格林健康教育模式在本科護生職業(yè)防護干預(yù)中應(yīng)用效果研究

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格林健康教育模式在本科護生職業(yè)防護干預(yù)中應(yīng)用效果研究

蔣燕,史齊，郭蘭青，吳亦男

[目的]改善本科實習(xí)護生的職業(yè)防護態(tài)度，提高知識水平,增強其職業(yè)防護行為能力。[方法]將本科實習(xí)護生189名以班為單位隨機分為格林組(96名)和對照組(93名)。以格林模式為框架構(gòu)建調(diào)查問卷,在實習(xí)前對兩組護生職業(yè)防護現(xiàn)狀進行調(diào)查與評估。依據(jù)評估結(jié)果對格林組護生進行系統(tǒng)持續(xù)的職業(yè)防護健康教育干預(yù);對照組護生只接受傳統(tǒng)的職業(yè)防護健康教育講座。[結(jié)果]3個月后,格林組護生的職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為得分均顯著高于對照組(Plt;0.01),格林組護生的職業(yè)暴露評分明顯低于對照組(Plt;0.01)。[結(jié)論]格林模式框架下的健康教育干預(yù)改善了護生的職業(yè)防護態(tài)度,提高了防護意識和知識水平,增強了職業(yè)防護行為能力,從而降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。

格林模式;護理實習(xí);實習(xí)生;職業(yè)防護;健康教育；干預(yù)

實習(xí)護生作為護理隊伍中的特殊群體,由于職業(yè)防護的意識淡薄、依從性差,導(dǎo)致職業(yè)暴露的概率增加[1]。調(diào)查顯示,護生實習(xí)前對職業(yè)暴露、職業(yè)暴露后處理、銳器傷應(yīng)急預(yù)案知曉率分別為 28.93%、13.71%、29.95%,有76.10%的護生在實習(xí)期間發(fā)生過針刺傷[2-3]。而健康教育干預(yù)是減少實習(xí)護生發(fā)生職業(yè)暴露的最有效途徑。美國健康教育學(xué)家Green等[4]創(chuàng)立的Precede- Proceed健康教育模式,在注重知識補充的同時,強調(diào)對信念和行為的干預(yù),為健康教育干預(yù)研究提供了循證依據(jù)和理論框架。為此,將格林健康教育模式的理論框架應(yīng)用于本科護生實習(xí)期間職業(yè)防護的干預(yù)中,并與傳統(tǒng)健康教育進行對比觀察,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某醫(yī)學(xué)院校即將進入臨床實習(xí)的本科護生6個小班共189人作為研究對象。所有護生均已完成大學(xué)3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)(包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險因素及防護知識),并進行了5周的臨床見習(xí)。采取整群抽樣的方法,抽取前3個班為格林組,共96人，其中男生8人，女生88人，年齡(22.13±0.14) 歲。抽取后3個班為對照組,共93人，其中男生7人,女生86人，年齡(22.48±0.15) 歲。兩組護生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 格林組護生職業(yè)防護干預(yù)

1.2.1.1 基線調(diào)查與評估 運用格林健康教育模式構(gòu)建的調(diào)查問卷,對兩組護生的職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為現(xiàn)狀進行調(diào)查,再將獲得的影響因素進行系統(tǒng)評估,分為傾向因素、強化因素和促成因素,為制定格林組護生的健康教育干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。

1.2.1.2 制定并實施健康教育干預(yù)方案 職業(yè)防護行為的傾向因素包括護生的態(tài)度、信念、價值觀和認識,是促進或阻止其職業(yè)防護行為所產(chǎn)生的動機。針對傾向因素,課題組依據(jù)前期基線調(diào)查的評估結(jié)果與護生職業(yè)防護教育需求,以格林健康教育模式為理論框架,制定健康教育干預(yù)方案。依據(jù)干預(yù)方案,在實習(xí)前1周對格林組護生進行系統(tǒng)的職業(yè)防護健康教育干預(yù),包括職業(yè)防護態(tài)度、信念、知識、技能及價值觀教育。詳見表1。

