五音療法辨體施護(hù)輕度認(rèn)知障礙老人的實(shí)踐研究

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五音療法辨體施護(hù)輕度認(rèn)知障礙老人的實(shí)踐研究

宋艷麗，劉偉

[目的]探討五音療法對不同體質(zhì)輕度認(rèn)知障礙老人的影響。[方法]將研究對象隨機(jī)分為觀察組與對照組；觀察組31例,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常規(guī)護(hù)理、治療的基礎(chǔ)上針對不同體質(zhì)進(jìn)行五音療法;對照組29例,采用常規(guī)護(hù)理、治療；于干預(yù)前后分別采用蒙特利爾認(rèn)知量表、老年抑郁量表等對兩組老人進(jìn)行測評比較。[結(jié)果]干預(yù)后兩組在軀體自理能力、抑郁、認(rèn)知能力方面均有不同程度改善(Plt;0.05);干預(yù)后2周隨訪時(shí)雖有個(gè)別維度發(fā)生反彈,但干預(yù)效果仍有明顯差異(Plt;0.05)。[結(jié)論]五音療法辨體施護(hù)能有效改善輕度認(rèn)知障礙老人的軀體自理能力、抑郁狀態(tài)和認(rèn)知能力。

老年人;五音療法;輕度認(rèn)知障礙;辨體施護(hù);護(hù)理

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指病人已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知或記憶功能損害,但尚無對其日常能力產(chǎn)生明顯影響,是介于正常衰老和癡呆之間的狀態(tài)[1]。研究顯示,MCI是阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)的高危人群,AD的發(fā)生率是正常老人的10倍。MCI是具有可逆性的不穩(wěn)定階段,因而是預(yù)防向AD發(fā)展的最佳干預(yù)階段和時(shí)機(jī)[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)分析各種體質(zhì)類型的生理和病理特點(diǎn),并據(jù)此研究病變的性質(zhì)、疾病的反應(yīng)特點(diǎn)和發(fā)展趨向,指導(dǎo)預(yù)防和治療的學(xué)說[3]。五音療法是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)五行相生相克的原理,選擇相應(yīng)的曲目對分屬五臟的情志疾病進(jìn)行治療的方法[4]。本研究旨在探討五音療法在不同體質(zhì)MCI老人中的干預(yù)效果,為今后MCI老人的康復(fù)研究、延緩或阻斷向AD發(fā)展提供護(hù)理服務(wù)工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法,以抽簽的方式隨機(jī)選取我市兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的60例MCI老人為研究對象。一家機(jī)構(gòu)為觀察組(n=31),其中男16例,女15例,年齡(68.71±10.29)歲;另一家機(jī)構(gòu)為對照組(n=29),其中男14例,女15例,年齡(69.36±10.65)歲。研究對象均經(jīng)臨床醫(yī)生確診，符合《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4 版(DSM-Ⅳ)關(guān)于 MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn),兩組老人在用藥、性別、年齡和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在常規(guī)護(hù)理、治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行五音護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 體質(zhì)辨識 征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老人及家屬同意后,采用 DS01-A 舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)(以下簡稱中醫(yī)四診儀)對研究對象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。

1.2.1.2 五音護(hù)理干預(yù)方法 ①曲目選擇:分為2部分。第一部分,根據(jù)宮、商、角、徵、羽五音與五行、五臟的關(guān)系來選擇曲目,五音各備 5首曲目,然后針對老人的體質(zhì)分型針對性地選擇曲目。如陽虛質(zhì)老人,適合多聽角音、徵音振奮陽氣,增加人體活力,角音曲目有《江南好》《草木青青》《春風(fēng)得意》等,徵音曲目有《喜相逢》《藍(lán)色多瑙河》《百鳥朝鳳》等;陰虛質(zhì)老人應(yīng)多聽商音、羽音。商音入肺為水之上源,羽音入腎為水之下源,商音曲目有《長清》《白雪》《黃河大合唱》等,羽音曲目有《烏夜啼》《船歌》《塞上曲》等。而氣虛質(zhì)適宜宮音、商音、徵音曲目,痰濕質(zhì)適宜角音曲目,濕熱質(zhì)適宜宮音、羽音曲目,血瘀質(zhì)適宜角音、徵音曲目,氣郁質(zhì)適宜角音、徵音曲目、特稟質(zhì)適宜宮音、商音曲目。宮音曲目有《高山》《秋湖月夜》《陽春》等第二部分,根據(jù)年齡、文化程度及興趣愛好,選擇老人熟悉的曲目,以加強(qiáng)記憶力和改善情緒。②干預(yù)方式:將選定的曲目保存于MP3 播放器中,音量調(diào)節(jié)適度,一般不超過70 dB,在安靜的環(huán)境中,老人佩戴耳機(jī)收聽。采用多首曲目交替播放模式,鼓勵(lì)老人結(jié)合興趣曲目邊聽邊吟唱。五音療法每日上午、下午各1次,每次30 min,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月,干預(yù)后2周時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護(hù)理、治療。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般情況調(diào)查表 由課題組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),用于調(diào)查性別、年齡、用藥等情況。

