保護(hù)動機(jī)干預(yù)在老年人心血管疾病危險因素自我管理中的應(yīng)用

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保護(hù)動機(jī)干預(yù)在老年人心血管疾病危險因素自我管理中的應(yīng)用

劉娟娟，黃延錦，趙玲，劉姍，肖娜，曾穎

[目的]探究保護(hù)動機(jī)干預(yù)對社區(qū)心血管疾病風(fēng)險較高的老年人危險因素自我管理行為和危險因素水平的影響。[方法]按隨機(jī)抽樣法,選入200名心血管疾病風(fēng)險較高的社區(qū)老年人,隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)干預(yù),觀察組進(jìn)行保護(hù)動機(jī)干預(yù)；干預(yù)前后比較兩組血管疾病危險因素自我管理行為、危險因素水平。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組老年人的血管疾病危險因素自我管理行為及危險因素水平改善顯著優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。[結(jié)論]基于保護(hù)動機(jī)理論的干預(yù)可改善老年人血管疾病危險因素自我管理行為,降低血管疾病危險因素,降低心腦血管風(fēng)險。

保護(hù)動機(jī)理論;老年人;心血管疾病;自我管理;危險因素

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)占全球公民死因順位第一位,是嚴(yán)峻的公共健康問題。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理研究的快速發(fā)展,降低危險因素已成為心腦血管疾病護(hù)理科研領(lǐng)域的全球性熱點(diǎn)問題[1]?！吨袊难懿蟾?015》指出,吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖或超重、體力活動不足等是心血管疾病的危險因素[2],需要長期、規(guī)范地治療護(hù)理。研究表明,老年人的血管疾病危險因素聚集情況較年輕人嚴(yán)重[3-4]。而老年人對心血管疾病危險因素認(rèn)識不足,未能正確地采取自我管理行為對其進(jìn)行防范,因此,應(yīng)給予老年人更多的關(guān)注[5]。Rogers[6]發(fā)展形成了保護(hù)動機(jī)理論(protection motivation theory,PMT),該理論立足于健康信念模式,從動機(jī)角度探討健康行為,認(rèn)為人的健康保護(hù)行為取決于對威脅與應(yīng)對兩方面的綜合評估,深入剖析健康行為與社會認(rèn)知的諸多關(guān)鍵因素,是健康心理和行為改變的重要理論[7]。相關(guān)研究表明：通過保護(hù)動機(jī)護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病足的危險因素,預(yù)防疾病的發(fā)生[8]。因此,本研究探究保護(hù)動機(jī)理論指導(dǎo)下的健康教育對老年人心血管疾病危險因素自我管理行為、危險因素水平的影響效果,為老年人心血管疾病危險因素的管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從衡陽市區(qū)的4個社區(qū)中隨機(jī)抽取200名進(jìn)行健康體檢的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60歲～80歲。②可得到改善的心血管疾病危險因素≥1個,且控制不佳者，包括高血壓(血壓gt;140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、高血脂(總膽固醇gt;6.00 mmol/L)、高血糖(空腹血糖gt;7 mmol/L)。③10年心血管事件風(fēng)險為10%～40%，由專人采用包含有普遍適用于中國人群的10年心血管事件風(fēng)險預(yù)測圖表的心血管風(fēng)險評估和管理袖珍指南對老年人進(jìn)行風(fēng)險評估,通過年齡、性別、收縮壓水平、總膽固醇水平、糖尿病和吸煙6項(xiàng)危險因素進(jìn)行預(yù)測。按照風(fēng)險預(yù)測圖將心血管風(fēng)險分為≥40%，30%～39%，20%～29%，10%～19%，lt;10%5個級別。篩選體檢者中10年心血管風(fēng)險為10%～40%者成為研究對象;④無認(rèn)知功能障礙及精神疾病;⑤自愿參與。將200名老年人按體檢順序編號，用隨機(jī)分?jǐn)?shù)字表法分為對照組和觀察組各100人。其中對照組男53例,女47例;年齡(69.07±5.44)歲;小學(xué)及以下60例,初中及高中30例,大學(xué)及以上10例;經(jīng)濟(jì)收入lt;2 000元者56例,≥2 000元者44例;工人48例,干部33例,其他19例;獨(dú)居者18例,配偶同住者42例,子女同住者40例。觀察組男53例,女47例;年齡(69.39±5.66)歲;小學(xué)及以下53例,初中及高中33例,大學(xué)及以上14例;經(jīng)濟(jì)收入lt;2 000元者53例,≥2 000元者47例;工人49例,干部34例,其他17例;獨(dú)居者16例,配偶同住者45例,子女同住者39例。兩組性別、年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 干預(yù)方法 組建保護(hù)動機(jī)干預(yù)組(心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生各1名、社區(qū)護(hù)士2名,進(jìn)行統(tǒng)一的干預(yù)事宜相關(guān)學(xué)習(xí)),在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對兩組研究對象進(jìn)行干預(yù)。對照組采取一般干預(yù),觀察組則接受6個月的心血管疾病危險因素自我管理保護(hù)動機(jī)干預(yù)。先分析老年人心血管疾病危險因素自我管理保護(hù)動機(jī)的7大因素,再制定具體的干預(yù)措施,如表1所示:

