“微時代”的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀及提升策略研究
——以廣東肇慶高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校為例

當(dāng)前，隨著微博、微信等即時通信工具的興起，大學(xué)生思想政治教育進(jìn)入全新的“微時代”，既面臨前所未有的“信息多源、資源海量”的時代機(jī)遇，也面臨“隱匿發(fā)聲、真假難辨、傳播廣泛”的輿論挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生在“微時代”浪潮裹挾下，學(xué)習(xí)、生活、思想也不可避免地受到重大影響。因此，高校要真正培養(yǎng)出“專業(yè)扎實、思想過硬”的新型醫(yī)學(xué)人才，必須在“微時代”大背景下，沿著“理論探討—現(xiàn)狀調(diào)研—策略探究”的思路，重新反思與重構(gòu)醫(yī)學(xué)生思想世界和精神家園的路徑與策略。

一、“微時代”：“互聯(lián)網(wǎng)+”首席媒體的傳播特性及弊端分析

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”首席媒體的傳播特性

“微時代”是傳播技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物之一，在信息傳播上具有如下特性：一是信息的大眾性，即大眾無論處于何種時間、空間，均可有自己的微博，都有麥克風(fēng)；二是傳播的流動性，即以手機(jī)為信息平臺，突破信息傳播的時空限制；三是信息的迷你性，即時間的瑣碎決定了迷你信息內(nèi)容更受青睞；四是傳播的瞬時性，即要求信息傳播者提供具有高關(guān)注度、大沖擊力，并能在極短時間內(nèi)吸引受眾閱讀興趣的內(nèi)容；五是溝通的互動性,即擺脫了原有的自上而下的單向式傳播，展現(xiàn)出的是一種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、雙向結(jié)構(gòu)，每個人都可以通過微博成為事件的參與者。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”首席媒體的傳播弊端

“互聯(lián)網(wǎng)+”首席媒體的傳播作為現(xiàn)時代一種新生事物，也并非百分百都是優(yōu)點和優(yōu)勢，也有缺陷和弊端：其一，公眾之間的“信息流”呈現(xiàn)明顯的懸殊化。美國著名的未來學(xué)家阿爾溫·托夫勒曾說∶“誰掌握了信息，控制了網(wǎng)絡(luò)，誰就擁有整個世界?！蔽r代的信息發(fā)布方與獲取方天然地具有信息發(fā)布與獲取的“不平等性”，而移動終端設(shè)備持有與否及網(wǎng)絡(luò)接入的便捷與否，又加劇了信息獲取方信息知情權(quán)、傳播參與權(quán)的享有或行使，甚至被排除在公共決策之外，從而無法便捷地享受到“微時代”之利。其二，小微群內(nèi)的微型傳播造成“信息繭房”效應(yīng)。無數(shù)的微信群、微博群“孤島式”分布，將大量的網(wǎng)民分化、分割、重組，形成具有相對共同傾向的語言集團(tuán)，形成大量的“信息繭房”，容易造成群內(nèi)成員在思想上只愿傾聽愉悅自身的信息，導(dǎo)致行為上容易偏激和極端。第三，無門檻的傳播造成“負(fù)面信息”泛濫。“微時代”的全民參與式傳播，欠缺傳統(tǒng)媒體的把關(guān)和選擇能力，勢必帶來大量不堪其擾的廣告、謠言甚至暴力和淫穢等垃圾信息，特別容易對信息辨?zhèn)文芰Σ畹拇髮W(xué)生造成嚴(yán)重的思想干擾和影響。

二、沖擊與挑戰(zhàn)：“微時代”對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響情況調(diào)研

