運(yùn)動的藥物學(xué)特征：EIM的學(xué)理支撐

喬玉成，牛嚴(yán)君

運(yùn)動的藥物學(xué)特征：EIM的學(xué)理支撐

喬玉成，牛嚴(yán)君

（山西師范大學(xué) 體育學(xué)院，山西 臨汾041000）

“Exercise is medicine”（EIM）是美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）和美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）共同推出的一項(xiàng)旨在通過增加體力活動水平，提高公眾健康，降低醫(yī)療開支的全球性健康行動計(jì)劃?！癊IM”的中文意思是“運(yùn)動是良藥”，但目前學(xué)界對“運(yùn)動”為什么會被指稱為“良藥”在學(xué)理層面的研究還十分薄弱，對“運(yùn)動是良藥”命題合理性的闡釋還不夠完善。在邏輯思辨的基礎(chǔ)上，比較了“運(yùn)動”與“藥物”防治疾病原理方面的相似性，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動不僅具有藥物的“藥效學(xué)”特性，還具有藥物的“藥理學(xué)”特征；運(yùn)動不僅可以被稱作為“良藥”；而且“勝于良藥”；為證明“EIM”命題的合理性以及推廣EIM計(jì)劃項(xiàng)目提供了強(qiáng)有力的學(xué)理支撐。

學(xué)理基礎(chǔ)；運(yùn)動；藥物；運(yùn)動是良藥；藥理學(xué)；藥效學(xué)

在當(dāng)前慢性病防控形勢日益嚴(yán)峻的背景下，由美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）和美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）共同提出的“Exercise is medicine”（以下簡稱EIM）健康促進(jìn)行動計(jì)劃得到世界多個國家和地區(qū)的積極響應(yīng)，并激發(fā)學(xué)界EIM研究進(jìn)入高潮。EIM的中文意思是“運(yùn)動是良藥”，對此學(xué)界已從“EIM的概念和內(nèi)涵”“運(yùn)動健康促進(jìn)作用”“上醫(yī)治未病”等視角對推廣EIM計(jì)劃進(jìn)行了鋪陳，使EIM理念更加深入人心。但是，從近年來的相關(guān)文獻(xiàn)看，學(xué)界對“運(yùn)動”為什么會被指稱為“良藥”在學(xué)理層面的研究還十分薄弱，某些理由說得還比較牽強(qiáng)，對“運(yùn)動是良藥”命題合理性的闡釋還不夠完善?；诖耍P者以“相似性原理”為視角，以運(yùn)動所具有的“藥效學(xué)”特性和“藥理學(xué)”作用為主線，比較“運(yùn)動”與“用藥”在維護(hù)人類健康方面的異同，論證“運(yùn)動”和“藥物”在“藥學(xué)”屬性方面的相似性，旨在說明EIM命題的合理性以及理論歸依，為EIM項(xiàng)目計(jì)劃在我國順利推廣提供學(xué)理支撐，為說服人們將運(yùn)動融入生活方式之中提供理論支持。