表1 保護(hù)動機(jī)干預(yù)方案

1.3 評價方法 分別對兩組老人進(jìn)行測量,包括以下3個部分。

1.3.1 一般情況調(diào)查表 含性別、年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)。

1.3.2 心血管疾病危險因素自我管理行為問卷 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后,編制問卷,包括6個方面內(nèi)容:儀器操作(正確使用血壓計、血糖儀及胰島素注射)、服藥依從性(遵醫(yī)囑按時按量服用降壓、降脂、降糖藥)、規(guī)律運(yùn)動(適量、規(guī)律、持續(xù))、合理膳食(低鹽、低脂、低糖、戒煙限酒)、病情監(jiān)測、緩解身心壓力。共13個條目,每條目采用Likert 4級評分,未做到、有時做到、大部分時間做到、完全做到分別計0分、1分、2分、3分。鑒于各項(xiàng)目所含的條目數(shù)存在差異,換算后再進(jìn)行分析,以保證各項(xiàng)目間可比性的目的,采用10分制計分,總體得分為各項(xiàng)的平均分。分值越大表明自我管理行為越佳。按所得分?jǐn)?shù)不同,將自我管理行為分為良好(gt;8分)、中等(6分～8分)、差(lt;6分)3個等級。結(jié)合預(yù)試驗(yàn)結(jié)果和專家意見,反復(fù)修改問卷,問卷重測信度為0.92,Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室和體格檢查指標(biāo) 包含收縮壓(BP)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇和體重指數(shù)(BMI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0,一般資料用頻數(shù)、百分比表示,計量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年人的依從性 干預(yù)中,總失訪人數(shù)為22例(失訪率11%),對照組和觀察組因干預(yù)時間長而退出者各8例、5例,因問卷填寫不合格而剔除者各4例、3例,另對照組2例因病住院而退出,最后178例老年人完成本研究,其中觀察組92例,對照組86例。

2.2 干預(yù)前后兩組心血管疾病自我管理水平比較 干預(yù)前觀察組和對照組老年人心血管疾病自我管理行為總分及6個維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),干預(yù)后觀察組總分及各維度得分均高于對照組(Plt;0.05)。 見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組老年人心血管疾病危險因素水平比較 干預(yù)前后對照組各項(xiàng)(三酰甘油除外)生化指標(biāo)無明顯改變(Pgt;0.05),而觀察組各項(xiàng)心血管疾病危險因素具有顯著改變(Plt;0.05),干預(yù)后觀察組干預(yù)效果較對照組更顯著(Plt;0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組老年人心血管疾病危險因素變化比較