1.2.3.2 蒙特利爾認(rèn)知量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 由加拿大Nastreddine等[5]編制,我國學(xué)者結(jié)合國內(nèi)老年人群特點(diǎn)確定了截?cái)嘀礫6],即≥25分屬于正常,15分～24分屬于輕度認(rèn)知障礙范圍,lt;15分屬于癡呆。

1.2.3.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) 應(yīng)用1982年Brink等編制的GDS中文版,可用于檢測老年人的抑郁水平和篩查老年人的抑郁癥狀。得分0分～10分表示正常,11分～20分表示輕度抑郁,21分～30分表示中重度抑郁[7]。

1.2.3.4 日常生活能力評估量表(Activities of Daily Living Scale,ADL) 由Lawtont和Brody于1969年編制,包括6項(xiàng)軀體自理量表(Basic Activity of Daily Living Scale,BADL)和8項(xiàng)工具性日常生活活動能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[8]。總分范圍14分～56分,分?jǐn)?shù)越高,說明生活能力越差,總分gt;16分表示有不同程度的功能障礙[9]。

1.2.4 質(zhì)量控制 干預(yù)過程需8名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理研究員和4名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員。第1周,由研究員組織實(shí)施;第2周,由研究員帶領(lǐng)護(hù)理員實(shí)施;第3周,在研究員協(xié)助下,由護(hù)理員獨(dú)立實(shí)施;其余時(shí)間均由護(hù)理員獨(dú)立組織完成,研究員不定期監(jiān)督。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組體質(zhì)辨識 觀察組31例，共有6種體質(zhì),分別是平和質(zhì)3例(9.68%);陽虛質(zhì)2例(6.45%);陰虛質(zhì)4例(12.90%);氣虛質(zhì)11例(35.48%);痰濕質(zhì)8例(25.81%);血瘀質(zhì)3例(9.68%)。

2.2 觀察組不同研究階段抑郁狀況比較(見表1)

表1觀察組不同階段抑郁發(fā)生情況率(n=31)例(%)

2.3 不同研究階段兩組老人日常生活能力、抑郁狀況比較(見表2)

2.4 不同研究階段兩組老人認(rèn)知狀況比較(見表3)

3 討論

3.1 辨體施護(hù)在“治未病”中的地位和意義 體質(zhì)類型的形成和發(fā)展與遺傳因素、自然環(huán)境有關(guān),體質(zhì)反映了機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血陰陽的盛衰偏傾,不同地域的人群,體質(zhì)類型有較大差異[10]。王琦等中醫(yī)專家歷經(jīng)30多年的研究,將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組MCI 老人體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主,占35.48%;其次為痰濕質(zhì),占25.81%;而平和質(zhì)僅占9.68%。分析原因可能是:第一,老年人隨著年齡的增長而正氣漸衰,臟腑功能狀態(tài)日益減退,容易出現(xiàn)精氣虛衰、氣息低弱的體質(zhì);第二,老年人如今的膳食結(jié)構(gòu)有所變化,中醫(yī)所謂肥甘厚味成分偏多,而體力活動量卻減少,因而導(dǎo)致痰濕質(zhì)人數(shù)較多。中醫(yī)原則以未病先防為主,例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出“治未病”的醫(yī)學(xué)思想。大量研究顯示,體質(zhì)的類型決定了機(jī)體對某些病邪的易感性和預(yù)后情況[11-12]。采用中醫(yī)四診儀對MCI老人進(jìn)行體質(zhì)辨識,不僅有助于全面評估老人的近期身心健康狀況,還有利于篩選出AD高危人群的特殊體質(zhì),并據(jù)此制定相應(yīng)的干預(yù)方案,做好二級預(yù)防[13]。

3.2 五音療法辨體施護(hù)有助于延緩MCI老人認(rèn)知能力衰退的進(jìn)程 認(rèn)知功能是指人腦接受外界信息后通過加工整理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動,進(jìn)而獲取或應(yīng)用知識的能力,主要包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向[14]。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)前兩組老人認(rèn)知能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)結(jié)束時(shí)接受辨體施護(hù)的老人雖然僅有視空間與執(zhí)行功能、注意、延遲回憶和定向4個(gè)維度的提高,但總體認(rèn)知水平有明顯差異(Plt;0.01),這與嚴(yán)亦平等[15]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)槿说拇竽X具有可塑性,可以進(jìn)行功能重組,受損的神經(jīng)細(xì)胞或通路在適宜的音樂刺激下能自行修復(fù),從而提高病人認(rèn)知功能[16]。相關(guān)研究表明,MCI病人的大腦皮層在功能磁共振的顯示較正常老年人出現(xiàn)更多的活動區(qū)[17],這說明大腦皮層存在記憶代償功能,如果能得到適宜的刺激和干預(yù),可以激活其潛在的記憶代償區(qū)。傅文農(nóng)等[18]研究提出,老年抑郁與認(rèn)知功能具有一定的相關(guān)性。本研究顯示,干預(yù)后觀察組老年人的抑郁人數(shù)有所減少,且GDS總分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。原因可能是適宜的音樂可以牽動大腦具有認(rèn)知和情感成分的神經(jīng)元,通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)改善老人的精神狀態(tài),激發(fā)情緒反應(yīng),如愉悅、安全感、幸福感等。

