí)可以起到?jīng)_洗面罩及呼吸回路CO2等作用[8]， 本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)治療后的血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2）改善、肺功能指標(biāo)（FEV1.0、FEV1.0%）改善及臨床指標(biāo)（HR、RR）明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）， 充分證實(shí)了無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加用平臺呼氣閥在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的效果顯著， 主要原因是平臺呼氣閥的單向性特點(diǎn)使呼氣與吸氣時(shí)均能持續(xù)排出氣流， 很好的減少了面罩內(nèi)CO2的含量， 有效避免了CO2的重復(fù)呼吸[9， 10]。

綜上所述， 無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣與平臺呼氣閥聯(lián)用， 保證通氣量的同時(shí)減少了重復(fù)呼吸， 進(jìn)一步提高了患者的臨床療效， 改善患者的預(yù)后， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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