營養(yǎng)泵在生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹病人中的應(yīng)用

， ， ，

營養(yǎng)泵在生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹病人中的應(yīng)用

黃娟娟，蘇潔，韓娟，周瑩

[目的]探討使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進行生大黃保留灌腸在急性胰腺炎腸麻痹病人中應(yīng)用的意義和療效。[方法]選擇我院2015 年 11月— 2016年 10月收治的急性胰腺炎伴腸麻痹病人60例，隨機分為對照組和觀察組,對照組采用常規(guī)保留灌腸法,觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵生大黃保留灌腸法。[結(jié)果]觀察組在病人舒適度、灌腸液溫度、保留時間及急性胰腺炎腸麻痹恢復(fù)方面均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。[結(jié)論]營養(yǎng)泵生大黃保留灌腸法,有效提高了病人的舒適度及有效保留時間,在急性胰腺炎伴腸麻痹病人恢復(fù)中的療效得到肯定。

營養(yǎng)泵；生大黃；保留灌腸；保留時間；恒溫；急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種常見的急腹癥,病情兇險,發(fā)展迅速且并發(fā)癥較多,短時間內(nèi)可并發(fā)多器官功能衰竭,病死率高達 10%～30%。重癥急性胰腺炎病人常會表現(xiàn)出不同程度的腹脹,腸鳴音消失或減弱,伴有不同程度的腹痛,而目前對于恢復(fù)腸功能、減輕腹脹的生大黃灌腸療法被證實是有效的[1],查閱文獻,各種改良式生大黃灌腸法之間差異并不大,而本研究在如何恒溫控制灌腸液的溫度、插入長度和模擬腸蠕動的腸內(nèi)營養(yǎng)泵方面研究,最后取得了滿意的成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2015年11月—2016年10月共收治急性胰腺炎伴有腸麻痹的病人60例,均行生大黃保留灌腸,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男17例,女13例,年齡27歲～77歲(44.0歲±12.2歲);觀察組男18例,女12例,年齡24歲～82歲(46歲±10.2歲),所有病人腸鳴音均每分鐘lt;3次,肛門無排氣、排便。兩組病人性別、年齡及腸功能評估等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組灌腸方法 配制灌腸液溫度至37 ℃～39 ℃,灌入250 mL玻璃瓶中,皮塞塞緊,使用一次性橡膠管外接一次性吸痰管,用物備齊,至床旁,病人取左側(cè)臥位,臀下墊軟枕,液狀石蠟潤滑需插入長度7 cm～10 cm,調(diào)節(jié)滴數(shù),半小時灌完。

1.2.2 觀察組灌腸方法 測量病人肛溫,配制灌腸液溫度最接近肛溫的溫度(+0.5 ℃),灌入250 mL玻璃瓶中,皮塞塞緊,外接腸內(nèi)營養(yǎng)泵專用橡皮管,末端接一次性吸痰管,備齊用物,至床旁,病人取左側(cè)臥位,抬高10 cm,打開腸內(nèi)營養(yǎng)泵,打開電源,設(shè)置溫度,排氣,暫停腸內(nèi)營養(yǎng)泵,液狀石蠟潤滑需插入長度(25 cm～30 cm),調(diào)節(jié)速度為400 mL/h的速度勻速泵入,采取高臺平舉法將一次性吸痰管固定在左側(cè)臀部。

1.3 療效判斷

1.3.1 治療效果 生大黃保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎時,保留灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 h才能達到治療效果,保留6 h以上效果最好,灌腸液在腸道內(nèi)保留時間達2 h～6 h視為有效,藥液在腸道內(nèi)保留時間不足30 min為無效[2]。

1.3.2 灌腸液的溫度指標 灌腸液灌入后溫度±2.0 ℃視為有效,灌腸液灌入后溫度±5.0 ℃則視為無效。

1.3.3 病人舒適度 采用線性視覺模擬評分標尺。標尺從左往右刻度為0～10,灌腸期間根據(jù)病人腹痛、腹脹、便意感等記錄病人評分,0分～3分為輕微不適，4分～6分為中度不適，7分～9分為重度不適,10分為重度不舒適,不能繼續(xù)灌入[3]。

1.3.4 腸功能恢復(fù) 標準參照《生大黃新藥治療急性胰腺炎臨床研究指導原則》[4]。顯效:腸鳴音每分鐘≥5次,腹脹、腹痛基本消失,排氣、排便恢復(fù);有效:腸鳴音每分鐘≥3次且每分鐘lt;5次,腹脹、腹痛減輕,少量排氣、排便;無效:無腸鳴音恢復(fù)或微弱，腸鳴音每分鐘lt;3次,腹脹、腹痛癥狀無改善或加重,無排氣、排便。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPASS 18.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,Plt;0.05為有統(tǒng)計學意義。計量資料若呈正態(tài)分布,使用兩獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布則使用兩獨立樣本秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組病人行生大黃保留灌腸中溫度的控制、病人舒適度、灌腸液保留時間、腸功能的比較見表1～表4。

