簡(jiǎn)易步態(tài)測(cè)試對(duì)老年人健康評(píng)價(jià)的作用

姚福芝 楊寧

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 江蘇南京 210023）

簡(jiǎn)易步態(tài)測(cè)試對(duì)老年人健康評(píng)價(jià)的作用

姚福芝 楊寧

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 江蘇南京 210023）

通過(guò)分析比較老年人步態(tài)變化影響因素，探究步態(tài)測(cè)試對(duì)老年人健康狀況評(píng)價(jià)的適用性。對(duì)簡(jiǎn)易步態(tài)的步速、步寬、步長(zhǎng)的指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年人步態(tài)的變化，不僅是由增齡性的衰老增長(zhǎng)引起，老年人的步態(tài)與健康狀況存在一定的相關(guān)關(guān)系。簡(jiǎn)易步態(tài)的測(cè)試簡(jiǎn)易方便、容易操作且對(duì)于老年人的健康狀況有一個(gè)較好的判斷，老年人步態(tài)是從最簡(jiǎn)單的方面綜合反映老年人身體狀況，通過(guò)步態(tài)變化的觀察對(duì)某些健康問題早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，科學(xué)的參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高老年生活質(zhì)量。

步態(tài) 步行速度 步長(zhǎng) 步寬

老齡化社會(huì)程度的加劇，社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的情況下老年人的養(yǎng)老、健康等問題引起廣泛關(guān)注。研究表明步行速度通常被認(rèn)為是老年人殘疾、認(rèn)知缺損、模式化、跌倒、或/和死亡率等情況一致的危險(xiǎn)因素[1]。RojayW[2]等認(rèn)為“步態(tài)被廣泛用于神經(jīng)和肌肉骨骼疾病治療，還可用于檢測(cè)腿部損傷后的治療。如帕金森病和脊髓損傷以及下肢多種類型損傷的情況，常常導(dǎo)致步態(tài)改變。為客觀跟蹤步態(tài)的變化，使用各種時(shí)空參數(shù)與預(yù)期值進(jìn)行比較，并隨時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)以評(píng)估康復(fù)進(jìn)展?！眹?guó)內(nèi)對(duì)于步態(tài)與老年人健康之間關(guān)系研究較少，該文通過(guò)步態(tài)的時(shí)空參數(shù)比較來(lái)探究步態(tài)與老年人健康間的關(guān)聯(lián)性。

1 老年人步態(tài)變化

步態(tài)(gait)是人類步行的行為特征，是人體結(jié)構(gòu)和功能、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)[3]。在步態(tài)分析中可以分站立相和擺動(dòng)相兩個(gè)階段進(jìn)行研究。步態(tài)時(shí)相常用時(shí)間和距離參數(shù)描述，例步行速度、步長(zhǎng)、步頻和跨步長(zhǎng)；步行速度是通過(guò)測(cè)量一個(gè)或幾個(gè)跨步長(zhǎng)的平均水平速度來(lái)定義的，在文獻(xiàn)中，通常是以米為單位（例如，m/s）[4]。步長(zhǎng)是指步行中從一只腳著地到另一只腳著地之間的距離；步頻是單位時(shí)間內(nèi)的步數(shù)；步寬是指在行走時(shí), 兩側(cè)足內(nèi)側(cè)弓之間的距離；邁步周期可以用單側(cè)腳兩次著地的時(shí)間來(lái)定義。老年人步行能力的改善，減輕他人的照料，獨(dú)立完成一些事情，有利于提高老年人的生活質(zhì)量。

通過(guò)目測(cè)的方法，可以觀察測(cè)試對(duì)象的步態(tài)是否存在異常。正常步態(tài)應(yīng)該體現(xiàn)的特征[5]：(1)合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻；(2)上身姿勢(shì)穩(wěn)定；(3)最佳能量消耗或最省力的步行姿態(tài)。

在很多研究中的老年人中均是健康老年人，沒有神經(jīng)、心血管或肌肉骨骼疾患。運(yùn)用精密儀器的醫(yī)學(xué)評(píng)估，在對(duì)老年人步態(tài)障礙的研究中發(fā)現(xiàn)，異常老年人的步態(tài)模式，可歸因于大量的特殊疾病[4]。因此造成老年步態(tài)變化的不僅僅是年齡因素還有病理因素，影響老年人步態(tài)變化是多方面的，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙、感覺和知覺系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的異常步態(tài)。老年人步態(tài)的變化可以歸納如下[4]，在時(shí)間/距離因素方面：速度降低、步長(zhǎng)減少、步頻降低、跨步長(zhǎng)減少、步寬增加、站立相增加、雙側(cè)支撐相增加、擺動(dòng)期減少；運(yùn)動(dòng)學(xué)方面的改變：重心垂直方向的運(yùn)動(dòng)減少、手臂的擺動(dòng)減少、髖膝踝的屈曲減少、以平足足跟觸底、髖膝的協(xié)調(diào)能力下降、站立時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡；肌肉收縮模式方面：協(xié)同運(yùn)動(dòng)增加（關(guān)節(jié)僵直程度增加）；動(dòng)力學(xué)方面的改變：蹬地時(shí)的產(chǎn)生能量降低、在足跟觸地時(shí)吸收能量。