1 運(yùn)動效應(yīng)的“藥理學(xué)”機(jī)制

藥物能夠防病治病，主要依靠藥物以其藥理學(xué)效應(yīng)改變機(jī)體的生理、生化功能而實(shí)現(xiàn)，表現(xiàn)為機(jī)體原有功能的增強(qiáng)和減弱。藥物的藥理效應(yīng)既可以通過對藥物直接接觸的器官、組織和細(xì)胞產(chǎn)生作用，也可以通過機(jī)體反射機(jī)制或生理性調(diào)節(jié)機(jī)制間接產(chǎn)生［1］。運(yùn)動健康促進(jìn)效應(yīng)與藥物具有相似性，既可通過對機(jī)體進(jìn)行多途徑、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的負(fù)荷刺激影響神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)功能發(fā)揮預(yù)防、治療作用［2］，也可通過影響運(yùn)動的主要應(yīng)答器官骨骼肌的 PPARγ、AMPIα、SIRTl及 PGC-1等一系列信號分子對胰島素敏感程度、糖脂代謝等進(jìn)行調(diào)控，并釋放“運(yùn)動因子”（如 IL-6、BDNF、Irisin等）入血，擴(kuò)散至其他器官，發(fā)揮調(diào)控靶器官物質(zhì)代謝與能量代謝、抑制炎癥反應(yīng)等治療作用［3］。例如，在Ⅱ型糖尿病治療上，藥物“二甲雙胍”通過AMPK（磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶）、NF-kB（核因子kb）和Nrf1（核呼吸因子1）促進(jìn)能量代謝，抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，而運(yùn)動則可通過增加ROS（活性氧簇）產(chǎn)生以調(diào)控下游龐大的氧化還原敏感信號網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，其治療效果要比二甲雙胍好得多［4］。此外，運(yùn)動還可以通過增加骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力［5－6］，增加骨骼肌細(xì)胞膜上的 GLUT-4的數(shù)量［7］、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)GLUT-4轉(zhuǎn)位至細(xì)胞膜上的AMPK信號傳導(dǎo)通路上的信號蛋白表達(dá)［8］、促使糖尿病患者骨骼肌線粒體中解偶聯(lián)蛋白3（UCP3）表達(dá)水平上升［9］等途徑而發(fā)揮作用。再比如在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥方面，運(yùn)動既可以通過直接刺激（負(fù)荷作用）和肌肉牽拉兩種機(jī)制來增加機(jī)械應(yīng)力，提高骨代謝水平，促使成骨細(xì)胞活動加強(qiáng)，使骨質(zhì)總量適度增加，進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率［10］；也可以通過影響性激素水平防治骨質(zhì)疏松癥［11－12］，還可以通過提高鈣吸收利用率，促使骨皮質(zhì)血流量增加，來增加骨量和骨密度，從而取得防治效果［13］。

2 運(yùn)動效應(yīng)的特異性

多數(shù)藥物在適當(dāng)劑量時，只對部分器官或組織發(fā)生明顯作用，而對其他器官或組織的作用較小或不發(fā)生作用［14］。運(yùn)動也具有類似的特性。例如，運(yùn)動時哪個部位肌肉收縮頻度高，哪個部位的肌肉發(fā)達(dá)程度就高。劃船運(yùn)動可促使臂部肌纖維增粗，而游泳運(yùn)動除使臂部肌纖維增粗外，還可使下肢肌纖維增粗。自行車運(yùn)動員下肢肌肉琥珀酸脫氫酶活性明顯高于臂肌，劃船運(yùn)動員臂肌的琥珀酸脫氫酶活性卻明顯高于下肢?。?5］。舉重引發(fā)的心臟適應(yīng)性變化主要以心室壁的肥厚為主，長跑、長距離游泳引發(fā)的心臟適應(yīng)性變化更主要以心室腔的容積增大為主［16］；同樣是有氧鍛煉項(xiàng)目，慢跑鍛煉可改善下肢力量，增加下肢骨和椎骨骨密度，但對上肢力量、柔韌性改善作用不明顯；而游泳運(yùn)動雖然對提高下肢骨和椎骨骨密度影響較小，但對提高身體柔韌性的效果較好。同樣是等速力量訓(xùn)練，快速訓(xùn)練主要提高速度力量，而慢速訓(xùn)練主要提高慢速力量，靜力性力量訓(xùn)練則有改變關(guān)節(jié)角度的特異性［17］。耐力訓(xùn)練可使慢肌纖維中的線粒體數(shù)目增多，體積增大，琥珀酸脫氫酶活性提高，可以增強(qiáng)有氧代謝能力，對改善和提高心肺及代謝功能效果較好，但并不增加肌肉力量和爆發(fā)力（甚至可能干擾無氧運(yùn)動效應(yīng)）。力量和速度訓(xùn)練可使骨骼肌無氧代謝能力得到提高，對增強(qiáng)肌肉力量和消除局部脂肪效果較好，但對提高有氧運(yùn)動能力作用不大。放松性運(yùn)動項(xiàng)目對調(diào)節(jié)神經(jīng)、放松精神、消除疲勞效果較好，但對有氧和無氧運(yùn)動能力影響作用較小。由此看來，運(yùn)動效應(yīng)的特異性，不僅表現(xiàn)在運(yùn)動項(xiàng)目的專一性上，還表現(xiàn)在不同的訓(xùn)練方式和部位上，故根據(jù)鍛煉目的選擇運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動方式其實(shí)質(zhì)就是“對癥下藥”。

