子午流注納子法穴位按揉對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能的影響

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子午流注納子法穴位按揉對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能的影響

劉萍,包正英,蔡玉梅

[目的] 觀察運(yùn)用子午流注納子法按揉背俞穴對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能的影響。[方法]將60例婦科腹腔鏡術(shù)后病人,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、按揉組、擇時(shí)按揉組,每組20例。對(duì)照組按一般婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,按揉組給予婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理+按揉背俞穴,擇時(shí)按揉組給予婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理+擇時(shí)按揉背俞穴;觀察3組病人胃腸功能恢復(fù)及住院滿意度情況。[結(jié)果]擇時(shí)按揉組病人胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組及按揉組(Plt;0.05),住院病人滿意度高于對(duì)照組及按揉組(Plt;0.05)。[結(jié)論]子午流注納子法按揉背俞穴能夠促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù),提高病人整體滿意度。

子午流注規(guī)律;腹腔鏡術(shù)后;穴位按揉;胃腸功能

自20世紀(jì)以來(lái),隨著醫(yī)療設(shè)備逐漸微型化和手術(shù)技能的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療已成為臨床最常見的操作技術(shù)之一。雖然腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有機(jī)體損傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀等優(yōu)點(diǎn),但是由于術(shù)中二氧化碳(CO2)氣腹的損傷、使用麻醉藥等原因[1],常常影響病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),使病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,影響腹壁切口愈合,更易導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響病人的舒適度[2]。子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是在辨時(shí)針刺學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)時(shí)間治療學(xué),它將人體生命活動(dòng)與宇宙時(shí)空周期性變化規(guī)律相結(jié)合,等同于西方醫(yī)學(xué)的時(shí)間生物學(xué)[3]。本研究依據(jù)子午流注納子法理論對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施穴位按揉,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),取得良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2015年11月—2016年11月因子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)的女性病人共60例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將60例病人隨機(jī)分為對(duì)照組、按揉組、擇時(shí)按揉組,每組共20人,無(wú)脫落病例。3組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治標(biāo)準(zhǔn);②年齡18歲～65歲;③無(wú)精神疾病和其他內(nèi)科疾病;④知情同意,志愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn):①脊柱畸形、腰背部皮膚有炎癥、瘢痕或外傷者;②血小板計(jì)數(shù)lt;70×109/L;③生命體征不穩(wěn)定者;④正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的病人。

1.3 干預(yù)方法 3組病人術(shù)后均執(zhí)行腹腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī),在此基礎(chǔ)上自術(shù)后6 h起按揉組病人開始按揉背俞穴,每日3次,至術(shù)后48 h;擇時(shí)按揉組根據(jù)子午流注納子法規(guī)律,選擇每日巳時(shí)(09:00～10:00)、申時(shí)(15:00～16:00)、亥時(shí)(21:00～22:00)按揉背俞穴,至術(shù)后48 h。穴位按揉具體方法:①操作部位,取足太陽(yáng)膀胱經(jīng),位于人體背部的背俞穴段,起于大杼穴,止于大腸俞穴;②操作方法,操作者以食指、中指、無(wú)名指第二掌指關(guān)節(jié)同時(shí)作用于一側(cè)背俞穴,自上而下按揉,每處點(diǎn)揉按壓15次～20次,力量由輕到重,以病人有酸、脹、麻得氣感并感覺(jué)舒適不抵抗為宜,兩條膀胱經(jīng)交替按揉,每次按揉15 min。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.4.1 胃腸功能恢復(fù)評(píng)分 參照莊林燕[4]腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)評(píng)分,觀察記錄3組病人術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 胃腸功能恢復(fù)情況。此評(píng)估量表從腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音、肛門排氣及排便6個(gè)維度對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分(良好80分～100分,一般60分～79分,差0分～59分)。

1.4.2 護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查 出院前由病人填寫“江蘇省中醫(yī)院住院病人護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查”,此調(diào)查表分為3個(gè)維度(服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作技術(shù)),共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最高10分,共計(jì)100分。

2 結(jié)果

2.1 3組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)評(píng)分比較 術(shù)后6 h胃腸道功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)照組低于按揉組,按揉組低于擇時(shí)按揉組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);術(shù)后12 h、24 h、48 h胃腸道功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)照組低于按揉組,按揉組低于擇時(shí)按揉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