3 討論

3.1 基于保護(hù)動機(jī)的健康教育干預(yù)可提高老年人心血管疾病危險因素自我管理能力 完全依賴醫(yī)療護(hù)理控制高血壓、糖尿病、血脂異常這些主要危險因素,效果常欠佳。血壓、血糖等的控制更需要病人提升自我的保健意識和技能,良好的心血管疾病危險因素自我管理在防治心血管疾病中起著重要作用。研究顯示,高血壓、糖尿病病人積極進(jìn)行自我管理,對血壓、血糖等生化指標(biāo)、心理健康和生活方式的改變起著正向作用,有利于病人有效控制疾病[9-10]。但往往發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病病人的自我管理行為不佳,對疾病的認(rèn)識、健康監(jiān)測意識、心理壓力緩解等方面存在不足[11-12],亟須醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)、院外通過健康教育等方式,幫助其強(qiáng)化自我管理意識,進(jìn)而提升自我管理能力,糾正不良的健康行為。

本研究干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示:老年人的按醫(yī)囑用藥與規(guī)律運(yùn)動得分居中,而病情監(jiān)測、儀器正規(guī)操作、緩解身心壓力、科學(xué)膳食得分較低,總的來說,自我管理行為水平中等偏低。其中病情監(jiān)測、儀器操作情況可能與其年齡大,理解能力欠佳,習(xí)得能力下降,在短時間的就醫(yī)過程中未能掌握好血糖儀、血壓計的使用等有關(guān);而規(guī)律運(yùn)動、科學(xué)膳食則可能與心血管疾病相關(guān)知識缺乏等有關(guān)。Bui等[13]認(rèn)為：保護(hù)動機(jī)干預(yù)可通過威脅和應(yīng)對評估,使人群的自我效能和自信心得到較大改善,進(jìn)而有利于健康相關(guān)行為的形成和保持,尤其是患病危險較高的人群。國內(nèi)張學(xué)慧等[14]將保護(hù)動機(jī)干預(yù)應(yīng)用于糖尿病病人,提高了服藥依從性,促使健康管理行為形成,有效控制了血糖。

本研究中,干預(yù)后觀察組的心血管疾病危險因素自我管理水平總分由干預(yù)前的(6.18±0.77)分上升至(7.95±0.52)分,較對照組改變明顯,說明通過保護(hù)動機(jī)干預(yù),社區(qū)老年人的自我管理水平得到更明顯的提升,這有利于更好地控制心血管疾病危險因素,促進(jìn)健康。保護(hù)動機(jī)干預(yù)注重激發(fā)老年人的健康內(nèi)在動力,以其自身意愿為主導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員為輔導(dǎo),共同促進(jìn)心血管疾病危險因素自我管理行為的形成:通過多次健康講座幫助其正視心血管疾病危險因素的嚴(yán)重性和易感性;進(jìn)行家訪、電話隨訪等個體化的干預(yù),尋找自我管理欠佳的原因,弱化內(nèi)外部回報;通過病友的經(jīng)驗(yàn)交流,增強(qiáng)其自信心;給予個體化的指導(dǎo),幫助其解決行為改變過程中造成的問題;實(shí)時給予心理關(guān)懷,舒緩內(nèi)心壓力與矛盾,利于自我管理行為的持續(xù)改善。

3.2 保護(hù)動機(jī)干預(yù)可有效控制心血管疾病危險因素 各種心血管疾病危險因素綜合作用影響心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展,控制心血管疾病危險因素是防治心血管疾病的關(guān)鍵。從表3結(jié)果可以看出,經(jīng)過長達(dá)6個月的保護(hù)動機(jī)干預(yù)后,對照組除三酰甘油外,收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、BMI的改變甚微(Pgt;0.05)而觀察組均有明顯的改變(Plt;0.05),說明保護(hù)動機(jī)干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)的健康教育。經(jīng)過保護(hù)動機(jī)干預(yù),老年人的血壓、血糖、體重等得到有效控制,有利于降低心血管疾病的危險因素。這與相關(guān)研究得出的基于保護(hù)動機(jī)的護(hù)理干預(yù)能夠較好地管理老年人的高血壓、糖尿病病人的血糖及肥胖者的體重等結(jié)論相符合[15-16]。研究中,醫(yī)護(hù)緊密合作評估老年人的十年心血管風(fēng)險,并講解管理危險因素的利弊,充分激發(fā)健康保護(hù)動機(jī),督促其按照自我管理行為處方進(jìn)行管理,合理服藥,學(xué)用儀器自測,按膳食處方安排飲食等,較完全以護(hù)士進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)的效果好。醫(yī)生護(hù)士定期對老年人進(jìn)行隨訪,對危險因素進(jìn)行監(jiān)測,促進(jìn)醫(yī)護(hù)與其溝通,有利于及時對干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整,提高了自我管理效果從而更有利于控制危險因素,降低心血管疾病風(fēng)險。因此,保護(hù)動機(jī)干預(yù)方式可以適當(dāng)?shù)赝茝V應(yīng)用于控制心血管疾病危險因素護(hù)理干預(yù),促進(jìn)病人康復(fù),改善健康狀況。

