格林健康教育模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)中應(yīng)用效果研究

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格林健康教育模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)中應(yīng)用效果研究

蔣燕,史齊，郭蘭青，吳亦男

[目的]改善本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高知識(shí)水平,增強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)行為能力。[方法]將本科實(shí)習(xí)護(hù)生189名以班為單位隨機(jī)分為格林組(96名)和對(duì)照組(93名)。以格林模式為框架構(gòu)建調(diào)查問卷,在實(shí)習(xí)前對(duì)兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估。依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)格林組護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)持續(xù)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù);對(duì)照組護(hù)生只接受傳統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育講座。[結(jié)果]3個(gè)月后,格林組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為得分均顯著高于對(duì)照組(Plt;0.01),格林組護(hù)生的職業(yè)暴露評(píng)分明顯低于對(duì)照組(Plt;0.01)。[結(jié)論]格林模式框架下的健康教育干預(yù)改善了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度,提高了防護(hù)意識(shí)和知識(shí)水平,增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)行為能力,從而降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。

格林模式;護(hù)理實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)生;職業(yè)防護(hù);健康教育；干預(yù)

實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體,由于職業(yè)防護(hù)的意識(shí)淡薄、依從性差,導(dǎo)致職業(yè)暴露的概率增加[1]。調(diào)查顯示,護(hù)生實(shí)習(xí)前對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)暴露后處理、銳器傷應(yīng)急預(yù)案知曉率分別為 28.93%、13.71%、29.95%,有76.10%的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過針刺傷[2-3]。而健康教育干預(yù)是減少實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的最有效途徑。美國(guó)健康教育學(xué)家Green等[4]創(chuàng)立的Precede- Proceed健康教育模式,在注重知識(shí)補(bǔ)充的同時(shí),強(qiáng)調(diào)對(duì)信念和行為的干預(yù),為健康教育干預(yù)研究提供了循證依據(jù)和理論框架。為此,將格林健康教育模式的理論框架應(yīng)用于本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)的干預(yù)中,并與傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇某醫(yī)學(xué)院校即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生6個(gè)小班共189人作為研究對(duì)象。所有護(hù)生均已完成大學(xué)3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)(包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)知識(shí)),并進(jìn)行了5周的臨床見習(xí)。采取整群抽樣的方法,抽取前3個(gè)班為格林組,共96人，其中男生8人，女生88人，年齡(22.13±0.14) 歲。抽取后3個(gè)班為對(duì)照組,共93人，其中男生7人,女生86人，年齡(22.48±0.15) 歲。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)

1.2.1.1 基線調(diào)查與評(píng)估 運(yùn)用格林健康教育模式構(gòu)建的調(diào)查問卷,對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,再將獲得的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,分為傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素,為制定格林組護(hù)生的健康教育干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。

1.2.1.2 制定并實(shí)施健康教育干預(yù)方案 職業(yè)防護(hù)行為的傾向因素包括護(hù)生的態(tài)度、信念、價(jià)值觀和認(rèn)識(shí),是促進(jìn)或阻止其職業(yè)防護(hù)行為所產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)。針對(duì)傾向因素,課題組依據(jù)前期基線調(diào)查的評(píng)估結(jié)果與護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育需求,以格林健康教育模式為理論框架,制定健康教育干預(yù)方案。依據(jù)干預(yù)方案,在實(shí)習(xí)前1周對(duì)格林組護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù),包括職業(yè)防護(hù)態(tài)度、信念、知識(shí)、技能及價(jià)值觀教育。詳見表1。