3.3 五音療法辨體施護(hù)對MCI老人日常生活能力干預(yù)不顯著 五音療法是一種藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合,是音樂、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)相互交叉滲透的產(chǎn)物。五音即宮、商、角、徵、羽,是對應(yīng)五行土、金、木、火、水的5種調(diào)式。5種調(diào)式由于選用的主音、旋律和樂器不同,發(fā)出的聲波和聲波所形成的場質(zhì)也不同,故對臟腑及情志的作用也各有所異,即五音療法不僅可以通過生理途徑來治療疾病,還可以通過心理途徑來改善情緒。本研究采用五音療法對MCI老人辨體施護(hù),干預(yù)結(jié)束時(shí)分析發(fā)現(xiàn),觀察組BADL得分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。分析原因可能是由于適宜的音樂能提高老年人大腦皮層的興奮性,改善情緒,振奮精神,通過影響情志繼而作用于五臟,有利于改善MCI老人的軀體功能狀況,同時(shí)老人自信心增強(qiáng),愿意嘗試自我照護(hù)如進(jìn)食、穿衣、梳洗等。但兩組在IADL和ADL得分上并無明顯差異,由此可見五音療法辨體施護(hù)對MCI老人ADL干預(yù)不顯著。本次研究群體中高齡老人較多,隨著年齡的增長,老年期生理功能發(fā)生了不可逆降低,如行走能力受限、服藥能力較差等,同時(shí)本研究對象來自養(yǎng)老機(jī)構(gòu),老人很多生活能力如購物、乘坐公交車等缺乏鍛煉機(jī)會,這可能也是護(hù)理干預(yù)后MCI老人ADL未明顯改善的原因。

3.4 五音療法辨體施護(hù)對MCI老人持續(xù)強(qiáng)化的重要性 本研究干預(yù)后2周時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn),兩組在軀體自理能力、視空間與執(zhí)行功能、注意、延遲回憶等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05或Plt;0.01);雖然較干預(yù)結(jié)束時(shí)觀察組抑郁狀況有所反彈,但仍與同期對照組有明顯差異(Plt;0.05);雖然隨訪時(shí)兩組定向力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),但兩組認(rèn)知能力總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。這說明五音療法辨體施護(hù)對MCI老人的軀體自理能力、抑郁狀況和認(rèn)知功能的改善有明顯的效果,但這些功能的穩(wěn)定還需要一個(gè)過程,只有延長護(hù)理干預(yù)時(shí)間才能持久,Meta分析發(fā)現(xiàn),干預(yù)效果由高到低依次為12個(gè)月、6個(gè)月、3個(gè)月[19]。通過持續(xù)強(qiáng)化不僅能加強(qiáng)對健康狀況的監(jiān)護(hù),還可以及早發(fā)現(xiàn)MCI老人潛在的高危因素,延緩其向AD的轉(zhuǎn)變進(jìn)程[20],有利于減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān),這對于我國即將到來的老齡化社會也將產(chǎn)生積極意義。

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2017-03-24;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Practiceresearchonpentatonicscaletherapyformildcognitiveimpairmentelderlyinnursingondifferentphysicalconstitution

SongYanli,LiuWei

(School of Nursing,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110032 China)

Objective：To explore the influence of pentatonic scale therapy on elderly people with mild cognitive impairment of different physical conditions.MethodsThe study subjects were randomly divided into observation group(31 cases) and control group(29 cases).The patients in observation group adopted pentatonic scale therapy for the different physical constitution based traditional nursing care and treatment of the nursing institution.The patients in control group were treated with routine care and treatment.Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and The Geriatric Depression Scale(GDS)were used before and after the intervention to evaluate the two groups.ResultsAfter the intervention,the results showed improvement in somatic self-care ability,depression,cognitive ability,and other aspects in different degree in two groups(Plt;0.05).Some of the dimensions reduced on the follow-up interview 2 weeks after intervention,the intervention effect was statistically significant different (Plt;0.05).ConclusionsPentatonic scale therapy on different physical constitution could improve efficiency on physical self-maintenance,depression,and cognitive ability of the elderly with mild cognitive impairment.

the elderly;pentatonic scale therapy; mild cognitive impairment; nursing on different physical constitution; nursing

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.017

1009-6493(2017)34-4376-04

遼寧省社會科學(xué)規(guī)劃基金,編號:L13DRK005。

宋艷麗,講師,碩士研究生,單位:110032,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;劉偉單位:110032,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息宋艷麗，劉偉.五音療法辨體施護(hù)輕度認(rèn)知障礙老人的實(shí)踐研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4376-4379.