3 運(yùn)動效應(yīng)的兩重性

凡藥皆有三分毒。藥物用來治病，既可產(chǎn)生治療作用，也可產(chǎn)生不良反應(yīng)。與其相似，運(yùn)動也是一把“雙刃劍”，它既可對身體產(chǎn)生良好的生理學(xué)效應(yīng)，同時也會產(chǎn)生一些“不良反應(yīng)”。例如，運(yùn)動過程中身體由于受到震動而產(chǎn)生的不適，運(yùn)動中大量出汗造成的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣，運(yùn)動后出現(xiàn)的肌肉酸痛和疲勞感加重，運(yùn)動能耗增加引起的低血糖反應(yīng)，以及身體對運(yùn)動不適應(yīng)引起的頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、哮喘、血尿、蛋白尿、過敏反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)、胃腸功能紊亂等。此外，運(yùn)動器官過度使用也常會引起一些慢性勞損，如長期半蹲位太極拳練習(xí)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，過量走跑練習(xí)致髕股關(guān)節(jié)壓力增加引起的髕軟骨病，肌肉頻繁收縮伴發(fā)的腱鞘炎、網(wǎng)球肘、跟腱炎等。像藥品的不良反應(yīng)是藥品的特性之一一樣，運(yùn)動不良反應(yīng)也是運(yùn)動本身所附帶的“作用”。不同的運(yùn)動項(xiàng)目，同一項(xiàng)目的不同運(yùn)動方式其不良反應(yīng)也各不相同，且存在著較大的個體差異。對于運(yùn)動伴發(fā)的不良反應(yīng)，我們要有正確認(rèn)識，既不能麻痹大意，也不能盲目恐懼而因噎廢食。只要多了解一些運(yùn)動常識，合理選擇運(yùn)動項(xiàng)目，控制運(yùn)動強(qiáng)度和持續(xù)時間，由運(yùn)動引起的“毒”“副”反應(yīng)就會大大降低。

4 運(yùn)動的劑量—效應(yīng)關(guān)系

藥物效應(yīng)的強(qiáng)弱與劑量大小在一定的范圍內(nèi)呈正相關(guān)關(guān)系，且有最小有效量（閾劑量）和最大效應(yīng)量之說。與藥物劑量－效應(yīng)關(guān)系極為相似的是，在一定范圍內(nèi)，不但運(yùn)動量與鍛煉效果之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，而且運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、運(yùn)動持續(xù)時間各單因素與“健康效應(yīng)”之間也存在劑量－效應(yīng)關(guān)系曲線模型特征［18］。例如，有研究［19－20］證實(shí)，對于健康成年人來說，只要每周能夠參加150～300 min中等強(qiáng)度的體力活動，就有可能產(chǎn)生提高心肺耐力的效應(yīng)，如果每周進(jìn)行300 min以上中等強(qiáng)度的體力活動，心肺功能獲益明顯增加，如果從事的是較大強(qiáng)度的體力活動，心肺功能獲益更大。Morris等［21］研究發(fā)現(xiàn)，每周不少于2次的大強(qiáng)度身體鍛煉能有效地降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而采用中等強(qiáng)度或是低強(qiáng)度的鍛煉效果則不太明顯。Pollock［22］研究證實(shí)，如果每周身體鍛煉少于 2 d，強(qiáng)度水平低于40%～50%VO2max，且每次練習(xí)時間少于10 min的話，對維持和提高有氧運(yùn)動能力意義不大。DiPietro［23］等分別采用 50%VO2max、65%VO2max和80%VO2max 3種強(qiáng)度對老年人進(jìn)行為期9個月、每周4次的運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)80%強(qiáng)度的運(yùn)動更有利于提高葡萄糖的利用率。但運(yùn)動強(qiáng)度像“藥物劑量”一樣，也具有“封頂”效應(yīng)［24］。如果超過“劑量”，不但不能產(chǎn)生良好的治療效應(yīng)，反而會成為誘發(fā)各種運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)和意外的主要原因。例如，Patil［25］發(fā)現(xiàn)運(yùn)動強(qiáng)度與心臟患病風(fēng)險(xiǎn)存在U型關(guān)系，強(qiáng)度過大反而會增加心臟患病風(fēng)險(xiǎn)，這提示人們：雖然“運(yùn)動是良藥”，但也要適量適度。但也有研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動強(qiáng)度相同的情況下，運(yùn)動持續(xù)時間越長，運(yùn)動頻率越高，健康效應(yīng)越明顯［26］。在運(yùn)動量相等的情況下，采用持續(xù)的長時間運(yùn)動和短時間歇累計(jì)的運(yùn)動效果沒有太大差別［27］。而有些運(yùn)動效應(yīng)，只有運(yùn)動強(qiáng)度與持續(xù)時間配合得當(dāng)才能發(fā)揮出來。如有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動可以刺激內(nèi)啡肽的分泌，但需要達(dá)到中等偏上的強(qiáng)度，持續(xù)30 min以上才可能有此效應(yīng)，這也是經(jīng)常參加體育鍛煉的人常在運(yùn)動后感到心情舒暢的重要原因［28］。因此，在制定運(yùn)動處方時，如何通過運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動持續(xù)時間配合使健康風(fēng)險(xiǎn)最小化、效益最大化，是一個需要認(rèn)真考慮的問題。此外，像許多藥物一樣，運(yùn)動也具有“高原現(xiàn)象”［29］。運(yùn)動鍛煉水平低的人或不經(jīng)常參加鍛煉的人，開始獲得的效益較大；鍛煉一段時間后，鍛煉效應(yīng)會出現(xiàn)停滯不前甚至下降的趨勢，但通過調(diào)整鍛煉項(xiàng)目和方法后，又可產(chǎn)生良好的鍛煉效應(yīng)。因此，運(yùn)動處方需要不斷調(diào)整。對一般健身者來說，也不宜過分追求“更高、更快、更強(qiáng)”。

