從皮膚科視角探討“化泄”法原理及應(yīng)用?

李媛媛，劉 霞，張樂琪，譚 城

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，南京 210029)

五行是構(gòu)成并促進(jìn)事物發(fā)展變化的5種元素，即木、火、土、金、水。五行之間存在著“生、克、乘、侮”等生理病理關(guān)系，“相生”即五行間生發(fā)、幫扶作用，“相克”為抑制、約束作用，“相乘”為施克方對其所勝的過度克制，“相侮”則為其所不勝的反向克制[1]。后兩者為五行失衡所致的“克耗”狀態(tài)，傳統(tǒng)治之多“以平為期”，遵循抑強(qiáng)扶弱原則且側(cè)重“抑強(qiáng)”。如“抑木扶土法”治療木旺乘土，即削弱肝木、扶助脾土，“佐金平木”“瀉南補(bǔ)北”等法亦同[2]。“抑強(qiáng)扶弱”無疑在乘侮之治中發(fā)揮著重要作用，病急用之無疑，但臨床實(shí)踐體會到，若病久纏綿、正虛不受，一味“以克平旺”恐耗費(fèi)五行之能，亦有“削足適履”之弊。若能“相生相化”以解除強(qiáng)旺克耗，使物盡其用則更為良方。在此思想指導(dǎo)下，譚城教授嘗試用“化泄”的方法治療“乘”“侮”沖克并屢獲良效。本文旨在分析探討“化泄”之法的含義、作用以及其應(yīng)用方法。

1 “化泄”治法的含義。

女子因生育而傷其元?dú)猓逍小澳浮鄙白印币嗪男鼓芰?，所謂“強(qiáng)金得水，方挫其鋒；強(qiáng)水得木，方泄其勢；強(qiáng)木得火，方泄其英”。“化泄”即通過相生關(guān)系弱強(qiáng)旺衰，使過剩之力被弱者利用、克耗之弊因相生而化解，即為“相生相化”。如木旺克土?xí)r，火即轉(zhuǎn)克為生的樞紐：設(shè)法使木生火則火進(jìn)氣、木泄力，可解除旺木對脾土的克耗，亦增強(qiáng)火之生力，使脾土生而有源。此時(shí)過剩之木氣得以循環(huán)利用，未損耗任一方而五行制化得復(fù)。

2 “化泄”治法的作用。

2.1 克耗無情，化泄生情

五行之中，一行強(qiáng)旺則克耗他行，偏弱則被他行克耗。克為相戰(zhàn)“無情”，雙方能量均損：受克者因被抑而耗損，主克者因行克而耗費(fèi)。如金克木，刀斧劈砍必有磨損，而水滅火，水因遇熱而蒸發(fā)?！翱艘帧敝畏ㄒ唷盁o情”，如武力“闖關(guān)”，交戰(zhàn)雙方因?qū)苟鴵p耗，違背了五行生克循環(huán)之本，取得“和平”往往是短暫的。而“化泄”為相生的另一面，似運(yùn)用太極技法巧化蠻力。如木旺乘土則木、土“交戰(zhàn)”，而火與木、土為鄰，與雙方均有“交情”，可為“說客”助和解：使火承木之助、土受火之恩，則強(qiáng)旺“化泄”、偏弱得助。又因五行生克循環(huán)不息，則受生者必在能量傳遞中回饋施助方，雙方互動“生情”，此化無情為有情、變克殺為幫扶矣。

2.2 化泄推助，五行流通

河水流通方有生機(jī)，血液流通方存生命，五行亦“流通”才得制化。五行生克實(shí)為能量之傳遞，若克耗交戰(zhàn)則主克者不能順利生發(fā)其“子”，能量“輸入”而無“輸出”，壅滯如“關(guān)卡”阻礙五行循環(huán)流通。如木強(qiáng)凌土則土敗金薄，金絕必腎水枯，水竭無以養(yǎng)肝木，此五行不通，多系統(tǒng)受累、病證繁多。雖可多點(diǎn)施治以恢復(fù)五行制化，但若能確定阻礙流通之“關(guān)卡”并化泄疏通，則可得“四兩撥千斤”之力，用藥簡而取效速。因此臨床常遇單藥或單方治頑疾亦取佳效，且藥物攝入量的減少亦為患者造福。簡言之，強(qiáng)旺化泄不悖、五行流通有情，則生克之本固而疾患自愈矣。