表1 兩組行生大黃保留灌腸后灌腸液溫度情況的比較 例

表2 兩組行生大黃保留灌腸后灌腸液保留時間比較 例

表3兩組行生大黃保留灌腸后病人舒適度比較例

組別例數(shù)1分～4分～7分～10分對照組30310125觀察組30101631 注：Z=-3．483，Plt;0．01。

表4 兩組行生大黃保留灌腸后綜合腸麻痹功能恢復(fù)情況比較 例(%)

3 討論

大量文獻顯示生大黃保留灌腸時間一般在30 min,但實際操作過程中,因為病人體位、腸道殘余糞便及急性胰腺炎病人腹內(nèi)壓的問題,很難控制勻速30 min灌完,張艷珍等[5]研究認為：腸內(nèi)營養(yǎng)泵比普通的蠕動式輸液泵能夠較好地控制液體的輸入速度及降低胃腸道的并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)泵能模擬胃腸蠕動進行營養(yǎng)液的泵入。本研究將其運用在生大黃保留灌腸中,將泵入速度調(diào)節(jié)至400 mL/h,防止在短時間內(nèi)灌入過多的灌腸液增加負壓,導致保留時間、療效降低,避免病人在灌腸期間因不能長時間耐受體位,在小范圍活動時影響生大黃的灌入,并將一次性吸痰管固定在病人臀部,能允許病人在行生大黃保留灌腸時適當活動,來提高病人舒適度,更能保證灌腸液的勻速泵入。

藥理實驗經(jīng)本院藥學部研究室將生大黃分別用100 ℃、80 ℃、40 ℃(加恒溫器)、20 ℃(加恒溫器)水溫泡制后,最終大黃酸含量各不相同,在40℃恒溫水泡制后大黃酸含量最高,為 51.46 μg/g,故水溫對生大黃的要求也頗高。黃芳等[6]研究發(fā)現(xiàn)：在生大黃保留灌腸中,溫度在37.8℃～38.9℃保留時間明顯延長,且溫度過高引起病人腹痛的比率增加,急性胰腺炎病人會有不同程度發(fā)熱,故將灌腸液溫度配制成與肛溫最接近的溫度,提高病人腸道舒適度,避免腸道的刺激導致保留失敗。李月明等[7]認為：保留灌腸液溫度保持在37 ℃～39 ℃,能通過溫熱的灌腸液刺激腸黏膜,使腸壁血管擴張而促進灌腸液的吸收,能取得更好的保留灌腸的效果。在臨床研究中將營養(yǎng)泵溫度設(shè)置在37 ℃,從表1中可以看到兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

常規(guī)灌腸法肛管插入深度為7 cm～10 cm,肛管留在直腸內(nèi),當容量達 111.4 mL時[8],直腸便能產(chǎn)生便意,生大黃一般泡制在200 mL水中,按照基礎(chǔ)護理學中提到的7 cm～10 cm,病人難以保證有效保留時間,加之急性胰腺炎病人存在腹內(nèi)壓增高,出現(xiàn)腹痛、腹脹,灌腸過程中難以忍受,灌腸液一般不能完全灌入或灌入后即開始排便,不能到達結(jié)腸起到作用,故將一次性吸痰管插入深度改為 25 cm～30 cm,使吸痰管前端能達到乙狀結(jié)腸,降低直腸的壓力和容量,提高有效保留時間,到達生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹的效果。

本研究雖然取得了一定的效果,但是由于人力及樣本量不足的缺陷,在臨床分組研究中還存在細化度不夠,腸內(nèi)營養(yǎng)泵用于生大黃保留灌腸在急性胰腺炎腸麻痹中的效果,如何發(fā)揮到最佳療效,還需進一步臨床驗證。

[1] 解萍.重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征患者的動態(tài)監(jiān)測及護理[J].護理實踐與研究,2015,12(9):43-44.

[2] 胡紅云,趙翠萍,任軍華.慢性腎衰竭病人中藥保留灌腸時間和保留時間的研究進展[J].護理研究,2016,30(8C):2955-2957.

[3] 梁微,韋堅,唐忠敏,等.鼻腔沖洗時間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J].護士進修雜志,2012,27(17):1600-1601.

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

[5] 張艷珍,申存毅,董芳.胰十二指腸切除術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)安全之速度與溫度控制[J].全科護理,2015,13(20):1954-1956.

[6] 黃芳,徐桂華.不同溫度與速度的中藥保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015(19)：57-60.

[7] 李月明,范佩玲,陶品月,等.不同灌腸液溫度對腸黏膜的影響[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(2)：118-119.

[8] 黃歆.大量不保留灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的比較分析[J].護士進修雜志,2014,29(13):1215-1216.

2016-12-01;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

ResearchonnutritionpumpintreatmentofRhubarbretentionenemainpatientswithacutepancreatitisandenteroparalysis

HuangJuanjuan,SuJie,HanJuan,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.028

1009-6493(2017)34-4409-03

南丁格爾基金專項,編號Y15032

黃娟娟,護師,本科,單位:210029,江蘇省中醫(yī)院;蘇潔(通訊作者)、韓娟、周瑩單位:210029,江蘇省中醫(yī)院。

信息黃娟娟，蘇潔，韓娟，等.營養(yǎng)泵在生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎腸麻痹病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(34)：4409-4411.