個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究

楊麗紅

[目的]探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)病人中的臨床應(yīng)用效果。[方法]選取我院骨科手術(shù)病人80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組病人的住院天數(shù)和護(hù)理滿(mǎn)意度。[結(jié)果]觀察組病人護(hù)理滿(mǎn)意度(82.6分±14.8分)明顯高于對(duì)照組(76.52分±10.38分),觀察組住院天數(shù)(14.5 d±2.3 d)明顯少于對(duì)照組(17.6 d±3.5 d),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。[結(jié)論]個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用提高了病人護(hù)理質(zhì)量,增加了病人對(duì)自身身體狀況的認(rèn)識(shí),減少了住院天數(shù),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

個(gè)體化護(hù)理;滿(mǎn)意度;骨科；手術(shù)；病人

個(gè)體化護(hù)理(individualized care)的應(yīng)用是當(dāng)前討論的重要話(huà)題。骨科手術(shù)病人面臨的問(wèn)題有很多,可能會(huì)有生理、心理、社會(huì)文化和病人家庭以及家屬經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題[1]。盡管病人想要通過(guò)骨科手術(shù),促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)和功能的恢復(fù),但是病人會(huì)面對(duì)疼痛、殘疾和感染等種種恐懼。病人大多數(shù)要經(jīng)歷短暫的日?；顒?dòng)的中斷和可能對(duì)病人及其家屬生活質(zhì)量的負(fù)面影響[2]。解決這些問(wèn)題,護(hù)士承擔(dān)著很重要的角色。我院骨科護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)個(gè)體化護(hù)理相關(guān)理論并應(yīng)用于臨床,收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2015年5月—2015年12月在我院骨科住院手術(shù)治療的病人80例,病人術(shù)后均伴不同程

度的切口疼痛及肢體活動(dòng)障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)入院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)、功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及出院相關(guān)指導(dǎo)。常規(guī)護(hù)理不要求時(shí)間細(xì)化、不進(jìn)行心理咨詢(xún)和干預(yù),出院后不進(jìn)行隨訪指導(dǎo),僅在門(mén)診復(fù)查時(shí)給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,針對(duì)病人病情及精神心理狀況給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù),具體措施如下:

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員要了解病人的全面檢查結(jié)果,并向病人宣傳疾病的相關(guān)知識(shí),將病因、發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的危害制作成宣傳冊(cè)進(jìn)行健康教育,使病人詳細(xì)了解該病的發(fā)病機(jī)制及危害,并讓病人和家屬了解疾病治療的配合,提高病人依從性;交談中了解病人的心理適應(yīng)和接受疾病情況,同時(shí)向病人提供電話(huà)聯(lián)系方式,隨時(shí)幫其解決疑問(wèn);術(shù)前除了向病人介紹病房周?chē)h(huán)境,還要介紹手術(shù)室環(huán)境,消除病人的緊張、焦慮等心理;結(jié)合病人的日常行為及耐受程度,制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案,比如鎮(zhèn)痛藥劑量的設(shè)定、給藥時(shí)間等;術(shù)前與醫(yī)生、麻醉師訪問(wèn)病人,解釋手術(shù)治療過(guò)程和術(shù)中麻醉方式,盡可能消除病人的顧慮。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 骨科手術(shù)病人術(shù)后疼痛情況需要密切觀察,病人的情緒、情感、性別、閱歷和觀念等客觀因素都會(huì)影響疼痛程度。護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí),通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估病人的術(shù)后疼痛,最低0分,代表無(wú)痛,最高10分,代表最痛,根據(jù)病人不同的得分情況,有針對(duì)性地制定病人疼痛護(hù)理干預(yù)方案:VAS評(píng)分≤3分,給予非藥物干預(yù),如心理疏導(dǎo)以及冷敷、按摩、熱敷等物理治療;評(píng)分在4分～6分,應(yīng)用弱阿片類(lèi)藥物聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥;評(píng)分≥7分,應(yīng)用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥干預(yù)措施[3]。根據(jù)病人全身情況,尤其是合并有其他疾病的病人還要制定合理的康復(fù)方案,利于和促進(jìn)個(gè)體疾病的全面治愈,比如病人消瘦或者有低蛋白血癥,需要給予氣墊床或者短時(shí)間間隔翻身按摩,防止壓瘡發(fā)生等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 病人出院前填寫(xiě)我院護(hù)理部自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表和病人對(duì)自身身體狀況了解情況問(wèn)卷及住院時(shí)間。滿(mǎn)意度調(diào)查表主要由13個(gè)指標(biāo)組成，每個(gè)指標(biāo)分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng)。對(duì)病人及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,以百分制計(jì)分,即0分～100分,100分代表對(duì)各項(xiàng)護(hù)理都滿(mǎn)意,評(píng)分越高說(shuō)明對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。自身身體狀況了解情況問(wèn)卷包括兩部分,即自身骨科疾病的認(rèn)識(shí)和全身狀況的了解,滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高了解情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 本研究中,男46例,女34例,年齡(42.42±10.53)歲。觀察組:男21例,女19例,男性年齡(45.3±10.1)歲,女性年齡(54.8±10.6)歲。對(duì)照組:男25例,女15例,男性年齡(47.2±6.7)歲,女性年齡(44.2±5.5)歲。兩組病人在婚姻狀況、文化教育程度、職業(yè)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),兩組病人的一般資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

