國內(nèi)醫(yī)護一體工作模式發(fā)展現(xiàn)狀的文獻計量學分析

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國內(nèi)醫(yī)護一體工作模式發(fā)展現(xiàn)狀的文獻計量學分析

劉雨薇，李卡，楊婕

[目的]分析我國醫(yī)護一體工作模式發(fā)展現(xiàn)狀及規(guī)律，揭示存在的問題及未來發(fā)展方向。[方法]檢索2006年—2016年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫中有關(guān)醫(yī)護一體工作模式的文獻，利用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(BICOMB)與Excel軟件對納入文獻的外部特征及內(nèi)部特征進行計量學分析。[結(jié)果]共檢出有效文獻263篇，其年度分布呈逐年上升趨勢，以四川省發(fā)文量最大，占22.4%；47.6%的文獻發(fā)表于核心期刊，研究內(nèi)容以臨床應(yīng)用和專項管理為主。[結(jié)論]我國已初步形成醫(yī)護一體工作模式的雛形，但尚未形成醫(yī)院管理理論體系支撐下的可持續(xù)穩(wěn)固發(fā)展的組織結(jié)構(gòu)模型；當前研究對開展過程中遇到的障礙缺乏報道與深入分析，對醫(yī)護合作的程度缺乏量化評估。未來研究方向應(yīng)側(cè)重于促進醫(yī)護一體工作模式的規(guī)范與完善、建立科學的評價體系，推動醫(yī)護一體工作模式縱深發(fā)展。

醫(yī)護一體；工作模式；發(fā)展現(xiàn)狀；文獻計量學；臨床應(yīng)用；專項管理

打破現(xiàn)有醫(yī)護分工壁壘、探索新型醫(yī)護合作模式已成為近年來醫(yī)療服務(wù)模式改革的必然趨勢。自2010年以來，國內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)在既往醫(yī)護合作的基礎(chǔ)上開始探索構(gòu)建全新的醫(yī)護一體工作模式[1-4]。醫(yī)護一體工作模式，即醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過合理分工、密切聯(lián)系、知識共享、技能互補、共同決策、責任共擔，雙方認可并接受各自的行為和責任范圍，為病人提供一體化的診療服務(wù)過程[5-6]。本研究旨在從文獻計量學的角度，對我國醫(yī)護一體工作模式發(fā)展的現(xiàn)狀進行分析，揭示存在的問題，并嘗試提煉醫(yī)護一體工作模式的核心框架，為促進醫(yī)護一體工作模式在我國的規(guī)范化推廣與發(fā)展提供科學依據(jù)。

1 方法

1.1 文獻來源與檢索方法 以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫為資料來源，檢索國內(nèi)公開發(fā)表的標題、關(guān)鍵詞、摘要及全文中包含 “醫(yī)護一體”及“醫(yī)護合作”的文獻。逐篇瀏覽檢出文獻的題目和摘要，確定是否符合納入標準，如果不能確定，則通過瀏覽全文決定是否納入。納入標準：論文內(nèi)容涉及醫(yī)護一體工作模式。排除標準：僅有醫(yī)護一體字眼而未展開闡述的文獻、實際內(nèi)容與醫(yī)護一體無關(guān)的文獻、重復(fù)發(fā)表的文獻(如檢出會議論文與期刊論文重復(fù)，則排除該篇會議論文)。

1.2 文獻分析方法 閱讀最終納入的文獻全文，運用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB)軟件與Excel建立表格，提取文獻的外部特征及內(nèi)部特征信息。外部特征包括文題、發(fā)表年限、作者單位、地域分布、收錄期刊、期刊類型、合作情況、科研資助；內(nèi)部特征包括文獻來源科室、醫(yī)護一體工作內(nèi)容、工作方法、涉及領(lǐng)域。對獲取數(shù)據(jù)進行量化描述(頻數(shù)、構(gòu)成比)與分析。

2 結(jié)果

共檢出符合納入、排除標準的有效文獻263篇，其中會議論文9篇，學位論文2篇，期刊論文252篇(檢索截止時間為2016年5月31日)。

2.1 納入文獻的外部特征

2.1.1 文獻年限分布情況 統(tǒng)計結(jié)果顯示:截至2016年5月國內(nèi)共發(fā)表醫(yī)護一體工作模式相關(guān)文獻263篇。2006年開始有文獻使用“醫(yī)護一體化”詞語，2011年以后文獻發(fā)表數(shù)量出現(xiàn)顯著增長，并呈逐年遞增趨勢，可見醫(yī)護一體工作模式領(lǐng)域研究和實踐進入活躍狀態(tài)，這與2010年以四川大學華西醫(yī)院為首的部分醫(yī)療機構(gòu)開始在院內(nèi)推行醫(yī)護一體工作模式有關(guān)。文獻年限分布見圖1。