2.3 五行平衡，道法自然

天道自衡，世間萬物因平衡而得以生生不息。五行平衡亦為其生克運(yùn)行的根本，任一行過旺、不及均不宜，如金能生水，水多金沉，而金賴土生，土多金埋。雖克強(qiáng)、扶弱均可達(dá)“平衡”，但“和”為宇宙間永恒的法則，“相生相化”必優(yōu)于“相克相殺”，五行調(diào)治亦需“和諧”?！端貑枴ち⒅即笳摗费浴翱簞t害，承乃制”，即五行之間本具“造化之樞紐”，有“亢而自制”之功[3]，則五行失衡定有其化解之法?！盎埂奔醋駨摹暗婪ㄗ匀弧钡脑瓌t，利用五行間素有的“反饋關(guān)系網(wǎng)”，取其有余、補(bǔ)之不足，遵循五行生克循環(huán)規(guī)律，改變“削足適履”的治療現(xiàn)狀，達(dá)到一種高層次的平衡。而五行平衡的恢復(fù)又可增強(qiáng)其“自穩(wěn)”功能，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率。

3 “化泄”的原則及相關(guān)治法闡述。

五行制化常受各種內(nèi)外因素影響而失衡，則致“乘”“侮”之害，此兩者即互為反方向的克耗狀態(tài)，“化泄”原則亦不同。而“化泄”時(shí)具體藥味的選擇，需參照“五味”之五行屬性及生克特點(diǎn)，即為“五味化泄”。此外，人體過寒過暖均影響五行運(yùn)轉(zhuǎn)及“化泄”施用，需施以“調(diào)候”。筆者跟師數(shù)載，獲益頗豐，現(xiàn)將“化泄”應(yīng)用方法及相關(guān)理論總結(jié)如下。

3.1 乘侮之害，化泄治之

“相乘”是因過旺或不及致主克者對其所勝的過度克制，沖克雙方間隔一行，應(yīng)取主克者所生之行來“化泄”。如木“乘”土以火“化泄”：林木過茂則大量吸取土中養(yǎng)分，土壤不能休憩而貧瘠，若以火焚木，木之燼即可沃土肥田；水“乘”火以木化：火遇旺水則熄，但若水被木汲納則無力滅火，木又因水澤而茂助火生發(fā)。同理，火乘金以土化，土乘水以金化，金乘木以水化。

“相侮”是因一行過強(qiáng)對其所不勝的反向克制，沖克雙方間隔兩行，其“化泄”法有二，一為順五行相生次序，施治于“相侮”者的中間兩行，再者可直接作用于被“侮”者之“母”。如土旺侮木時(shí)，可使土生金、金生水、繼生木，從金、水兩方“化泄”旺土；其次可直接補(bǔ)腎水。土雖克水，亦因行克而耗費(fèi)，則水強(qiáng)方能制土，又木受水澤而茂，則五行平衡、相侮得化。其余各行“相侮”之“化泄”亦同。

3.2 五味化泄，擇藥之道

“五味”是偏屬并作用于五臟藥味的代名詞，“化泄”擇藥之法需遵其“五味”制化原理?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩? “夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心?！备鶕?jù)同氣相求理論，可食其味以養(yǎng)五臟，即“酸生肝、苦生心……咸生腎”[4]。又五味與五行相應(yīng),亦具制化特性，即“辛勝酸、咸勝苦、酸勝甘、苦勝辛、甘勝咸”[5]，則“化泄”時(shí)藥味選擇應(yīng)遵其五行屬性及生克特點(diǎn)，苦入心泄肝，甘入脾泄心，辛入肺泄脾，咸入腎泄肺，酸入肝泄腎。如木旺克土，即擇入心之苦味藥，以苦味泄酸生甘、化肝助脾。從苦味藥特點(diǎn)分析，木曰曲直、喜升發(fā)調(diào)達(dá)，且肝內(nèi)寄相火、主升主動；而苦味藥長于瀉火,可堅(jiān)陰、沉降，防肝木過度升發(fā)，如龍膽草味苦、性寒，多治肝經(jīng)火旺。又因“脾苦濕,急食苦以燥之”，脾土最忌潮濕[6]，苦味則能燥濕厚土。綜上，苦化木克土，甘化火克金，辛化土克水，咸化金克木，酸化水克火。