2.2 兩組病人住院時(shí)間、個(gè)體身體狀況了解和護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)住院天數(shù)d個(gè)體狀況了解分護(hù)理滿(mǎn)意度分觀察組4014．5±2．386．8±6．882．60±14．80對(duì)照組4017．6±3．575．6±8．376．52±10．38t值-2．5323．2153．624Plt;0．05lt;0．01lt;0．05

3 討論

個(gè)體化護(hù)理是根據(jù)病人的信仰、價(jià)值觀、情感、思想、喜好、閱歷和觀念等對(duì)病人提供與之相適應(yīng)的護(hù)理照顧[4]。提供和維持個(gè)體化護(hù)理,包括對(duì)病人的特異性干預(yù)、方便病人參與護(hù)理決策并協(xié)助病人和家屬提供解決問(wèn)題的方法。個(gè)體化護(hù)理可提高病人健康功能、照顧質(zhì)量、獨(dú)立性、生活質(zhì)量和自治的技能[5]。Lauver等[6]的研究表明,病人滿(mǎn)意度被認(rèn)為是基于護(hù)理價(jià)值的一部分,個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用對(duì)病人滿(mǎn)意度有積極的推動(dòng)作用并且也提高了護(hù)理照顧質(zhì)量。病人護(hù)理質(zhì)量及臨床療效受多方面的影響,病人對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)是個(gè)主觀認(rèn)識(shí)的過(guò)程,受個(gè)人特點(diǎn)、生活經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)文化價(jià)值和對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)程度比如疼痛、功能和美觀的改變等[7]。基于這些發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上,提出了只針對(duì)病人個(gè)人的個(gè)體化護(hù)理觀點(diǎn)。

住院天數(shù)是指病人從入院到出院的累計(jì)天數(shù),入院日與出院日合計(jì)為1 d[8]。病人住院天數(shù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、住院費(fèi)用、保險(xiǎn)賠付費(fèi)用、病人滿(mǎn)意度的影響成為醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員和病人密切關(guān)注的問(wèn)題。為體現(xiàn)以病人健康為中心這一理念,在維護(hù)病人利益、確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,縮短病人住院天數(shù)已成為提高醫(yī)院管理水平、深化醫(yī)院改革、確保醫(yī)療質(zhì)量、提高病人滿(mǎn)意度的突破口[9]。本研究中,個(gè)體化護(hù)理干預(yù)病人的住院天數(shù)較傳統(tǒng)護(hù)理病人的住院天數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該項(xiàng)護(hù)理方案具有一定的科學(xué)性和可行性。

病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度是病人對(duì)護(hù)理實(shí)踐的反饋,護(hù)理人員以及醫(yī)院、醫(yī)療管理者通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查,可以獲得有用的信息,以便采取針對(duì)性的措施。提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度,是護(hù)理管理工作永恒的主題。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分的高低,是護(hù)理質(zhì)量好壞的反映[10]。 本研究中觀察組病人的滿(mǎn)意度評(píng)分為(82.60±14.80)分，高于對(duì)照組評(píng)分(76.52±10.38)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體來(lái)看,個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)有很大的提高,病人得到了更好的生活照顧,提高了病人住院期間的生活質(zhì)量。

綜上所述,骨科手術(shù)病人實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)獲得了更好的護(hù)理質(zhì)量,病人得到了基于個(gè)人的“精準(zhǔn)護(hù)理”。護(hù)士及管理者認(rèn)識(shí)到了個(gè)體化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及其影響,為以后該項(xiàng)服務(wù)的大力開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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2017-04-26;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationresearchonindividualizednursinginterventioninorthopedicsurgerypatients

YangLihong

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.043

1009-6493(2017)34-4446-03

楊麗紅,主管護(hù)師,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息楊麗紅.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4446-4448.