圖1 納入文獻的年限分布情況

2.1.2 文獻地域分布及單位發(fā)文量 提取納入文獻的第一作者所在單位進行分析，結(jié)果263篇文獻分別來自于我國29個省、直轄市、自治區(qū)，文獻分布地域幾乎覆蓋全國，但各地發(fā)表文獻數(shù)量不均衡，以四川省發(fā)文量最大，研究的熱點地區(qū)為四川(22.4%)、廣東(13.7%)、重慶(8.7%)，共占總發(fā)文量44.9%。四川大學華西醫(yī)院與第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所發(fā)表文獻數(shù)量顯著高于其他單位。詳見表1、表2。

表1 納入文獻地區(qū)分布(n=263)

表2 發(fā)表醫(yī)護一體工作模式相關(guān)文獻3篇及以上機構(gòu)(n=263)

2.1.3 文獻期刊分布 除會議論文及學位論文外，共252篇醫(yī)護一體工作模式論文分布于117種中文期刊。117種期刊中，北京大學中文核心期刊與中國科技論文統(tǒng)計源期刊的雙核心期刊6種，載文10篇，占總文獻的4.0%；中國科技論文統(tǒng)計源期刊共37種，載文110篇，占總文獻的43.7%；非統(tǒng)計源期刊74種，收錄論文132篇，占總文獻的52.4%。其中86篇(34.1%)文獻發(fā)表于護理類期刊，150篇(59.5%)文獻發(fā)表于醫(yī)療類期刊，16篇(6.3%)文獻發(fā)表于醫(yī)院管理類期刊。載文5篇及以上期刊見表3。

表3 國內(nèi)刊載醫(yī)護一體工作模式文獻5篇及以上期刊(n=252)

2.1.4 合作撰文情況 納入的263篇文獻涉及作者共834人，每篇論文作者最少1人，最多10人，其中73篇文獻由作者獨立完成，190篇文章為合作完成。文章合作度為3.17(834/263)，即平均每篇論文由3.17名作者合作完成；合著率為72.2%(190/263)，達到自然科學期刊的合著率指標(70%)[7]。

2.1.5 基金資助情況 大部分文獻沒有基金資助，涉及基金資助的文獻共有37篇，僅占14.1%，其中國家級項目8篇，衛(wèi)生部行業(yè)基金2篇，省級項目9篇，市級項目10篇，院校級項目8篇。

2.2 納入文獻的內(nèi)部特征

2.2.1 文獻類型構(gòu)成及醫(yī)護合作領(lǐng)域 將納入的263篇文獻分為4類：綜述類6篇，主要總結(jié)我國醫(yī)護一體工作模式實施現(xiàn)狀、影響因素、管理策略與實施成效；調(diào)查研究類5篇，主要調(diào)查醫(yī)護一體工作模式開展狀況、醫(yī)護態(tài)度以及醫(yī)護患三方滿意度；經(jīng)驗總結(jié)類14篇，介紹開展醫(yī)護一體工作模式的方法與經(jīng)驗；實驗性研究238篇，根據(jù)研究內(nèi)容又可分為臨床應(yīng)用與專項管理兩種類型，臨床應(yīng)用類151篇，主要內(nèi)容為在各?？萍膊〔》客菩嗅t(yī)護一體工作模式，探討醫(yī)護一體工作模式相對于傳統(tǒng)工作模式的優(yōu)越性，匯總醫(yī)護一體工作模式包含的要素見表4；專項管理類87篇，主要內(nèi)容為醫(yī)護共同進行項目管理，覆蓋抗菌藥物使用管理、院內(nèi)感染控制、血栓管理、傷口造口治療、退藥管理、疼痛管理、血糖管理、營養(yǎng)護理、工作流程改造、護士培訓等多個環(huán)節(jié)，詳見表5。

表4 醫(yī)護一體工作模式包含要素(n=151)

表5 醫(yī)護一體專項管理項目(n=87)

2.2.2 文獻來源科室 212篇文獻報道所在科室，共涉及38個科室，覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、門急診、手術(shù)室、ICU等科室，其中7篇來自于全院多個科室，占3.3%；外科14個，文獻95篇，占44.8%；內(nèi)科17個，文獻63篇，占29.7%；兒科13篇，婦產(chǎn)科12篇，急診10篇，ICU 8篇，手術(shù)室2篇，社區(qū)2篇。開展醫(yī)護一體工作模式的科室前10位見表6。

表6 前10位科室納入文獻分布(n=212)

