家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用

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家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用

李桂玲,韻霞,張春燕,姜紅,卓瑪

[目的]探討家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2015年3月—2016年3月在本院初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人100例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組病人自行服藥治療,不給予家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù),觀察組給予家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)。從規(guī)律服藥、全程用藥、定期復(fù)查方面對兩組病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人規(guī)律服藥、全程用藥、定期復(fù)查遵醫(yī)率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為5.361,5.005,6.139,Plt;0.05);治療1個月時,觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組,兩組病人痰菌轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762,Plt;0.05);觀察組的滿意度為96.00%,高于對照組的82.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,Plt;0.05)。[結(jié)論]家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式可提高初治痰菌陽性肺結(jié)核病人痰菌轉(zhuǎn)陰率,提高病人遵醫(yī)行為及治療效果,促進(jìn)病人康復(fù),提高病人滿意度。

家庭醫(yī)生;護(hù)理服務(wù)模式;初治痰菌陽性;肺結(jié)核;出院病人

結(jié)核病是一種慢性傳染病,對人們的健康造成了嚴(yán)重的影響。其發(fā)病率及死亡率極高,且其數(shù)目一直呈上升趨勢。是穩(wěn)居第二位的乙類傳染病[1-2]。初治痰菌陽性肺結(jié)核病人是指初次痰找抗酸桿菌陽性符合肺結(jié)核入院標(biāo)準(zhǔn)[3]。因為病人對該病知識的缺乏,所以除了對病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療外,還要對其進(jìn)行護(hù)理康復(fù)服務(wù)才能達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)是一種從國外引進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式,經(jīng)過部分地區(qū)的嘗試得到了很好的反饋,所以該護(hù)理服務(wù)模式開始被大力推廣。本研究旨在探討家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用效果，以在本院初治痰菌陽性肺結(jié)核出院的100例病人為研究對象展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2014年3月—2016年3月在本院初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人100例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例,男26例,女24例;年齡19歲～64歲(39.5歲±2.0歲);病程5 d～60 d(28.0 d±4.5 d)。觀察組50例,男27例,女23例;年齡20歲～65歲(40.5歲±2.0歲);病程6 d～62 d(28.5 d±4.5 d)。兩組病人在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 病人自行服藥治療,不給予家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)。出院前護(hù)士需對病人進(jìn)行一系列的指導(dǎo): ①結(jié)核病相關(guān)知識的宣教。要告知病人什么是結(jié)核?。咳绾蝹魅?？該病癥狀、檢查該病的方法及其治療。②心理指導(dǎo)。定期和病人保持溝通,鼓勵他們勇敢戰(zhàn)勝病魔,讓他們對結(jié)核病不那么恐懼。③飲食指導(dǎo)。切忌病人不能喝酒抽煙及食用油膩、刺激的食物。④生活起居。叮囑病人要有良好的生活習(xí)慣,作息規(guī)律。⑤用藥指導(dǎo)。要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有良好的依從性才能早日康復(fù)。⑥出院指導(dǎo)。病人回歸家庭后,要按照醫(yī)生的囑咐每天按時吃藥(異煙肼、利福平等藥物),每日1次，定期去醫(yī)院復(fù)查。⑦對家屬指導(dǎo)。要病人家屬配合病人治療,在生活上給予支持和幫助,多與病人溝通,爭取讓病人早日擺脫疾病。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 給予家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式:①首先病人和家庭醫(yī)生簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議。②護(hù)理服務(wù)協(xié)議簽訂后,家庭醫(yī)生為病人建立家庭成員及其個人的健康檔案,進(jìn)行家庭風(fēng)險及健康評估,按類歸檔。③家庭醫(yī)生制定護(hù)理干預(yù)計劃，如藥物種類、使用方法及劑量計劃、飲食指導(dǎo)計劃、運動計劃、體重控制計劃、戒煙限酒計劃、心理指導(dǎo)計劃、家庭成員干預(yù)等全方位健康指導(dǎo)計劃。其依據(jù)是服務(wù)協(xié)議中病人的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、吸煙史等資料。④家庭醫(yī)生對病人開展以家庭為單位的疾病指導(dǎo),落實健康管理計劃的具體實施。采用“動機(jī)談話”技術(shù)引導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理,提高其治療依從性,用門診預(yù)約、電話、短信、入戶等方法對病人進(jìn)行定期家庭隨訪,了解其血壓、血糖等控制情況及藥物使用依從性情況,據(jù)此來做健康評估及時調(diào)整干預(yù)計劃。⑤家庭醫(yī)生團(tuán)隊對健康干預(yù)計劃落實情況進(jìn)行定期抽樣隨訪(每月1次),對病情控制不理想和計劃落實不理想的病人進(jìn)行預(yù)約隨訪。⑥根據(jù)疾病控制情況分級管理病人,以此為依據(jù)進(jìn)行1個月或3個月1次的健康信息錄入,其方法可以有隨訪入戶或者將病人預(yù)約到社區(qū)健康服務(wù)中心,將其疾病信息、生活方式、藥物使用、相關(guān)知識掌握程度等錄入電子檔案。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組病人遵醫(yī)行為(在治療結(jié)束時對病人進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，內(nèi)容包括規(guī)律服藥、全程用藥、定期復(fù)查)、痰菌轉(zhuǎn)陰率及病人滿意度(在治療結(jié)束時對病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，根據(jù)結(jié)果分為完全滿意、部分滿意、不滿意)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人遵醫(yī)行為比較(見表1)

表1 兩組病人遵醫(yī)行為率比較 例(%)