表1 格林組護生實習(xí)前職業(yè)防護健康教育干預(yù)內(nèi)容、方法及時間

1.2.1.3 實習(xí)期間的持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo) 格林健康教育模式認為,行為的改變是綜合傾向因素、促成因素和強化因素的共同結(jié)果[5]。針對促成因素和強化因素,課題組采取在實習(xí)期間對護生持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo)、支持鼓勵、及時反饋等互動交流方式進行干預(yù)。①建立干預(yù)信息平臺:實習(xí)前建立護生檔案及聯(lián)系方式,按實習(xí)單位設(shè)立通訊員,同時建立微信群、QQ群,方便研究者提供持續(xù)的職業(yè)防護督導(dǎo)和答疑解惑。②針對促成因素的干預(yù):護生職業(yè)防護行為的促成因素主要包括實習(xí)醫(yī)院工作環(huán)境及學(xué)校和醫(yī)院對護生的監(jiān)管。醫(yī)院的工作環(huán)境雖在健康教育干預(yù)中較難改變,但學(xué)校選擇實習(xí)單位必須限定在三級乙等以上醫(yī)院,在醫(yī)療資源、臨床帶教等方面可提供支持。在監(jiān)管方面,研究者抓住實習(xí)第1個月是護生適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護理行為的關(guān)鍵時期,首先由研究人員通過信息平臺反復(fù)強調(diào)職業(yè)暴露的危險因素、防護措施及嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的重要性,如操作前戴手套護目鏡、嚴禁雙手回套針頭、操作后規(guī)范洗手等;同時將職業(yè)暴露發(fā)生后的正確處理方法發(fā)布在平臺上。其次,研究者與臨床帶教老師定期溝通,及時掌控護生職業(yè)防護行為和職業(yè)暴露的發(fā)生情況,并就暴露事件進行分析處理,提供相應(yīng)的健康教育指導(dǎo),使護生吸取教訓(xùn),提高職業(yè)防護意識和技能,時刻警惕職業(yè)暴露的發(fā)生。③針對強化因素的干預(yù):護生職業(yè)防護行為的強化因素主要取決于臨床帶教老師和同伴的監(jiān)督支持。由于不同臨床帶教老師對于職業(yè)防護的重視程度具有差異性,為此,在護生進入臨床實習(xí)之前,課題組就強調(diào)帶教老師在注重護生專業(yè)技能培養(yǎng)的同時,必須注重職業(yè)防護意識、知識及技能的培養(yǎng)。同時研究者通過平臺反復(fù)強調(diào)并鼓勵同學(xué)之間相互監(jiān)督,以促使護生良好職業(yè)防護行為的形成。④強化干預(yù)效果:實習(xí)滿3個月,研究者分批次對格林組護生進行考核。由研究者提前經(jīng)微信或QQ給出具體情景案例,通過書面或?qū)υ挿绞綄ψo生的職業(yè)防護態(tài)度、知識及行為能力進行測評,對考核結(jié)果及時評價反饋,用肯定與表揚給予正性強化,對薄弱環(huán)節(jié)給予糾正指導(dǎo),以此增強職業(yè)防護干預(yù)的效果。

1.2.2 對照組護生 實習(xí)前接受傳統(tǒng)的“醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險因素及防護”健康教育講座,采用PPT講授及視頻播放,時間3學(xué)時。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 測評問卷 包括3部分[6]:一般資料問卷、護生職業(yè)防護態(tài)度、知識、行為問卷和職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷。①一般資料問卷:包括護生的班級、年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績。②護生職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為問卷:知識部分由15個條目組成,選對得1分,最高分為15分;態(tài)度部分共30項,采用Likert 5級計分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業(yè)防護態(tài)度越積極;行為部分共36項,采用Likert 5級計分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業(yè)防護行為越好;問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.726。③職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷:共35個條目,包括生物性因素15個條目、化學(xué)性因素10個條目、物理性因素15個條目和心理社會性因素2個因素,最高分數(shù)115分,最低18分,賦值越高說明職業(yè)暴露的情況越嚴重;問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.890。