5 運(yùn)動后的時間－效應(yīng)關(guān)系

藥物在給藥后其藥理學(xué)效應(yīng)會隨時間變化而發(fā)生變化，大致可以分為潛伏、高峰、持續(xù)和殘留4個時段，且存在有“半衰期”之說。因此，“要想維持藥效必須重復(fù)給藥”。運(yùn)動后產(chǎn)生的健康效應(yīng)也呈現(xiàn)出這一規(guī)律，如果不能持之以恒，運(yùn)動產(chǎn)生的健康效應(yīng)很快就會衰退。如Haske ll［30］發(fā)現(xiàn)一次運(yùn)動就能產(chǎn)生健康效應(yīng)，但這種效應(yīng)很快就會回到原點(diǎn)。回到原點(diǎn)后再進(jìn)行運(yùn)動時，其效應(yīng)不會產(chǎn)生疊加。另有研究［31］發(fā)現(xiàn)，停訓(xùn)1周引起的肌肉肌腱萎縮，需要重新運(yùn)動3周才能回復(fù)。常年堅(jiān)持參加體育鍛煉的人，如果停止運(yùn)動2周，原有增加的運(yùn)動能力和免疫力效應(yīng)就會明顯下降；停止運(yùn)動4周～10周，已提高的循環(huán)、呼吸功能和免疫水平將會下降50%；停止運(yùn)動10周～8個月，健康水平將回復(fù)到運(yùn)動前的水平；如果等運(yùn)動效應(yīng)消失后再進(jìn)行運(yùn)動，一切等于重新開始?！斑\(yùn)動減肥后的反彈”“糖尿病運(yùn)動干預(yù)后的血糖回升”等事例均說明運(yùn)動“堅(jiān)持性”“經(jīng)常性”的必要。此外，還需要說明的一點(diǎn)，是運(yùn)動干預(yù)與藥物治療相比，后者長期使用會引起“蓄積中毒”，而運(yùn)動干預(yù)則是堅(jiān)持得越久效果越好，會產(chǎn)生“累積效應(yīng)”，這也可能是專家學(xué)者們把“運(yùn)動”稱為“良藥”的理由之一。