表1 格林組護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)內(nèi)容、方法及時(shí)間

1.2.1.3 實(shí)習(xí)期間的持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo) 格林健康教育模式認(rèn)為,行為的改變是綜合傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素的共同結(jié)果[5]。針對(duì)促成因素和強(qiáng)化因素,課題組采取在實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)生持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo)、支持鼓勵(lì)、及時(shí)反饋等互動(dòng)交流方式進(jìn)行干預(yù)。①建立干預(yù)信息平臺(tái):實(shí)習(xí)前建立護(hù)生檔案及聯(lián)系方式,按實(shí)習(xí)單位設(shè)立通訊員,同時(shí)建立微信群、QQ群,方便研究者提供持續(xù)的職業(yè)防護(hù)督導(dǎo)和答疑解惑。②針對(duì)促成因素的干預(yù):護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的促成因素主要包括實(shí)習(xí)醫(yī)院工作環(huán)境及學(xué)校和醫(yī)院對(duì)護(hù)生的監(jiān)管。醫(yī)院的工作環(huán)境雖在健康教育干預(yù)中較難改變,但學(xué)校選擇實(shí)習(xí)單位必須限定在三級(jí)乙等以上醫(yī)院,在醫(yī)療資源、臨床帶教等方面可提供支持。在監(jiān)管方面,研究者抓住實(shí)習(xí)第1個(gè)月是護(hù)生適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)期,首先由研究人員通過信息平臺(tái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素、防護(hù)措施及嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性,如操作前戴手套護(hù)目鏡、嚴(yán)禁雙手回套針頭、操作后規(guī)范洗手等;同時(shí)將職業(yè)暴露發(fā)生后的正確處理方法發(fā)布在平臺(tái)上。其次,研究者與臨床帶教老師定期溝通,及時(shí)掌控護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為和職業(yè)暴露的發(fā)生情況,并就暴露事件進(jìn)行分析處理,提供相應(yīng)的健康教育指導(dǎo),使護(hù)生吸取教訓(xùn),提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能,時(shí)刻警惕職業(yè)暴露的發(fā)生。③針對(duì)強(qiáng)化因素的干預(yù):護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的強(qiáng)化因素主要取決于臨床帶教老師和同伴的監(jiān)督支持。由于不同臨床帶教老師對(duì)于職業(yè)防護(hù)的重視程度具有差異性,為此,在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,課題組就強(qiáng)調(diào)帶教老師在注重護(hù)生專業(yè)技能培養(yǎng)的同時(shí),必須注重職業(yè)防護(hù)意識(shí)、知識(shí)及技能的培養(yǎng)。同時(shí)研究者通過平臺(tái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)并鼓勵(lì)同學(xué)之間相互監(jiān)督,以促使護(hù)生良好職業(yè)防護(hù)行為的形成。④強(qiáng)化干預(yù)效果:實(shí)習(xí)滿3個(gè)月,研究者分批次對(duì)格林組護(hù)生進(jìn)行考核。由研究者提前經(jīng)微信或QQ給出具體情景案例,通過書面或?qū)υ挿绞綄?duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)及行為能力進(jìn)行測(cè)評(píng),對(duì)考核結(jié)果及時(shí)評(píng)價(jià)反饋,用肯定與表?yè)P(yáng)給予正性強(qiáng)化,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)給予糾正指導(dǎo),以此增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)干預(yù)的效果。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)生 實(shí)習(xí)前接受傳統(tǒng)的“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)”健康教育講座,采用PPT講授及視頻播放,時(shí)間3學(xué)時(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 測(cè)評(píng)問卷 包括3部分[6]:一般資料問卷、護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)、行為問卷和職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷。①一般資料問卷:包括護(hù)生的班級(jí)、年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績(jī)。②護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為問卷:知識(shí)部分由15個(gè)條目組成,選對(duì)得1分,最高分為15分;態(tài)度部分共30項(xiàng),采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極;行為部分共36項(xiàng),采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業(yè)防護(hù)行為越好;問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.726。③職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷:共35個(gè)條目,包括生物性因素15個(gè)條目、化學(xué)性因素10個(gè)條目、物理性因素15個(gè)條目和心理社會(huì)性因素2個(gè)因素,最高分?jǐn)?shù)115分,最低18分,賦值越高說明職業(yè)暴露的情況越嚴(yán)重;問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.890。

1.2.3.2 測(cè)評(píng)方法 ①基線調(diào)查:實(shí)習(xí)前,運(yùn)用一般資料問卷及護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行基線調(diào)查,共發(fā)放并回收問卷189份,問卷有效回收率為100%。②實(shí)習(xí)3個(gè)月后測(cè)評(píng):實(shí)習(xí)3個(gè)月后,運(yùn)用護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為問卷及職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷,借助電子郵件對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng),共發(fā)放并回收問卷189份,問卷有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為得分比較 結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)3個(gè)月后格林組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。見表2。

2.2 實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)生的職業(yè)暴露情況得分比較(見表3)

表3實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)生的職業(yè)暴露情況得分比較分

3 討論

3.1 格林健康教育模式的內(nèi)涵及應(yīng)用 格林健康教育模式與普通健康教育模式有著本質(zhì)區(qū)別。首先,普通健康教育模式只注重知識(shí)的補(bǔ)充,對(duì)于信念的改變和行為的督導(dǎo)關(guān)注不夠;而格林健康教育模式在注重知識(shí)補(bǔ)充的同時(shí),強(qiáng)調(diào)對(duì)信念和行為的干預(yù),使干預(yù)更加有效[4]。其次,格林健康教育模式倡導(dǎo)在健康教育前預(yù)先系統(tǒng)評(píng)估群體和環(huán)境的特征和需求,并從期望的結(jié)果中設(shè)計(jì)全面的健康教育干預(yù)計(jì)劃[7],能更加有效達(dá)到改變個(gè)體行為的預(yù)期效果。再次,格林健康教育模式的干預(yù)過程具有系統(tǒng)性,包涵了9個(gè)前后呼應(yīng)且連續(xù)循環(huán)的步驟,即社會(huì)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為環(huán)境診斷、管理政策診斷、教育生態(tài)診斷、實(shí)施、經(jīng)過評(píng)價(jià)、影響評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià),其中評(píng)價(jià)不僅是對(duì)實(shí)施情況和干預(yù)結(jié)果的總評(píng)價(jià),也包括對(duì)進(jìn)入下一循環(huán)框架前的系統(tǒng)評(píng)估[8]。因此,格林健康教育干預(yù)計(jì)劃更具整體性、全面性,從而確保了干預(yù)的有效性,為我們進(jìn)行健康教育干預(yù)提供了新思路、新視角及實(shí)用性的理論框架[8]。近年來格林健康教育模式廣泛應(yīng)用于社區(qū)健康促進(jìn)及慢性病干預(yù)、公共衛(wèi)生、社會(huì)科學(xué)研究等方面,但應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)方面的,目前國(guó)內(nèi)尚較少涉及。本研究將格林健康教育模式應(yīng)用于本科護(hù)生的職業(yè)防護(hù)干預(yù)中,針對(duì)影響因素制定干預(yù)方案,并進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。