3 討論

3.1 國內(nèi)醫(yī)護一體工作模式的發(fā)展歷程 醫(yī)護一體工作模式是建立在既往醫(yī)護合作研究基礎(chǔ)上提出的全新診療模式。從文獻的年代分布看醫(yī)護一體工作模式的發(fā)展歷程：2006年、2009年、2010年分別檢索出1篇文獻使用了“醫(yī)護一體化”詞語，報道內(nèi)容為醫(yī)護共同書寫病歷或進行健康教育；2011年發(fā)表3篇文獻，開始正式將醫(yī)護一體作為一種臨床工作模式，這3篇文獻均來自四川大學華西醫(yī)院，與2010年四川大學華西醫(yī)院率先開始在院內(nèi)推行醫(yī)護一體工作模式有關(guān)[4]；2012年以后文獻發(fā)表數(shù)量呈逐年遞增趨勢，可見醫(yī)護一體工作模式領(lǐng)域研究和實踐進入活躍狀態(tài)。醫(yī)護一體工作模式已覆蓋我國29個省、直轄市與自治區(qū)，尤其在四川、重慶地區(qū)研究較為活躍，并全面覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、門急診、手術(shù)室、ICU等科室，可見經(jīng)過6年多的探索與實踐，醫(yī)護一體工作模式已經(jīng)完成了從最初的單個醫(yī)院、單個科室的試點到全國、全院科室范圍內(nèi)推廣應(yīng)用的轉(zhuǎn)變。從文獻的期刊分布可以得出：醫(yī)護一體工作模式研究文獻主要發(fā)表于護理類(34.1%)與醫(yī)療類(59.5%)期刊，僅16篇文獻(6.3%)發(fā)表于管理類期刊，但管理類期刊載文數(shù)量逐年增加。這種變化趨勢是因為醫(yī)護一體工作模式變革最初是以自下而上的形式進行的，即由感興趣的臨床一線醫(yī)護人員自由組合進行探索，在合適的科室試點，做成樣本后再逐漸推廣[1]。隨著醫(yī)護一體工作模式的逐漸發(fā)展，越來越多的醫(yī)院管理者開始關(guān)注醫(yī)護一體工作模式，并初步探索從醫(yī)院行政管理層面建立組織架構(gòu)，自上而下推動醫(yī)護一體工作模式[8]。然而目前管理類期刊發(fā)表的文獻仍側(cè)重于對該模式運作方式的介紹以及該模式在醫(yī)療安全管理中可發(fā)揮的作用，尚無學者在醫(yī)院管理理論框架下對醫(yī)護一體工作模式的人力配置、績效分配、崗位職責等展開研究，醫(yī)護一體工作模式內(nèi)涵仍然單薄，尚未形成完整的組織結(jié)構(gòu)模型。

3.2 醫(yī)護一體工作模式覆蓋領(lǐng)域逐漸拓寬，但尚不規(guī)范不統(tǒng)一 263篇文獻中專項管理類87篇，占33.1%，側(cè)重于報道醫(yī)護共同針對某個項目進行綜合管理，例如PICC管理、病歷書寫質(zhì)量控制等；臨床應(yīng)用類151篇，占57.4%，側(cè)重于在各專科疾病病房推行完整的醫(yī)護一體工作模式，通過醫(yī)護共同交班、查房、病例討論、健康教育、學習培訓、康復(fù)鍛煉及隨訪等各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)醫(yī)護共同分管病人，探討醫(yī)護一體工作模式相對于傳統(tǒng)工作模式的優(yōu)越性。專項管理類文獻側(cè)重于創(chuàng)新醫(yī)護合作方式、挖掘醫(yī)護合作深度，臨床應(yīng)用類文獻則有助于促進醫(yī)護一體工作模式的系統(tǒng)構(gòu)建和完整實施。由以上分析可以看出，醫(yī)護一體工作模式的發(fā)展路徑是從單個項目的點對點合作開始，在探索中逐步拓展到查房、傷口治療、隨訪、科研等更多的環(huán)節(jié)，覆蓋領(lǐng)域逐步擴大，由點到面逐漸融合成新的工作模式。但是目前各醫(yī)院對“醫(yī)護一體”的理解與開展方式各不相同，例如在將醫(yī)護一體工作模式進行臨床應(yīng)用研究的文獻中，共計131篇文獻報道了醫(yī)護共同查房，僅29篇文獻報道了醫(yī)護共同進行出院后隨訪。筆者嘗試從文獻中歸納現(xiàn)階段醫(yī)護一體工作模式包含的核心要素，以期促使醫(yī)護一體工作模式在將來的進一步推廣應(yīng)用中能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化：醫(yī)護共同組建小組，病人的一切診療護理活動均由該小組負責完成；重塑工作流程，實行醫(yī)護共同交班、查房、病例討論，共同制定診療及護理方案、傷口治療、健康教育、康復(fù)鍛煉、心理護理及出院后隨訪，以實現(xiàn)醫(yī)護知識、技能互補，為病人提供一體化的診療服務(wù)。