3.3 寒暖偏勝，需以調(diào)候

萬物受四時(shí)春溫、夏熱、秋涼、冬寒影響，形成了春生、夏長、秋收、冬藏規(guī)律，人體亦同。“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”，如脈象隨季節(jié)變遷有弦、鉤、浮、營之別，疾病易感亦與季節(jié)變化相關(guān)，即為“天人相應(yīng)”。四季有其五行、陰陽屬性，冬為水、太陰，夏為火、太陽，均為峻烈，此陰陽兩端對自然萬物影響頗?。汉瑑鐾聊Y(jié)，無以生發(fā)、萬物蟄伏；炎夏火球當(dāng)頭，土地燥裂、禾木不生。而“人生有形，不離陰陽”，人之初生臟腑稚嫩柔弱，對環(huán)境抵抗力極差，初與天地四時(shí)相通，受四時(shí)氣候影響頗劇。因此，當(dāng)季的五行、氣候特點(diǎn)可對人體體質(zhì)產(chǎn)生直接影響，形成陰陽寒熱之別。

譚城基于這一思想并經(jīng)臨床實(shí)踐體會到，人體有其氣候特點(diǎn)，并受初生時(shí)氣候寒暖影響，出生于立冬-大寒之間者，多寒水當(dāng)令，土凍柴少火微，體質(zhì)偏陽虛陰盛；出生于立夏-大暑之間者，多屬火土當(dāng)令，五行火重水死，偏陰虛火旺。此兩種稟賦均影響五行運(yùn)轉(zhuǎn)，需施以寒暖氣候調(diào)整，即為“調(diào)候”，其治則為“寒者溫之、熱者涼之”。臨證可適當(dāng)詢問患者出生月令，結(jié)合四診判斷其體質(zhì)有無寒暖偏頗：生于炎夏、火旺水竭者，以水調(diào)候，使燥土得灌、萬物生長；生于寒冬、水土凍結(jié)者，治以溫?zé)幔豢尚翜卦锪?，用藥溫煦?yīng)如春日暖陽，凍土漸融則萬物復(fù)蘇。

4 “化泄”治法的應(yīng)用

銀屑病是皮膚科常見疾患，屬于中醫(yī)“白疕”范疇，除皮膚紅斑鱗屑損害外，亦累及關(guān)節(jié)、肝腎等，多責(zé)之“血熱”，治以“清熱涼血”，但療效局限，且苦寒藥易傷脾胃正氣。譚城根據(jù)多年臨床實(shí)踐、思考，提出銀屑病“火炎土焦”病機(jī)[7]，并分析其疾病進(jìn)展中的五行特點(diǎn)，即“火炎、土焦、金脆、水死、木焚”：因火燥相逼而金脆，旺火燔灼脾土則土焦不生金，又金主皮毛，故白疕皮損為紅斑及銀白色鱗屑；脆金無以生水，火盛亦侮水，故腎水絕、關(guān)節(jié)疼痛、變形；水枯無以生肝木，則患者胸脅疼痛、肝功能異常。雖火旺為源，然火炎克金、土焦金脆，強(qiáng)旺偏枯合病，則各行受累、五行不通。遇此類“火炎土焦”之白疕，臨床常施以自擬之“坎離方”，屢獲良效。

“坎離方”由生地、知母、梔子、北沙參、麥冬、野百合、淡竹葉、山萸肉、夏枯草、酸棗仁等藥味組成，量均不逾10 g，用藥輕靈，且多甘寒質(zhì)潤，性平無克殺之弊。甘味可化苦助辛，“化泄”旺火以生肺金，助五行流通；又因臨床統(tǒng)計(jì)約70%銀屑病患者生于炎夏，多火旺水竭、質(zhì)潤之藥屬水之性，可“調(diào)候”以制火之燥氣；此外，“坎離方”兼顧各臟腑系統(tǒng)，入五行之藥均具，可多點(diǎn)施治、促五行平衡。

5 總結(jié)

“化泄”為“以生代殺、以填補(bǔ)伐”之法，可治五行乘侮失衡之病，并推動五行流通，應(yīng)用時(shí)亦需配合“五味化泄”及“調(diào)候”等治法。“化泄”法雖為皮膚科臨床總結(jié)而得，但其辨證論治方法在其他?？埔嘤锌扇∮弥帯４死碚撊源嬖谥蛔?，需經(jīng)臨床反復(fù)檢驗(yàn)、完善。今在譚城指導(dǎo)下，筆者將“化泄”理論歸納提煉，拋磚引玉，望為五行理論的運(yùn)用提供些許新思路。