[1] 特日格勒,劉啟貴,曹楠,等.心血管疾病護(hù)理SCI論文研究熱點(diǎn)的可視化分析[J].中國護(hù)理管理,2016,16(15):1573-1577.

[2] 隋輝,陳偉偉，王文.《中國心血管病報告2015》要點(diǎn)解讀[J].中國心血管雜志,2016,21(4):259-261.

[3] 馬永輝.吉林省成年居民心血管疾病危險因素的人群聚集現(xiàn)狀及影響因素分析[D].長春:吉林大學(xué),2015:1.

[4] Goldstein KM，Stechuchak KM,Zullig LL,etal.Impact of gender on satisfaction and confidence in cholesterol control among veterans at risk for cardiovascular disease[J].Journal of Womens Health,2017，26(7)：806-814.

[5] 黃延錦,曾穎,何國平,等.老年人心血管疾病預(yù)警癥狀與危險因素認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2016,16(4):495-499.

[6] Rogers RW.A protection motivation theory of fear appeals and attitude change[J].Journal of Psychology,1975,91(1):93-114.

[7] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.保護(hù)動機(jī)理論及其應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(4):377-379.

[8] 韋瓊,張志凱,譚春荷,等.保護(hù)動機(jī)理論在控制糖尿病足危險因素中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2016,30(2A):434-437.

[9] Sherifali D,Bai J,Kenny M,etal.Diabetes self-management programmes in older adults:a systematic review and meta-analysis[J].Diabetic Medicine A Journal of the British Diabetic Medicine，2015,32(11):1404-1414.

[10] 王琛琛,洪忻,秦真真,等.南京市社區(qū)高血壓患者自我管理項(xiàng)目效果評估[J].中華疾病控制雜志,2016,20(10):975-978.

[11] 張愛華.老年慢性病患者健康自我管理能力與自測健康現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(3):43-44.

[12] 張琳,劉新,寧艷花,等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31：2286-2288.

[13] Bui L,Mullan B,Mccaffery K.Protection motivation theory and physical activity in the general population:a systematic literature review[J].Psychology Health amp; Medicine,2013,18(5):522.

[14] 張學(xué)慧,張寧.基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對 2 型糖尿病病人用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(12C):4497-4500.

[15] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.基于保護(hù)動機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(15):1791-1794.

[16] Mirkarimi K,Mostafavi F,Eshghinia S,etal.Effect of motivational interviewing on a weight loss program based on the protection motivation theory[J].Iran Red Crescent Med J,2015,17(6):e23492.

2017-05-11;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationofprotectionmotivationinterventioninriskfactorsself-managementonofelderlywithcardiovasculardisease

LiuJuanjuan,HuangYanjin,ZhaoLing,etal

(School of Nursing,University of South China,Hunan 421001 China)

R473.

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.020

1009-6493(2017)34-4388-04

國家自然科學(xué)基金應(yīng)急管理項(xiàng)目,編號:81641112；南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院重點(diǎn)培育課題，編號：HLPY007。

劉娟娟,碩士研究生護(hù)士,在讀,單位:421001,南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院;黃延錦、趙玲單位:421001,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉姍單位:410000,南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院;肖娜、曾穎(通訊作者)單位:421001,南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息劉娟娟，黃延錦，趙玲，等.保護(hù)動機(jī)干預(yù)在老年人心血管疾病危險因素自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4388-4391.