6 運(yùn)動也需要選擇最佳時間帶

某些藥物在某些時刻使用，或者療效更好，或者毒性更大。因此，無論中醫(yī)、西醫(yī)，在制訂用藥方案時，不但會考慮合理的用藥劑量，還會根據(jù)機(jī)體對藥物的敏感性節(jié)律變化以及藥物的時間藥理學(xué)特征，選擇合理的用藥時間［32］。例如平喘藥氨茶堿早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低；治療貧血的藥物硫酸亞鐵晚上8點(diǎn)服用效果最佳，可提高療效3～4倍；利尿藥呋塞米上午10點(diǎn)服用利尿作用最強(qiáng)；解熱鎮(zhèn)痛藥消炎痛早晨7時服用比19時服用藥效要高且維持時間長；安眠類藥物在睡前30 min服用效果最佳，助消化類藥物在餐前30 min服用效果最好；糖尿病餐前30 min服藥，可使降糖藥發(fā)揮出最大的效力；糖皮質(zhì)激素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕類藥物在飯后服用，可明顯降低藥物刺激引起的胃腸道反應(yīng)；高血壓患者一般只需白天用藥即可，若夜間繼續(xù)服藥，誘發(fā)腦梗死的幾率將大大增加［33］。因此，正確擇時用藥，不但可以達(dá)到事半功倍之效，而且還能避免和減輕藥物的毒副作用。

與“擇時用藥”非常相似的是，健身鍛煉中也存在一個鍛煉效果最佳時間帶的問題。有研究［34］指出，人的運(yùn)動能力在一天內(nèi)會呈現(xiàn)出“三高峰”“三低潮”規(guī)律：第1個高峰是8：00～12：00時，是適宜學(xué)習(xí)和掌握技術(shù)動作的時間帶；第2個高峰是14：00～18：00時，是一天中體力最好的時間帶；第3個高峰是19：00～21：00時，是靈活性、協(xié)調(diào)能力最好的時間帶。第1低潮清晨4：00～8：00點(diǎn)；第2低潮是12：00～14：00時，尤其14時體力最差；第3低潮是18：00～19：00時。健身鍛煉時，如果處于高潮時間帶，鍛煉者就會感到輕松有力，注意力集中，異常興奮，健身鍛煉效果也好。而處于低潮時間帶時，即使是完成一個活動量不大的練習(xí)，機(jī)體也會感到疲勞。如果選擇此時運(yùn)動，動作會走樣，注意力不集中，不僅鍛煉效果大受影響，而且還非常容易受傷［35］。有研究發(fā)現(xiàn)，同樣的運(yùn)動項(xiàng)目和運(yùn)動強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20%的能量［36］，而傍晚時間帶運(yùn)動腿部肌肉、背部肌肉、臂肌輸出的功率最大［37］。此外，無論是身體的適應(yīng)能力還是體力，均以下午或接近黃昏時分最適宜，如人的味覺、視覺、聽覺等此時最敏感，全身協(xié)調(diào)能力最強(qiáng)。尤其是心率與血壓都較平穩(wěn)，最適宜參加體育鍛煉［38］。另有研究表明，人體的血液黏度在凌晨至早8點(diǎn)最高，此時間帶跑步鍛煉會使形成腦血栓幾率增加38%，而傍晚跑步則可使此種危險(xiǎn)幾率降低6%［39］。還有，減肥運(yùn)動宜在飯前空腹時進(jìn)行，飯后30 min之內(nèi)不宜運(yùn)動。糖尿病患者不宜在空腹時運(yùn)動，睡前不宜做高強(qiáng)度運(yùn)動以免妨礙入睡等都是“擇時運(yùn)動”的具體體現(xiàn)。因此，為了提高健身鍛煉的效果，除科學(xué)選擇運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動持續(xù)時間外，還要注意選擇最佳運(yùn)動時間帶。只有這樣，才能達(dá)到最佳的鍛煉效果。

7 運(yùn)動也具成癮性

長期使用某種藥物會導(dǎo)致患者對其產(chǎn)生生理和心理上的依賴，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性連續(xù)定期使用該藥的行為，一旦停藥就會產(chǎn)生戒斷癥狀，即藥理學(xué)中所說的“成癮性”。同樣過度運(yùn)動也有可能導(dǎo)致運(yùn)動成癮，其具體表現(xiàn)是人對運(yùn)動有心理與生理上的依賴，明知超時超量的運(yùn)動會對自己的身體造成傷害，但卻無法控制自己的行為，或每日運(yùn)動有刻板模式和固定時間表，難以聽從醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友、同事的告誡。一旦運(yùn)動被剝奪后，便會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒和戒斷癥狀，如覺得渾身不舒服、缺少精力、緊張、易怒、疲勞、困頓，好像丟了“魂”似的，安靜狀態(tài)下心率也有顯著升高。但一旦恢復(fù)運(yùn)動，上述現(xiàn)象即刻減輕或消失［40］。