3.3 醫(yī)護一體工作模式深層次研究發(fā)展欠佳 統(tǒng)計源期刊是指由《中國科技期刊引證報告》依據(jù)文獻計量學方法評價和推選出的能較客觀反映和展示科學研究最新成果和前沿水平的期刊[9]。從發(fā)表期刊級別來看，僅48.0%文獻發(fā)表于統(tǒng)計源期刊；從研究方案來看，實驗性研究多為前后對照設(shè)計，偏倚因素影響較大；從基金支持來看，僅有14.1%的文獻有基金資助?？梢姡搶ｎ}研究整體質(zhì)量欠佳，基金支持力度薄弱，仍需進一步推動高質(zhì)量研究的進行。分析當前研究存在的不足：一方面，研究角度單一，大多數(shù)文獻側(cè)重于報道醫(yī)護一體工作模式開展的方式及效果，但是對于在實際開展過程中遇到的障礙、阻力因素則缺乏詳細報道與深入分析；另一方面，缺乏對醫(yī)護合作程度的量化評估，目前研究采取的評價指標多為醫(yī)護患三方滿意度以及質(zhì)量效益指標，如平均住院日等，側(cè)重于對醫(yī)護一體工作模式運行效果的評價，而對醫(yī)護合作程度只有主觀描述而缺乏量化評估與分析。日本學者[10]在2009年已經(jīng)編制了能夠測量醫(yī)護合作行為頻率和程度的醫(yī)護合作量表(Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS)，并由陳靜等[11]進行了漢化。然而在本研究納入的醫(yī)護一體工作模式文獻中僅有5篇文獻對醫(yī)護合作程度進行了評估，其中兩篇使用自行設(shè)計的問卷，兩篇使用了醫(yī)護合作量表(中文版NPCS)，1篇文獻使用了包含醫(yī)護合作程度條目的護理工作環(huán)境量表(Practice Environment Scale，PES)[12]。目前尚無學者研制適合我國醫(yī)療環(huán)境特征的醫(yī)護合作程度評估量表，可作為未來的研究方向。

4 小結(jié)

利用文獻數(shù)據(jù)庫對醫(yī)護一體工作模式相關(guān)研究文獻進行計量學分析，可以對該領(lǐng)域的研究進展、地區(qū)差異、內(nèi)容及質(zhì)量等因素進行深入了解，是一種切實可行的科研方法[13]。醫(yī)護一體工作模式是近年來的熱點，憑借其能夠為醫(yī)護患及院方帶來共同利益的優(yōu)勢吸引了越來越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，但是目前僅初步構(gòu)建了框架雛形，護士如何在合作中積極發(fā)揮主觀能動性、跳出被動從屬的窠臼，“醫(yī)護一體”如何真正落地成為標準化、制度化、可持續(xù)發(fā)展的工作模式尚需要積極探索與深入思考。在未來研究中研究人員應(yīng)當注意避免對醫(yī)護一體工作模式的簡單重復(fù)報道，將研究重心調(diào)整到從科學的組織管理學層面促進醫(yī)護一體工作模式的規(guī)范與完善、建立科學的評價體系等方面，推動醫(yī)護一體工作模式縱深發(fā)展。

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2016-11-07；

2017-10-24)

(本文編輯 范秋霞)

BibliometricanalysisofstatusquoofdevelopmentofmedicalcareintegrationmodelinChina

LiuYuwei，LiKa，YangJie

(West China Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective：To analyze the status quo and laws of the integration model of medical and nursing work in China，and to reveal the existing problems and the future development direction.MethodsThe literatures about medical care integration model were searched from Chinese journal full text database(CNKI) and Wanfang database from 2006 to 2016.Bibliometric analysis was conducted on the external and internal characteristics of the included literature by bibliographic co-occurrence analysis system(BICOMB) and the Excel software.ResultsA total of 263 valid literatures were found，and their distribution increased year by year，with the largest amount of published documents in Sichuan，accounting for 22.4%.47.6% literatures published in core journals，the research content in clinical application and special management.ConclusionsIt had formed the rudiment of medical care integration model in China，but not formed a sustainable and stable organizational structure model supported by hospital management theory system.Lack of coverage and in-depth analysis of obstacles encountered in the process of research in the current study，and lack of quantitative evaluation on the degree of cooperation between doctors and nurses.The future research direction should focus on promoting the standardization and perfection of medical care integration model，establishing a scientific evaluation system，and promoting the in-depth development of medical care integration model.

integration of doctors and nurses；work model；development status quo；bibliometrics；clinical application；special management

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.015

1009-6493(2017)34-4368-05

四川省科技支撐計劃項目，編號：2013SZ0026。

劉雨薇，護師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；李卡(通訊作者)、楊婕單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

信息劉雨薇，李卡，楊婕.國內(nèi)醫(yī)護一體工作模式發(fā)展現(xiàn)狀的文獻計量學分析[J].護理研究，2017，31(34)：4368-4372.