2 簡(jiǎn)易步態(tài)測(cè)試

簡(jiǎn)易步態(tài)測(cè)試即采用足印法[5]進(jìn)行的步態(tài)測(cè)試。在足底涂上墨汁，把白紙鋪在行走測(cè)試的步道上。讓受試者在白紙上走過(guò)，留下足印，就能測(cè)量距離。也可在黑色通道上均勻撒上白色粉末，讓受試者赤足通過(guò)通道，留下足跡，可測(cè)得步長(zhǎng)，步寬等數(shù)據(jù)。

2.1 步行速度測(cè)試

測(cè)試人員應(yīng)用秒表計(jì)算參與者所用的時(shí)間，從起點(diǎn)開始計(jì)時(shí)，計(jì)算到達(dá)終點(diǎn)所用的時(shí)間。路程和時(shí)間的比值就可以得到步行速度。

2.1.1 步速測(cè)試的重要性

步行需要在大腦運(yùn)動(dòng)中樞的指揮下，由多個(gè)器官和系統(tǒng)(骨骼肌肉、心肺系統(tǒng)等)的協(xié)調(diào)參與才能完成；而步速的快慢與機(jī)體肌肉的力量、平衡力、靈敏度、耐力等密切相關(guān)，因此步速可以綜合反應(yīng)老年人的健康狀況[6]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人步速減慢與不佳健康狀態(tài)密切相關(guān)；而相反，不隨增齡出現(xiàn)的步速減慢提示老年人較好的健康狀態(tài)，預(yù)示步速可成為簡(jiǎn)易可行、有效的老年人健康狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)[7]。

步行能力的降低將直接影響人的生存質(zhì)量[8]，根據(jù) 6 000余例數(shù)據(jù)庫(kù)中提取的老年人正常步速平均水平 (1.00～1.04 m/s)[7]，把步行速度作為一個(gè)預(yù)測(cè)老年人健康狀況的臨床指標(biāo)，具有一定的合理性和科學(xué)性。步速的測(cè)試的過(guò)程簡(jiǎn)單易行且可操作性高，非專業(yè)人員可以通過(guò)人行道和一個(gè)秒表進(jìn)行測(cè)試，將數(shù)值記錄并與步速切點(diǎn)值進(jìn)行比對(duì)從而獲得一個(gè)較為客觀的判斷。簡(jiǎn)易步行測(cè)試是一種容易觀察對(duì)比的臨床測(cè)試手段。步行測(cè)試花費(fèi)低，可持續(xù)多次的測(cè)試對(duì)身體健康狀況的變化情況做一個(gè)初步的評(píng)價(jià)。

2.1.2 常見步速測(cè)試方法

（1）6 m[9]:采用6 m步行實(shí)驗(yàn)的步速評(píng)估身體機(jī)能。在長(zhǎng)度＞8 m的診室內(nèi)用平日的步速走完6 m的直線距離，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士用秒表記錄行走所需時(shí)間，取2次步行時(shí)間的平均值計(jì)算行走6 m的步速。

（2）8foot[10]:(time up and go)當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后，受測(cè)者從靠背椅上站起，以盡可能快的步態(tài)，向前走8 foot，轉(zhuǎn)身繞過(guò)標(biāo)志桿，然后迅速走回到椅子前并轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測(cè)試過(guò)程中不能給予任何軀體的幫助。測(cè)試者記錄受測(cè)者背部離開椅背到再次坐下用的時(shí)間，以s為單位。

（3）10 m[11]:設(shè)置16 m直線跑道，在3 m和13 m處標(biāo)記步行測(cè)試的起點(diǎn)和終點(diǎn)。讓受試者聽到“預(yù)備-開始”的口令后，以受試者盡可能快的步行速度在0 m處走至終點(diǎn)，評(píng)測(cè)者用秒表記錄受試者在第一只腳 跨過(guò)3 m點(diǎn)標(biāo)志線到最后一只腳邁出13 m標(biāo)志線所用時(shí)間（10 m），記錄時(shí)間精確到0.1 s。

（4）11 m[12]:取11 m距離，在3 m和8 m處分別放標(biāo)志物計(jì)算參與者從3 m處到8 m處所用時(shí)間。在老年人步速與運(yùn)動(dòng)能力和功能能力的11 m測(cè)試中，相比最快速度的測(cè)試，平常速度與身體素質(zhì)的相關(guān)性更大。