2.2 3組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)比較 對(duì)護(hù)理服務(wù)整體滿意度對(duì)照組低于按揉組,按揉組低于擇時(shí)按揉組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);其中健康教育評(píng)分、服務(wù)態(tài)度對(duì)照組低于按揉組,按揉組低于擇時(shí)按揉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);操作技術(shù)評(píng)分按揉組低于對(duì)照組,對(duì)照組低于擇時(shí)按揉組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表3。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人胃腸功能恢復(fù)的影響 西醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸功能影響的主要原因?yàn)?手術(shù)時(shí)全身麻醉藥物對(duì)胃腸移行性活動(dòng)產(chǎn)生了直接的抑制作用;術(shù)中行CO2人工氣腹,造成對(duì)腸管的壓迫,引起腸腔血流量下降、氧供減少,致腸蠕動(dòng)減弱;CO2被吸收時(shí)產(chǎn)生的高碳酸血癥,抑制內(nèi)臟神經(jīng)功能而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱;加之術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不充分,術(shù)中可能發(fā)生的腸管熱灼傷和銳器損傷,術(shù)后低鉀血癥、留置導(dǎo)管以及使用心電監(jiān)測(cè)儀器使病人活動(dòng)受限等因素均可影響病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[5-8]。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“脾胃主運(yùn)化,為后天之本;小腸為受盛之官;大腸為傳導(dǎo)之官”,三者緊密相連,吸收水谷精微以維持人體生命活動(dòng)及氣血津液的化生[9]。手術(shù)時(shí)金刃直接損傷沖任,導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行受損,造成胃腸脈絡(luò)失養(yǎng);術(shù)中CO2氣腹,致濁氣壅滯體內(nèi),加之術(shù)后病人情緒憂思焦慮,使臟腑氣機(jī)升降失常,腑氣不通,氣血紊亂,影響胃腸運(yùn)化。宋代醫(yī)學(xué)名家李東垣則為“脾胃之氣既傷,元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也”?；谏鲜鲈?有學(xué)者采用中醫(yī)的手法促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后病人的胃腸恢復(fù),如陸金美等[10]對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人進(jìn)行穴位按揉,代淑莉等[11]對(duì)腹腔鏡術(shù)后腹脹病人采用耳穴貼壓的方法等,均能有效緩解術(shù)后腹脹,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),減輕病人不適。

3.2 子午流注規(guī)律穴位按揉促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)越性 子午流注基于中醫(yī)理論“天人相應(yīng)”的整體觀,發(fā)展成熟于金元時(shí)期,以子午言時(shí)間,流注喻氣血運(yùn)行,認(rèn)為人體的氣血流注隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)周期性變化,應(yīng)按時(shí)取穴、因時(shí)而治[12]。而穴位按揉則是一項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,通過(guò)對(duì)人體某些穴位或特定部位施以不同按揉手法刺激,疏通筋絡(luò),調(diào)動(dòng)機(jī)體氣機(jī)從而達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身健體的作用。有研究證明術(shù)后穴位按揉可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)行,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[13-16]。

本研究所取背俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),被稱為“五臟之俞”。根據(jù)子午流注循行規(guī)律,選擇每日巳時(shí)(09:00～11:00)、申時(shí)(15:00～16:00)、亥時(shí)(21:00～23:00)給予腹腔鏡術(shù)后病人按揉背俞穴,結(jié)果顯示:擇時(shí)按揉組的病人術(shù)后胃腸功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組及按揉組。追其原因,每日的巳時(shí)、申時(shí)、亥時(shí)分別是足太陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)所對(duì)應(yīng)的臟腑:脾、膀胱、三焦氣血最旺盛之時(shí)?！峨y經(jīng)·六十六難》云“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”,脾胃同屬中焦,大小腸及膀胱則屬下焦。清代吳塘在其《溫病條辨》中指出上焦病不治,則傳中焦,中焦病不治,則傳下焦。由此可見于脾、膀胱、三焦氣血最旺盛之巳時(shí)、申時(shí)、亥時(shí)進(jìn)行背俞穴穴位按揉療法可最大限度地使臟腑氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)通暢,促進(jìn)胃腸運(yùn)化的恢復(fù),減輕病人腹脹等不適。

3.3 子午流注規(guī)律穴位按揉對(duì)病人護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理工作的影響 本研究所選擇的3個(gè)操作時(shí)辰符合人體正常生理節(jié)律,護(hù)士在操作時(shí)所采取的親密距離及對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)健康宣教等,也利于良好護(hù)患關(guān)系的形成。由表3可見,擇時(shí)按揉組病人對(duì)護(hù)理工作的整體滿意度明顯高于對(duì)照組及按揉組,更好地體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

4 小結(jié)

本研究采取每日巳時(shí)、申時(shí)、亥時(shí)對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人進(jìn)行背俞穴位按揉,遵循生物節(jié)律,理念科學(xué),對(duì)促進(jìn)術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)效果顯著;同時(shí)該方法操作簡(jiǎn)單,便于臨床護(hù)士操作,無(wú)須任何器械物耗,經(jīng)濟(jì)方便,病人易于接受,提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2016-12-26;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Influenceofacupiontmassagewithmidnight-noonebb-flowhour-prescriptionmethodongastrointestinalfunctionofpatientsafterlaparoscopicsurgery

LiuPing,BaoZhengying,CaiYumei

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.022

1009-6493(2017)34-4394-03

江蘇省中醫(yī)院院級(jí)課題,編號(hào):Y15029。

劉萍,主管護(hù)師,本科,單位:210029,江蘇省中醫(yī)院;包正英、蔡玉梅單位:210029,江蘇省中醫(yī)院。

信息劉萍,包正英,蔡玉梅.子午流注納子法穴位按揉對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4394-4396.