1.2.3.2 測評方法 ①基線調(diào)查:實習(xí)前,運用一般資料問卷及護生職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為問卷對兩組護生進行基線調(diào)查,共發(fā)放并回收問卷189份,問卷有效回收率為100%。②實習(xí)3個月后測評:實習(xí)3個月后,運用護生職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為問卷及職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷,借助電子郵件對兩組護生進行測評,共發(fā)放并回收問卷189份,問卷有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)3個月后兩組護生的職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為得分比較 結(jié)果顯示,實習(xí)3個月后格林組護生的職業(yè)防護態(tài)度、知識和行為得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。見表2。

2.2 實習(xí)3個月后兩組護生的職業(yè)暴露情況得分比較(見表3)

表3實習(xí)3個月后兩組護生的職業(yè)暴露情況得分比較分

3 討論

3.1 格林健康教育模式的內(nèi)涵及應(yīng)用 格林健康教育模式與普通健康教育模式有著本質(zhì)區(qū)別。首先,普通健康教育模式只注重知識的補充,對于信念的改變和行為的督導(dǎo)關(guān)注不夠;而格林健康教育模式在注重知識補充的同時,強調(diào)對信念和行為的干預(yù),使干預(yù)更加有效[4]。其次,格林健康教育模式倡導(dǎo)在健康教育前預(yù)先系統(tǒng)評估群體和環(huán)境的特征和需求,并從期望的結(jié)果中設(shè)計全面的健康教育干預(yù)計劃[7],能更加有效達到改變個體行為的預(yù)期效果。再次,格林健康教育模式的干預(yù)過程具有系統(tǒng)性,包涵了9個前后呼應(yīng)且連續(xù)循環(huán)的步驟,即社會學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為環(huán)境診斷、管理政策診斷、教育生態(tài)診斷、實施、經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價,其中評價不僅是對實施情況和干預(yù)結(jié)果的總評價,也包括對進入下一循環(huán)框架前的系統(tǒng)評估[8]。因此,格林健康教育干預(yù)計劃更具整體性、全面性,從而確保了干預(yù)的有效性,為我們進行健康教育干預(yù)提供了新思路、新視角及實用性的理論框架[8]。近年來格林健康教育模式廣泛應(yīng)用于社區(qū)健康促進及慢性病干預(yù)、公共衛(wèi)生、社會科學(xué)研究等方面,但應(yīng)用于本科實習(xí)護生職業(yè)防護干預(yù)方面的,目前國內(nèi)尚較少涉及。本研究將格林健康教育模式應(yīng)用于本科護生的職業(yè)防護干預(yù)中,針對影響因素制定干預(yù)方案,并進行系統(tǒng)、持續(xù)的職業(yè)防護健康教育干預(yù)及效果評價。

3.2 格林健康教育模式對護生職業(yè)防護態(tài)度、知識及行為的影響

3.2.1 格林健康教育模式端正了護生的職業(yè)防護態(tài)度 本研究結(jié)果顯示,接受健康教育干預(yù)3個月后,格林組護生職業(yè)防護態(tài)度得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。提示格林健康教育模式,有利于提高護生的職業(yè)防護意識,加之研究者在實習(xí)期間持續(xù)動態(tài)的強化督導(dǎo),使護生深刻認識到職業(yè)暴露對自身帶來的巨大危害及嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的益處,從而端正了職業(yè)防護態(tài)度。資料顯示,多數(shù)實習(xí)護生對職業(yè)傷害認識不足,存在僥幸心理,不能規(guī)范執(zhí)行防護措施[9]。因此,端正職業(yè)防護態(tài)度、強化防護意識,明確職業(yè)防護對杜絕職業(yè)傷害的重要價值,是培養(yǎng)護生良好的職業(yè)防護行為、減少職業(yè)傷害的關(guān)鍵。