2.1.3 步行速度測(cè)試切點(diǎn)值

老年人的步行速度與認(rèn)知、住院情況，甚至生存率都有一定的關(guān)系。在老年人步行速度的切點(diǎn)值與老年人的健康狀況評(píng)價(jià)中，很多文獻(xiàn)已經(jīng)給出風(fēng)險(xiǎn)后果的預(yù)測(cè)評(píng)估。下面是一組平常步速和危險(xiǎn)后果間的切點(diǎn)值的聯(lián)系[1]，一般當(dāng)步行速度＞1.3 m/s時(shí)，非常健康狀態(tài)；當(dāng)步行速度＞1.0 m/s時(shí)，存在較低的健康風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)步行速度＜0.8 m/s時(shí)，2年間可動(dòng)性和日?；顒?dòng)能力喪失、2～3.8年預(yù)期死亡；當(dāng)步行速度＜0.6 m/s時(shí)，功能或認(rèn)知衰退、死亡和制度化；當(dāng)步行速度＜0.2 m/s時(shí)，極其虛弱狀態(tài)。

2.2 步長(zhǎng)

造成行走速度隨年齡增大而下降的原因，主要是由于步長(zhǎng)減小，步頻下降則不明顯，這說(shuō)明步長(zhǎng)對(duì)行走速度的降低影響很大[13]?！哆\(yùn)動(dòng)原理與控制》[4]中表示，肌肉活動(dòng)在擺動(dòng)相很大程度的限于擺動(dòng)初期和末期，因?yàn)閿[動(dòng)相的腿就像重力影響下的鐘擺。老年人步態(tài)放緩，主要是擺動(dòng)相的時(shí)間變短，減少了擺動(dòng)的距離，步長(zhǎng)減小。Gottschall和Kram的研究展示了向前推進(jìn)的力由腓腸肌產(chǎn)生，占行走時(shí)能量消耗的大約一半。

伍勰[13]的研究也表明，站立相時(shí)站立中期延長(zhǎng)，加速期縮短；擺動(dòng)相時(shí)，擺動(dòng)前期延長(zhǎng)，擺動(dòng)后期相對(duì)減少，擺動(dòng)距離減少。通過(guò)下肢力量訓(xùn)練，提高下肢肌肉力量或質(zhì)量，減少站立相的站立中期，增加加速期的時(shí)間；擺動(dòng)相時(shí)，減少擺動(dòng)前期，加大擺動(dòng)后期，加大擺動(dòng)的距離，使步長(zhǎng)加大。

2.3 步頻

周維金[14]在《癱瘓康復(fù)評(píng)定》一書中提到以步數(shù)/min表示，正常人自然步頻為95～125步/min。步行速度加快時(shí)步頻也會(huì)增加。但是，造成行走速度隨年齡增大而下降的原因，步頻下降則不明顯，主要是由于步長(zhǎng)減小，體現(xiàn)了步長(zhǎng)對(duì)行走速度的降低有很大影響[13]。因此相對(duì)于步長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，步頻對(duì)步速的影響較小。

2.4 步寬

老年人在行走過(guò)程中的步寬與年輕人相比會(huì)變的更大一些，且年齡和步寬的變異性之間有線性關(guān)系，但尚不知道步寬變化多少是最佳的[15]。周維金[14]提到以cm為單位，正常人步寬為4.5～11.5 cm。老年人的平衡能力，在20～50歲間最穩(wěn)定，隨后逐漸減退[16]。步寬增加，身體重心下降，使步行的穩(wěn)定性增加。

3 步態(tài)改善

多發(fā)性硬化癥患者在沒有臨床步態(tài)障礙的情況下，在步態(tài)上具有微妙但可檢測(cè)的差異，并且可以用臨床上可行的技術(shù)檢測(cè)這些變化，步伐較慢、步伐較少、更短、雙重支撐中花費(fèi)更大比例的步態(tài)循環(huán)[17]。步態(tài)的改善可以很好的預(yù)防老年人跌倒，提高日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。有研究指出步頻的增加與踝背屈肌力增強(qiáng)有關(guān)，而步長(zhǎng)增加是與伸髖肌力增強(qiáng)有關(guān)[4]。要改善步態(tài)障礙的情況，一種有效的方法是對(duì)多重缺陷的預(yù)防或治療，僅是一種缺陷的治療得到改善都可以大大地減少步行障礙發(fā)生的可能性[4]。步態(tài)的改變受多方面的影響，只是單一方面的改變，可能會(huì)減小步態(tài)障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)常參加體育活動(dòng)對(duì)于老年人步態(tài)和健康有很大的益處，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和普通鍛煉對(duì)于老年人的平衡功能都有顯著的提高，具體表現(xiàn)就是邁步時(shí)的最大擺動(dòng)角度和擺動(dòng)軌跡長(zhǎng)顯著減小[18]。有氧運(yùn)動(dòng)提高老年人行走速度，適當(dāng)進(jìn)行阻抗訓(xùn)練來(lái)增加肌肉質(zhì)量，通過(guò)肌力訓(xùn)練能提高老年人的平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力。老年人可根據(jù)自己要求，適當(dāng)進(jìn)行游泳和水下的活動(dòng)，水下的關(guān)節(jié)活動(dòng)相當(dāng)于等動(dòng)收縮，可以得到充分的訓(xùn)練。