1.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的內(nèi)容

大醫(yī)精誠，厚德尚醫(yī)。馬平均、胡新保（2017）認(rèn)為：社會主義核心價值觀應(yīng)引領(lǐng)大學(xué)校園文化建設(shè)的方向，文章認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)以社會主義核心價值觀，即“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”為主要內(nèi)容和維度。一是“愛國”維度，應(yīng)樹立崇高的愛國觀。具體來說，應(yīng)包含以下內(nèi)容：熱愛祖國、矢志不渝；珍惜創(chuàng)造、保守機(jī)密；正直做人，自覺同違法現(xiàn)象做斗爭，為“風(fēng)清氣正”醫(yī)療風(fēng)氣的塑造貢獻(xiàn)力量。二是“敬業(yè)”維度，樹立高尚的敬業(yè)觀。職業(yè)道德教育是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的核心內(nèi)容，要以“技術(shù)精、道德美、行為端”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鍛造。三是“誠信”維度。具體來說，應(yīng)包含如下內(nèi)容：高度信任患者，以治病救人為宗旨；公開醫(yī)療費用，讓患者放心消費；保守病人隱私，恪守職業(yè)底線；規(guī)范開藥，合理治療。四是“愛心”維度：樹立暖人的友善觀。具體來說，應(yīng)包含如下內(nèi)容：具有高度的包容心；樂于奉獻(xiàn)；關(guān)注患者的心靈，讓其感受春天般的溫暖。

2.微媒體對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響調(diào)查——以廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為例

（1）對象與方法。調(diào)查內(nèi)容：當(dāng)下微博、微信等微媒體作為“互聯(lián)網(wǎng)+”的首席媒體，正在被醫(yī)學(xué)生廣泛應(yīng)用，甚至對部分學(xué)生而言已經(jīng)每日無“微”不歡。可見，微媒體正深刻地影響醫(yī)學(xué)生的行為標(biāo)準(zhǔn)、思維方法、價值取向、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。本調(diào)查設(shè)置單選項目20項、多選4項，主要了解醫(yī)學(xué)生使用微信習(xí)慣，以及在微信的影響下，醫(yī)德的四層面——愛國觀、敬業(yè)觀、誠信觀、友善觀的實際狀況，為更好地研究基于微媒體平臺的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育效果提升提供參考。基本情況（性別、年級、專業(yè)等）、醫(yī)德認(rèn)知情況（醫(yī)德認(rèn)知、學(xué)醫(yī)動機(jī)、職業(yè)認(rèn)同、醫(yī)德負(fù)面現(xiàn)象評價等）、醫(yī)德行為選擇傾向情況（如何處理醫(yī)患關(guān)系、是否收取紅包等）。

調(diào)查對象：采用整群分層抽樣方法隨機(jī)抽選廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校不同年級、不同醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中藥學(xué)、影像等）的400名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