2.2 兩組病人痰菌轉(zhuǎn)陰率比較(見表2)

表2兩組病人治療不同時間痰菌轉(zhuǎn)陰率比較例(%)

2.3 兩組病人滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較 例(%)

3 討論

家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)是從國外引進(jìn)的一種護(hù)理服務(wù)模式,但又不同于國外的“家庭醫(yī)生”,而是一種與我國國情相符合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念[5-6]。其核心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊,主要內(nèi)容是居民健康管理,遵循“充分告知,自愿簽約,自由選擇,規(guī)范服務(wù)”的原則,決不強(qiáng)求病人及家屬同意這種服務(wù)[7]。首先,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊要和服務(wù)家庭簽訂協(xié)議,建立起一種十分穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,為服務(wù)家庭提供主動、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理;其次,該護(hù)理服務(wù)模式是一種全新的團(tuán)隊服務(wù),在充分利用醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,提供了生理、心理、社會支持式照顧,乃至持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧;團(tuán)隊成員不僅有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、保健人員,還有中醫(yī)醫(yī)師、康復(fù)人員及心理咨詢師,團(tuán)隊的服務(wù)能力較強(qiáng)[8]。

劉秀梅等[9]從2012年建立的方莊社區(qū)腦卒中病人數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取77例腦卒中病人作為研究對象，采用家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行健康管理,歷經(jīng)1年的護(hù)理干預(yù)后,參與者在生存質(zhì)量生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域與健康狀況上的主觀感覺,都好于干預(yù)之前,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式對于疾病社區(qū)康復(fù)護(hù)理非常有效,提高了社區(qū)腦卒中病人的生存質(zhì)量。李媚珍等[10]以深圳市10個區(qū)(含新區(qū))的24個社區(qū)健康服務(wù)中心為試驗基地,施行家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式,經(jīng)對202名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明:家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式可以在社區(qū)健康服務(wù)中心中開展。這不僅為我們指明了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的方向,也將成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容不再只是疾病護(hù)理,還增加了疾病的預(yù)防與控制,還要向著健康教育、健康管理、慢性病管理等方面發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)只是基本工作,他們的工作還有公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)“六位一體”是其工作目標(biāo)。

本研究將家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人中,經(jīng)過為時1年的干預(yù),取得了良好的效果。從本研究結(jié)果可知:治療6個月后,從規(guī)律服藥、全程用藥、定期復(fù)查3方面來對兩組病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較,觀察組遵醫(yī)行為病人例數(shù)在3方面均多于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組病人痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行比較,治療1個月時,觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰數(shù)多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組病人的滿意度進(jìn)行比較,觀察組滿意度為96.00%,高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式干預(yù),不僅使病人的痰菌轉(zhuǎn)陰數(shù)短時內(nèi)增加,病人的遵醫(yī)行為也得到了提高,縮短了其康復(fù)時間,也節(jié)約了費用，且病人對護(hù)理人員的滿意度也得到了提高,減少了醫(yī)患紛爭。

4 小結(jié)

綜上所述,家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式可增加初治痰菌陽性肺結(jié)核病人痰菌轉(zhuǎn)陰率,提高病人遵醫(yī)行為及治療效果,促進(jìn)病人康復(fù),提高病人滿意度，值得在臨床上推廣。

[1] 包燕萍,姚全妹.達(dá)標(biāo)互動理論對提高初治痰菌陽性肺結(jié)核病人滿意度的效果[J].全科護(hù)理,2015,13(15):1414-1415.

[2] 黃文輝.臨床護(hù)理路徑在初治肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(25):1300-1302.

[3] 丁國宏,李繼承.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對初治肺結(jié)核患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,21(51):108-110.

[4] 孫林嵐,丁永軍.全程督導(dǎo)管理對肺結(jié)核患者的臨床效果研究[J].醫(yī)療管理論壇,2015,5(32):27-29.

[5] 黃小玲,余賀杲,莫綺華,等.家庭醫(yī)生服務(wù)模式下護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后焦慮抑郁的影響研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,9(21):1131-1132.

[6] 黃中成,陳建標(biāo),孔繁熙.家庭醫(yī)生服務(wù)模式對社區(qū)慢性病患者的健康管理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,21(26):3253-3255.

[7] 陳翔.家庭醫(yī)生制服務(wù)模式實施前后家庭病床服務(wù)情況的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(4):466-469.

[8] 吳浩,賈鴻雁,劉秀梅,等.方莊家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊的構(gòu)建及服務(wù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):773-776．

[9] 劉秀梅,劉新穎,葛彩英,等.家庭醫(yī)生式服務(wù)模式對社區(qū)腦卒中患者生存質(zhì)量影響研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):616-617.

[10] 李媚珍,潘美珠,蘇瓊英,等.家庭醫(yī)生服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(1):37-39.

2017-05-15;

2017-09-15)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationoffamilydoctornursingservicemodeindischargedpatientswithsputumpositivetuberculosis

LiGuiling,YunXia,ZhangChunyan,etal

(The 4th People’s Hospital of Qinghai Province,Qinghai 810000 China)

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.025

1009-6493(2017)34-4402-03

青海省科技計劃項目,編號:2041-NS-122。

李桂玲,副主任護(hù)師,本科,單位:810000，青海省第四人民醫(yī)院;韻霞、張春燕、姜紅、卓瑪(通訊作者)單位:810000，青海省第四人民醫(yī)院。

信息李桂玲,韻霞,張春燕,等.家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在初治痰菌陽性肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4402-4404.