4 結(jié)語(yǔ)

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，良好的步態(tài)即成功的運(yùn)動(dòng)需要行進(jìn)、姿勢(shì)控制、適應(yīng)等多方面的配合，步態(tài)放緩可能反映了部分系統(tǒng)的受損和需要更加高的能量成本完成既有的任務(wù)。老年人步態(tài)是從最簡(jiǎn)單的方面綜合反映老年人身體狀況，通過(guò)步態(tài)變化的觀察對(duì)某些健康問題早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，科學(xué)的參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高老年生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]G.Abellan Van Kan,Y Rolland,et al.Gait speed at usual pace as a predictor of adverse outcomes in communitydwelling older people an international academy on nutrition and(IANA)task force[J].The Journal of Nutrition,2009（10）:881-889.

[2]Rojay Wagner，Aura Ganz.PAGAS: Portable and accurate gait analysis system[J].Engineering in Medicine and Biology Society(EMBC),2012（2012）：280.

[3]黃萍,鐘慧敏,陳博.正常青年人三維步態(tài):時(shí)空及運(yùn)動(dòng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19（24）：3882-3888.

[4]畢勝,燕鐵斌,王寧華.運(yùn)動(dòng)控制原理與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5]錢競(jìng)光,宋雅偉,葉強(qiáng),等.步行動(dòng)作的生物力學(xué)原理及其步態(tài)分析[J].南京體育學(xué)院報(bào)：自然科學(xué)版,2006,5（4）：32.

[6]曾平,韓怡文,龐婧,等.步速降低與老年人健康及相關(guān)狀況的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35（7）:773-777.

[7]張鐵梅,于普林,羅森林,等.老年人健康狀況與步速是關(guān)系探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016（35）:656-661.

[8]胡景萍，杜少英，宋佳佳，等.老年人的自主運(yùn)動(dòng)對(duì)肌力下降的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)集志，2013,28（4）:369-371.

[9]李梅，胡亦新，董宏艷，等.采用不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)北京社區(qū)男性老年肌少癥檢出率比較的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：426-429.

[10]傅麗蘭，毛祚彥.高齡者的體適能測(cè)驗(yàn)[M].Human Kinetics，2013：2-13.

[11]翁長(zhǎng)水，王娜，劉立明，等.三種功能性移動(dòng)能力測(cè)試工具對(duì)預(yù)測(cè)老年人跌倒危險(xiǎn)有效性的比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)集志，2013,28（2）：109-113.

[12]Hiroya Miyabara,Mituyo Nishi.The relation of walking velocity with motor ability and functional capacity in the community dwelling olderly[J].J.Phys.Ther.Sci,2008（20）:59-62.

[13]伍勰,陸愛云,龐軍.健康老年人常速行走的步態(tài)分析[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,24（2）:52-55.

[14]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[15]Michele L.Callisaya,Leigh Blizzard,Michaei D.Schmidt,et al.Ageing and gait variability—a populationbasedstudy of older people[M].Age and ageing,2010:1-6.

[16]趙芳，周興龍.老年人站立及行走穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，2（26）：188-191.

[17]Jacob J. Sosnoff,Brian M. Sandroff,Robert W. Motla.Quantifying gait abnormalities in persons with multiple sclerosis withminimal disability[J].Gait & Posture,2012,1(36):154-156

[18]魏文,閆斌.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人平衡功能的影響[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2012（32）:4483-4484.

The Effect of Simple Gait Testing on the Health Evaluation of the Elderly

Yao Fuzhi Yang Ning
(College of Sports Science, Nanjing Normal University, Nanjing Jiangsu, 210023, China)

Through the analysis and comparison of gait changes and influencing factors of the elderly, the applicability of gait test to the evaluation of the health condition of the elderly will be analyzed. According to pace, step width and step size of the simple gait ,have showed that not only aging but also gait is relevant to health condition of seniors.

Gait; Walk speed; Step length； Step width

G80

A

2095-2813(2017)08(a)-0252-03

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.22.252