3.2.2 格林健康教育模式提高了護生的職業(yè)防護知識水平 格林健康教育模式有嚴格的框架指南,利于研究者有計劃、有針對性對護生實施健康教育,其次,研究者運用情景案例進行考核,可引導(dǎo)護生主動思考問題,不但激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,也改變了傳統(tǒng)健康教育被動接受知識的狀態(tài),更有利于護生掌握職業(yè)防護知識。本研究結(jié)果顯示,接受健康教育干預(yù)3個月后,格林組護生職業(yè)防護知識得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。雖然對照組實習(xí)前也接受了職業(yè)防護健康教育講座,但因?qū)W習(xí)時間短、內(nèi)容不全面,加之缺乏實習(xí)期間的持續(xù)督導(dǎo),護生自覺學(xué)習(xí)的隨意性大,難以形成系統(tǒng)的職業(yè)防護知識結(jié)構(gòu),因此對照組護生職業(yè)防護知識得分相對較低。

3.2.3 格林健康教育模式增強了護生的職業(yè)防護行為能力 基于格林模式框架下健康教育干預(yù),因提高了護生的職業(yè)防護認知態(tài)度和知識水平,因此更有利于掌握防護技能,從而使職業(yè)防護行為能力得到進一步增強。本研究結(jié)果證明,接受健康教育干預(yù)3個月后,格林組護生職業(yè)防護行為得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。雖然對照組護生實習(xí)前也接受了傳統(tǒng)職業(yè)防護健康教育講座,但因?qū)嵙?xí)期間缺少系統(tǒng)性、持續(xù)性的健康教育干預(yù),使職業(yè)防護行為能力相對較低。

3.3 格林健康教育模式降低了護生職業(yè)暴露的發(fā)生 格林健康教育模式框架下的職業(yè)防護健康教育,因端正了護生的職業(yè)防護態(tài)度，提高了防護意識,調(diào)動了主動學(xué)習(xí)防護技能的積極性,使護生對易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)更加重視,從而有效降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,健康教育干預(yù)3個月后,格林組護生職業(yè)暴露得分明顯低于對照組(Plt;0.01)。有資料報道,我國護生職業(yè)暴露原因既包括職業(yè)防護意識淡薄、知識不足、依從性差等個人因素,也包括缺乏完善的監(jiān)管制度、系統(tǒng)的職業(yè)防護健康教育等環(huán)境因素[10]。有近40%實習(xí)護生發(fā)生過銳器傷,而強化教育可降低其發(fā)生率并提高上報率[11-12]。因此,對實習(xí)護生進行系統(tǒng)、持續(xù)、針對性的職業(yè)防護健康教育干預(yù),是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效途徑。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究嘗試以格林健康教育模式為理論框架,針對本科實習(xí)護生實施職業(yè)防護健康教育干預(yù),取得了滿意的研究效果。但限于課題組老師精力有限,只對實習(xí)近期護生的職業(yè)防護現(xiàn)狀進行了跟蹤觀察,為進一步探討格林健康教育對護生職業(yè)防護的持續(xù)性效應(yīng),在接下來的研究中,課題組擬于擴大樣本量并延長跟蹤觀察時間,對實習(xí)后期護生的職業(yè)防護現(xiàn)狀做進一步研究,旨在為我國實習(xí)護生的職業(yè)防護干預(yù)提供循證依據(jù)。

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2017-05-25;

2017-09-11)

(本文編輯 孫玉梅)

ApplicationeffectsresearchonPrecede-ProceedHealthEducationmodelinoccupationalprotectioninterventionamongundergraduatenursingstudents

JiangYan,ShiQi,GuoLanqing,etal

(Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.038

1009-6493(2017)34-4434-04

河南省高等學(xué)校重點科研項目,編號:17A330002；河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目，編號：Wjlx 2017073。

蔣燕,助教,碩士研究生,單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;史齊、郭蘭青(通訊作者)、吳亦男單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。

信息蔣燕,史齊，郭蘭青，等.格林模式在本科護生職業(yè)防護干預(yù)中應(yīng)用效果研究[J].護理研究，2017，31(34)：4434-4437.