調(diào)查方法：設(shè)計“微媒體對全校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德影響調(diào)查問卷”，采用無記名方式填寫，現(xiàn)場填畢收回。共發(fā)放問卷400份，回收398份，有效問卷387份，有效回收率96.75%，符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計分析：以Excel2007為平臺錄入有效數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件開展統(tǒng)計分析。用2來分析年級、性別、專業(yè)之間的差異，p＜0.05，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）調(diào)查內(nèi)容與數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)生微信、微博等微媒體使用情況：一是關(guān)于“使用類型”。調(diào)查顯示，100%的被調(diào)查者均擁有智能手機(jī)，有92%利用微信作為即時通訊工具；有63%使用微博；有27%會看微電影、微小說、微刊、微網(wǎng)劇、微論壇；二是關(guān)于“使用時間”。調(diào)查顯示，微信的使用頻率為5.6小時/天；微博的使用頻率為1.8小時/天；微電影、微小說、微刊、微網(wǎng)劇、微論壇的使用頻率為2.5小時/天；三是關(guān)于“使用場所”。調(diào)查顯示，課下休息使用的比例為52.9%；課上不愿使用也未使用的比例為31.1%；課上不能使用但有強(qiáng)烈使用意愿的比例為16%；四是關(guān)于“使用目的”。調(diào)查顯示，用于打發(fā)閑暇時間、無目的瀏覽的比例為41.1%；關(guān)注朋友圈動態(tài)的比例為16.8%；瀏覽新聞資訊的比例為22.7%；瀏覽生活信息、兼職信息的比例為19.4%。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同、學(xué)醫(yī)動機(jī)、醫(yī)德認(rèn)知及醫(yī)德行為選擇傾向情況：一是關(guān)于職業(yè)認(rèn)同。調(diào)查顯示，有44.7%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生僅是一份職業(yè)而已，另外，還有33.3%的被調(diào)查者“感覺工作苦/累，不喜歡”，這表明當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對未來的職業(yè)身份并不十分認(rèn)同，在“職業(yè)觀”上存在嚴(yán)重問題。造成這種現(xiàn)象的一個重要原因是當(dāng)下醫(yī)療實踐中網(wǎng)絡(luò)媒體、電視新聞中層出不窮的“醫(yī)生冷漠、見死不救”等負(fù)面事件；二是關(guān)于學(xué)醫(yī)動機(jī)。調(diào)查顯示，有30.8%的被調(diào)查者選擇學(xué)醫(yī)是因為“職業(yè)待遇好”，有16.3%的是“父母選擇”，由此可見，有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)的選擇上受到“功利主義、市儈主義”的影響，在“價值觀”和“就業(yè)觀”上存在一些不正確的傾向，亟待主動引導(dǎo)，加以糾正；三是關(guān)于醫(yī)德的認(rèn)知。調(diào)查顯示，70%以上的被調(diào)查者對醫(yī)德的內(nèi)容都有較為明確的認(rèn)知，醫(yī)德認(rèn)同的程度由高到低分別為：熱愛祖國＞遵紀(jì)守法＞治病救人＞尊重病人的人格和權(quán)利＞規(guī)范開藥、規(guī)范治療＞保守病人隱私，由此反映出醫(yī)學(xué)生在如下觀念上呈現(xiàn)遞減的趨勢：政治觀＞法律觀＞職業(yè)觀＞尊嚴(yán)觀＞金錢觀＞隱私觀；四是關(guān)于醫(yī)德行為的選擇傾向。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的理想醫(yī)德狀態(tài)同實際可能的醫(yī)德狀態(tài)存在一定程度的背離。具體表現(xiàn)在四個方面：首先，關(guān)于同醫(yī)藥企業(yè)的關(guān)系，有13.7%的明確表示“會”收取醫(yī)療回扣，持不確定狀態(tài)的有44.8%，這表明醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的實際選擇更趨向于“實用主義、金錢主義”；其次，關(guān)于同患者的關(guān)系，有9.9%的明確表示“會”收取紅包，持不確定狀態(tài)的有45.2%，這表明在醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知上，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)患關(guān)系認(rèn)同為一種“實際的交易關(guān)系”，而非一種“高尚的服務(wù)關(guān)系”，醫(yī)德狀況堪憂；再次，關(guān)于治療過程中的突發(fā)事件，有70.9%的會“繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)或治療”，表明絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在實際的醫(yī)療過程中還是能恪守職業(yè)道德的，更多的非職業(yè)道德行為多體現(xiàn)在手術(shù)之外，或醫(yī)療行為之外；最后，關(guān)于在生或死面前的抉擇上，究竟應(yīng)先重“經(jīng)濟(jì)利益”，還是重“生命”，有55.6%的被調(diào)查者選擇了“生命至上”，明確拒絕的僅有1.4%，這表明面對生命，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生還是有職業(yè)底線；即使有部分被調(diào)查者也注重“經(jīng)濟(jì)利益”，但也會邊施救并等待患者家屬并繳費，而不會放任患者死亡。