3.2 格林健康教育模式對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)及行為的影響

3.2.1 格林健康教育模式端正了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示,接受健康教育干預(yù)3個(gè)月后,格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。提示格林健康教育模式,有利于提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí),加之研究者在實(shí)習(xí)期間持續(xù)動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化督導(dǎo),使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露對(duì)自身帶來的巨大危害及嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的益處,從而端正了職業(yè)防護(hù)態(tài)度。資料顯示,多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)傷害認(rèn)識(shí)不足,存在僥幸心理,不能規(guī)范執(zhí)行防護(hù)措施[9]。因此,端正職業(yè)防護(hù)態(tài)度、強(qiáng)化防護(hù)意識(shí),明確職業(yè)防護(hù)對(duì)杜絕職業(yè)傷害的重要價(jià)值,是培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)防護(hù)行為、減少職業(yè)傷害的關(guān)鍵。

3.2.2 格林健康教育模式提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平 格林健康教育模式有嚴(yán)格的框架指南,利于研究者有計(jì)劃、有針對(duì)性對(duì)護(hù)生實(shí)施健康教育,其次,研究者運(yùn)用情景案例進(jìn)行考核,可引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考問題,不但激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,也改變了傳統(tǒng)健康教育被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài),更有利于護(hù)生掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示,接受健康教育干預(yù)3個(gè)月后,格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。雖然對(duì)照組實(shí)習(xí)前也接受了職業(yè)防護(hù)健康教育講座,但因?qū)W習(xí)時(shí)間短、內(nèi)容不全面,加之缺乏實(shí)習(xí)期間的持續(xù)督導(dǎo),護(hù)生自覺學(xué)習(xí)的隨意性大,難以形成系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)結(jié)構(gòu),因此對(duì)照組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分相對(duì)較低。

3.2.3 格林健康教育模式增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)行為能力 基于格林模式框架下健康教育干預(yù),因提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知態(tài)度和知識(shí)水平,因此更有利于掌握防護(hù)技能,從而使職業(yè)防護(hù)行為能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。本研究結(jié)果證明,接受健康教育干預(yù)3個(gè)月后,格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。雖然對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)前也接受了傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)健康教育講座,但因?qū)嵙?xí)期間缺少系統(tǒng)性、持續(xù)性的健康教育干預(yù),使職業(yè)防護(hù)行為能力相對(duì)較低。

3.3 格林健康教育模式降低了護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生 格林健康教育模式框架下的職業(yè)防護(hù)健康教育,因端正了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高了防護(hù)意識(shí),調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)防護(hù)技能的積極性,使護(hù)生對(duì)易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)更加重視,從而有效降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,健康教育干預(yù)3個(gè)月后,格林組護(hù)生職業(yè)暴露得分明顯低于對(duì)照組(Plt;0.01)。有資料報(bào)道,我國(guó)護(hù)生職業(yè)暴露原因既包括職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、知識(shí)不足、依從性差等個(gè)人因素,也包括缺乏完善的監(jiān)管制度、系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育等環(huán)境因素[10]。有近40%實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生過銳器傷,而強(qiáng)化教育可降低其發(fā)生率并提高上報(bào)率[11-12]。因此,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)、針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù),是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效途徑。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究嘗試以格林健康教育模式為理論框架,針對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù),取得了滿意的研究效果。但限于課題組老師精力有限,只對(duì)實(shí)習(xí)近期護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了跟蹤觀察,為進(jìn)一步探討格林健康教育對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的持續(xù)性效應(yīng),在接下來的研究中,課題組擬于擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)跟蹤觀察時(shí)間,對(duì)實(shí)習(xí)后期護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀做進(jìn)一步研究,旨在為我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)干預(yù)提供循證依據(jù)。

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2017-05-25;

2017-09-11)

(本文編輯 孫玉梅)

ApplicationeffectsresearchonPrecede-ProceedHealthEducationmodelinoccupationalprotectioninterventionamongundergraduatenursingstudents

JiangYan,ShiQi,GuoLanqing,etal

(Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.038

1009-6493(2017)34-4434-04

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目,編號(hào):17A330002；河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目，編號(hào)：Wjlx 2017073。

蔣燕,助教,碩士研究生,單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;史齊、郭蘭青(通訊作者)、吳亦男單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。

信息蔣燕,史齊，郭蘭青，等.格林模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)中應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4434-4437.