8 運(yùn)動療法也有適應(yīng)癥和禁忌癥

由《中華人民共和國藥典》可知，每種藥物都有其適應(yīng)癥和禁忌癥。運(yùn)動作為一種促進(jìn)健康的手段，對一般健康人來說，并不存在什么禁忌癥。但作為一種治療方法和手段時，則有著明確的適應(yīng)癥和禁忌癥。例如，運(yùn)動療法主要適用于骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的一些運(yùn)動性障礙和腦血管意外、腦性癱瘓、肥胖、神經(jīng)官能癥、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等慢性病，以及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腫瘤術(shù)后恢復(fù)期等。而對患有嚴(yán)重衰弱、臟器（心、肺、腎、肝）功能衰竭、感染性疾病伴有發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、不穩(wěn)定型或劇增型心絞痛、嚴(yán)重心律不齊、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過緩、安裝固定頻率的人工起搏器、未控制的高血壓、未控制的代謝性疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、枯液性水種）、糖尿病伴有嚴(yán)重感染或酮癥酸中毒等并發(fā)癥者、孕婦有兩次以上流產(chǎn)記錄或有胎膜早破或早產(chǎn)癥狀者、大病初愈的恢復(fù)期、運(yùn)動中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥者，則要列為禁忌［41－42］。因此，運(yùn)動前最好先做一次全面的體檢，包括血壓、胸透、心電圖、血液和尿液檢查、體格檢查、呼吸功能檢查、體質(zhì)健康測試等，明確自己是否存在運(yùn)動禁忌癥，以免造成意外。

9 運(yùn)動也可分為“自助式”和“處方式”兩種形式

藥品屬于特殊商品，一般可分為“處方藥”和“非處方藥”兩大類。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能調(diào)配、購買，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的藥品，一般都是患者自我使用不安全、不方便的藥物，或者藥物活性、副作用還需進(jìn)一步觀察的藥物，或者容易引起蓄積中毒和產(chǎn)生依賴性的藥物，一般用于診斷專屬性強(qiáng)、病情嚴(yán)重的疾病或者患者難以自我判斷的疾病。非處方藥則是不需要憑醫(yī)師處方即可購買和使用的藥品，具有應(yīng)用安全、療效確切、使用方便、不良反應(yīng)發(fā)生率低、標(biāo)簽說明通俗易懂等特點(diǎn)，主要是用于消費(fèi)者容易自我診斷、自我治療的常見輕微疾病。因此，對于小病小傷，患者可憑借自己的醫(yī)學(xué)常識，自行購藥，按照藥品說明書使用即可。而對一些較為嚴(yán)重的疾病，要想使“用藥”達(dá)到安全有效的目的，就必須嚴(yán)格按照處方要求定時、定量使用醫(yī)生開具的藥物，堅(jiān)持按療程用藥；未經(jīng)醫(yī)生同意，不得擅自增減藥物劑量、用藥次數(shù)或用藥時間；到療程時，要及時停藥或減量，否則不但達(dá)不到用藥的目的，還會帶來許多健康風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動也是一樣，對于一般以健身娛樂為目的的健康群體來說，完全可以憑借自己的體育科學(xué)常識，自己給自己開出“運(yùn)動處方”，選擇自己喜歡的運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動持續(xù)時間、運(yùn)動頻度進(jìn)行自助式身體活動，以達(dá)強(qiáng)身健體與娛樂的目的。而如果要把“運(yùn)動”作為一種干預(yù)措施和康復(fù)手段用于疾病的治療與康復(fù)，則需要由醫(yī)生、康復(fù)治療師、社會體育指導(dǎo)員或體育工作者，根據(jù)患者的體質(zhì)、健康狀況以及心肺功能或運(yùn)動器官的機(jī)能水平，兼顧到運(yùn)動治療的目的性、科學(xué)性、有效性、針對性、安全性，為患者開出“運(yùn)動處方”，然后由患者嚴(yán)格按照“運(yùn)動處方”進(jìn)行運(yùn)動。也只有這樣，才能發(fā)揮出運(yùn)動作為“藥物”的最大健康效應(yīng)，同時避免因盲目鍛煉帶來的可能傷害。