影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德形成的相關(guān)因素：調(diào)查主要設(shè)置五項內(nèi)容：一是關(guān)于學(xué)校因素。調(diào)查顯示，在學(xué)校因素中，學(xué)生認(rèn)為影響大小的先后順序是：思想政治課＞醫(yī)院實習(xí)＞醫(yī)學(xué)倫理課＞教師言行，由此可見，學(xué)校要高度重視思想政治理論課建設(shè)，尤其要突出對學(xué)生的醫(yī)德教育；二是社會因素。調(diào)查顯示，在社會因素中，有63.9%的被調(diào)查者將醫(yī)德滑坡的責(zé)任歸咎于“社會風(fēng)氣的大環(huán)境不好”，這表明當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生基于社會性因素考量醫(yī)德的現(xiàn)狀，而非基于自身的素質(zhì)性因素；三是家庭因素。調(diào)查顯示，不超過30%的被調(diào)查者認(rèn)為，“同學(xué)間的攀比、父母的教育不到位、家庭經(jīng)濟(jì)條件差”等影響醫(yī)德形成；四是網(wǎng)絡(luò)因素。調(diào)查顯示，網(wǎng)上關(guān)于醫(yī)患關(guān)系等的負(fù)面報道對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成影響很大，均超過75%，而正面報道的作用則相對較小。由此可見，當(dāng)前隨著“微媒體”的普及，醫(yī)院亂收費、醫(yī)生吃回扣、醫(yī)療事故等負(fù)面報道的頻繁出現(xiàn)，在潛移默化中扭曲了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，其危害性不可忽視；五是自身因素。調(diào)查顯示，自身因素對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成也有重要的影響。其中，關(guān)于醫(yī)德的高尚，有60.8%的歸因于“自身需要穩(wěn)定、安全的工作”，于是在醫(yī)療行為過程中，就會有意識地去培養(yǎng)塑造醫(yī)德；而關(guān)于醫(yī)德的滑坡，有52.5%的歸因于“自身需要大筆的金錢”，40.7%的歸因于“自身對醫(yī)生所需要的職業(yè)道德很蔑視”；11.6%的歸因于“自身業(yè)務(wù)不夠精湛，于是容易出現(xiàn)醫(yī)療事故”。

（3）調(diào)查結(jié)論。整體而言，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀不容樂觀?；谡{(diào)查可以看出，并非醫(yī)學(xué)生在思想深處沒有對醫(yī)德的正確認(rèn)知，而是在實際狀態(tài)下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為的選擇同理想的醫(yī)德存在一定的疏離。其中，觀念上：政治觀＞法律觀＞職業(yè)觀＞尊嚴(yán)觀＞金錢觀＞隱私觀；行為選擇上：精致的“實用主義、金錢主義”＞醫(yī)德認(rèn)知。

“網(wǎng)絡(luò)負(fù)面新聞報道”對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀的形成有重大影響。其中“網(wǎng)絡(luò)負(fù)面新聞報道”有以下幾種類型：第一，夸大事實，丑化、‘妖魔化’醫(yī)務(wù)人員；第二，關(guān)鍵細(xì)節(jié)失實；第三，斷章取義或者攻其一點不及其余，以偏概全、以點概面。根據(jù)議程設(shè)置理論，網(wǎng)絡(luò)媒介對某個“議題”突出報道會引起公眾對該類議題的集中關(guān)注，最終會為所有的醫(yī)生戴上“吃回扣、收紅包、職業(yè)素質(zhì)差、醫(yī)療水平低、服務(wù)態(tài)度劣”的標(biāo)簽，從而增加患者的弱勢感，強(qiáng)化對醫(yī)生的不信任感，從而加劇醫(yī)患矛盾。此外，大量的網(wǎng)絡(luò)負(fù)面新聞報道也會加劇醫(yī)生的“被害妄想癥”，從而增加對患者的不信任感、防備感、疏遠(yuǎn)感、冷漠感，最終影響醫(yī)德的塑造和形成，嚴(yán)重戕害我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

三、反思與重構(gòu):“微時代”醫(yī)學(xué)生醫(yī)德提升的相關(guān)策略

1.思想引領(lǐng)：“精準(zhǔn)發(fā)力”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育

“微”時代不僅要學(xué)會“微”言“微”語，更要善于見“微”知著，“微”言大義。醫(yī)學(xué)生具備對“微”媒介信息的認(rèn)知、理解、辨別、分析、評估、質(zhì)疑能力，是理性運用網(wǎng)微媒介的基礎(chǔ)。因此，面對網(wǎng)絡(luò)時代信息的真?zhèn)坞y辨，醫(yī)學(xué)院校要主動擔(dān)當(dāng)起“撥云見日”的職責(zé)，主動開設(shè)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)的課程，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)，“精準(zhǔn)發(fā)力”。一是理論講授，要指導(dǎo)大學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)媒介的傳媒知識、法律及倫理道德規(guī)范等，形成對微媒介傳播機(jī)理、傳播特性的基本了解。二是以案說法，幫助學(xué)生掌握辨識網(wǎng)絡(luò)欺詐、網(wǎng)絡(luò)謠言、網(wǎng)絡(luò)虛假信息的技巧與方法，從而提高學(xué)生信息過濾和信息安全的能力。