10 運(yùn)動效應(yīng)也受許多因素的影響

影響藥物治療作用效果的因素主要包括兩大因素，一是藥物方面的因素，如藥物的劑量、劑型，藥物的給藥途徑、給藥時間，聯(lián)合用藥等；二是機(jī)體方面的個體差異因素，如遺傳、年齡、性別、體質(zhì)量、易感基因、病理和心理因素等。此外，吸煙、飲食、飲酒、飲茶等也會在一定程度上影響到藥物的作用。影響運(yùn)動健身和治療效果的因素與藥物也具有相似性，一方面受運(yùn)動本身因素的影響，如運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻度、運(yùn)動持續(xù)時間、運(yùn)動間隔時間、運(yùn)動時間帶等；另一方面也受運(yùn)動者上述個體差異因素的影響，致使不同個體對相同運(yùn)動刺激反應(yīng)敏感性不同，這就意味著制定運(yùn)動處方時要根據(jù)個人特點(diǎn)區(qū)別對待，并根據(jù)個人運(yùn)動時的身體反應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整。此外，飲食營養(yǎng)、生活方式、個人嗜好、運(yùn)動環(huán)境等也會在一定程度上影響到運(yùn)動健身和治療的效果。

11 結(jié)束語

學(xué)理基礎(chǔ)是學(xué)科或?qū)W問觀點(diǎn)、命題和思想得以生發(fā)的前提和條件，是學(xué)科理論建構(gòu)得以成立的依據(jù)和基石。從上述對“運(yùn)動”與“藥物”特性的比較分析結(jié)果看，“運(yùn)動是良藥”命題的提出，絕不僅僅只是一句口號或一種理念，而是有著更深層面的學(xué)理支撐。“運(yùn)動”和“藥物”在防治疾病原理方面的相似性，以及“運(yùn)動”比“藥物”更廣譜、更安全、更便捷、更省錢的屬性特征，決定了“運(yùn)動”不僅可以被稱為“良藥”，而且“勝過良藥”。不但可以承擔(dān)治療身心疾病“良藥”的重任，而且還可以擔(dān)當(dāng)預(yù)防疾病“疫苗”的責(zé)任。如果能把“上醫(yī)治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念與“運(yùn)動是良藥”中運(yùn)動所具備的“藥理學(xué)”作用結(jié)合起來，讓人民群眾充分認(rèn)識到運(yùn)動能像“良醫(yī)”一樣守護(hù)著人們的健康，能像“良藥”一樣促進(jìn)著人們的健康，那么他們就會以積極心態(tài)投入到“全民健身”中去，終結(jié)慢性病肆虐流行也就指日可待。

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Pharmacology Characteristics of Exercise：Theoretical Support of EIM

QIAO Yucheng，NIU Yanjun
（Sport School of Shanxi Normal University，Linfen 041000，Shanxi，China）

“Exercise is medicine”（EIM）was a global program of health promotion，which was co－sponsored by the A-merican Society of Sports Medicine（ACSM）and the American Medical Association（AMA）to improve public health and reduce medical expenses by increasing physical activity level.“EIM”was translated as“exercise is a good drug”in Chinese.However，comprehensions about why exercise was considered to play the role of good drug was still illegibility，and reasonable interpretation of“EIM”was still imperfect.This study compared similarities in prevention and treatment principles of disease between“exercise”and“drug”，and found that exercise not only has pharmacodynamic characteristics of drugs but also has pharmacological characteristics.Exercise could be called“medicine”or even“super－medicine”.The conclusion of this study provided a strong theoretical support for the rationality of“EIM”and the popularization of EIM.

theoretical basis；exercise；drugs；exercise is medicine；pharmacologic；pharmacodynamic

G804.5

A

1004－0560（2017）06－0077－06

2017-10-08；

2017-11-06

國家社科基金一般項(xiàng)目：中國公民體育意識培育的路徑研究（16BTY003）。

喬玉成（1960—），男，教授，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動人體科學(xué)。

郭長壽