2.平臺搭建：“微信溝通”，拓寬醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育的多渠道

一是可推薦現(xiàn)有微信平臺。比如微信號：medics、丁香園等，通過微信賬號每日推送相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，回復(fù)相關(guān)學(xué)科名稱，自動回復(fù)考試重點，讓微信變身醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的寶典、心理健康的沃土。二是可自開發(fā)學(xué)校微信平臺。開發(fā)“思想教育、心理健康、醫(yī)療文化、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)術(shù)交流、先進(jìn)人物”等不同欄目的精品微平臺。通過集體定制關(guān)注，幫助醫(yī)學(xué)生在閑暇時間自我教育、自助學(xué)習(xí)。

3.機(jī)制建構(gòu)：“多維聯(lián)動”，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的感悟力

（1）嚴(yán)格篩選、過濾信息。以“微博”“微信”為主要載體，精選優(yōu)質(zhì)信息、過濾垃圾信息，主動傳播正能量，主動占領(lǐng)學(xué)生微時代思想政治教育陣地，特別是在傳播中國特色社會主義理論和社會主義核心價值體系的同時，圍繞當(dāng)前新聞熱點、重大政治問題發(fā)表旗幟鮮明的評論，對大學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)。

（2）主動設(shè)置、發(fā)布議題。鼓勵社團(tuán)進(jìn)駐微博、微信，把班集體搬到手機(jī)上，使班級呈現(xiàn)出一種交互性的信息活動場所；在班級QQ群、飛信群、微信群上發(fā)布信息、交流討論、加強(qiáng)管理，并主動設(shè)置、發(fā)布相關(guān)議題，比如2016年北京殺醫(yī)事件，引導(dǎo)學(xué)生討論，并培養(yǎng)一批微博、微信的“脖領(lǐng)兒”隊伍，打造出一批能高效引領(lǐng)輿論的“網(wǎng)絡(luò)意見領(lǐng)袖”，從而構(gòu)建起全天候、立體化的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德形成機(jī)制。

（3）引導(dǎo)學(xué)生在實踐中感悟。在校園內(nèi)，可舉辦各種融入醫(yī)德教育的人文、社科、醫(yī)學(xué)講座，邀請校內(nèi)外臨床專家教授進(jìn)行專題講座或形勢報告，以生動直觀的醫(yī)療實踐活動讓醫(yī)學(xué)生體會白求恩精神在當(dāng)代的繼承和發(fā)揚，以身邊的優(yōu)秀教師為學(xué)生樹立起學(xué)習(xí)的榜樣；可開展具有醫(yī)學(xué)特色的各類科技、文化、藝術(shù)、體育活動，如舉辦醫(yī)藥知識大賽、技能比賽等，讓醫(yī)學(xué)文化在校園活動中滲透到醫(yī)學(xué)生內(nèi)心，提高和完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。在校園外，可組織醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院、藥企進(jìn)行調(diào)研，增強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的認(rèn)同感；可帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)街道、社區(qū)、敬老院開展衛(wèi)生志愿服務(wù)、便民醫(yī)療服務(wù)，甚至開展適合高校的微公益活動，如參照“壹基金”理念構(gòu)建特殊的貧困生資助平臺，倡導(dǎo)有能力的學(xué)生每月捐出1元錢幫助貧困生，也使學(xué)生以微小付出成就大愛心，提升其自我認(rèn)知感。

[1]馬平均，胡新保：《社會主義核心價值觀融入大學(xué)校園文化建設(shè)的幾點思考》，《思想教育研究》2017年第1期。

[2]農(nóng)樂頒，許世華，譚會恒，魏潔：《融醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育于校園文化建設(shè)的研究與實踐》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2011年第6期。