中國患者安全文化的實踐與思考

王譯霄

中國患者安全文化的實踐與思考

王譯霄

隨著醫(yī)學的進步，醫(yī)療技術得到了很大提高。在醫(yī)療質量中患者安全文化成為重點。多起醫(yī)療負性事件的發(fā)生引起了世界衛(wèi)生組織以及眾多醫(yī)務界對患者安全文化的高度重視，已成為全球性的熱點問題。本文通過對國內患者安全文化現(xiàn)狀進行研究觀察并與國外相對比，進行實踐思考找出國內患者安全文化的不足，給出有關患者安全文化建設的相關措施，旨在為我國患者安全文化研究的發(fā)展提供建議和參考。

患者安全文化 患者安全文化測評 醫(yī)務人員

患者安全是醫(yī)療品質的基石，隨著此起彼伏的醫(yī)療事故的發(fā)生，國內外都在為提高患者安全文化積極尋找新方法、改進措施。正確積極地發(fā)展患者安全文化，不僅可降低醫(yī)療負性事件發(fā)生率、病死率，最終有效改善患者結局。提供“安全的環(huán)境”，采用“安全的人員”，運用“安全的醫(yī)療”，才能在國內打造出高質量的醫(yī)療安全環(huán)境，使老百姓們可以安心、舒心、放心地享受醫(yī)療服務。

一、患者安全文化內容及要素

患者安全文化是指醫(yī)療機構為實現(xiàn)患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價值觀及行為方式，是在醫(yī)院的發(fā)展過程中逐漸形成的。2003，singеr首次提出了醫(yī)院安全文化這一概念，將安全文化引入醫(yī)院，并將其作為醫(yī)院組織文化建設的一部分。迄今為止，有關患者安全文化的內容和組成要素均有不同的文獻及不同的看法?；颊甙踩幕刂饕ǎ横t(yī)療機構，注重醫(yī)療內部的團隊協(xié)作，有一套完整的、靈活的、綜合的團隊合作意識；醫(yī)院管理者的加入，認真負責，帶動團隊進步與發(fā)展；勇于創(chuàng)新、樂于學習、充滿信心；公開對待負性事件，主動查找醫(yī)療安全隱患；從負性事件中得到教訓、總結經驗、吸取經驗，全面改進流程；注重循證醫(yī)學，具備充足的醫(yī)務人員，及時地為患者提供有效的療診服務；共同的意識、信念、價值觀等。

二、患者安全文化現(xiàn)狀

根據美國相關數據統(tǒng)計，每年在美國醫(yī)院內因可預防性醫(yī)療錯誤導致致死的人數遠遠超過了其在艾滋病、乳腺癌、車禍的總人數。最新得知國內發(fā)生一起醫(yī)務人員失誤導致多個病患感染艾滋病毒的事件，一系列令人難以置信的事件揭露出患者安全現(xiàn)狀的嚴峻。根據統(tǒng)計，全世界約有30%的人往往死于不合理用藥，而并非死于疾病本身?；颊甙踩珕栴}已是全球性問題，倡導患者安全文化亦是全球共識。如何保障患者安全、提升醫(yī)療安全現(xiàn)狀、改善醫(yī)療設備及環(huán)境已是迫在眉睫，需要全球性范圍內的共同努力。

三、改善患者安全文化必要性

由于此起彼伏的醫(yī)療事故導致患者安全文化建設的需求日益增強，提高患者安全文化和建設患者安全文化醫(yī)療環(huán)境已是十分重要的課題。醫(yī)療環(huán)境不安全，時常導致一個家庭的破碎。醫(yī)學的發(fā)展延長了人們的壽命，但醫(yī)療失誤則有可能反其道而行之。近年來醫(yī)療事故發(fā)生之多，給人們帶來的傷害也是無法估計。因此，找出問題所在，積極建設安全醫(yī)療系統(tǒng)，為老百姓改善醫(yī)療環(huán)境是非常必要的。

四、患者安全文化的改進措施及培養(yǎng)

一份來自美國研究所的報告引起了全球衛(wèi)生保健體系 的 震 驚?！癟о Err is Humаn， Building а Sаfеr Hеаlth Systеm”明確指出了是人就會犯錯這一特性過去認為犯錯既是可恥的觀念已經過時，這種傳統(tǒng)的觀念阻礙了人們對于錯誤的認識和反思，錯誤本并不可怕，逃避只能失去從錯誤中學習和改善不足的機會。以往的部分錯誤觀念阻礙了患者安全文化研究的進程。患者安全中最重要的部分即是人的部分。護理人員在整個過程中起到了至關重要的作用，但是從整體來看，患者安全文化建設需要醫(yī)院的全體人員共同的努力。針對這一現(xiàn)狀，主要措施之一即是建立一種無懲罰性的、保密的和方便的錯誤和相關問題的報告系統(tǒng)，并針對問題進行分析，給出臨床判斷和建議，醫(yī)院可策略性地采取防御措施來預防錯誤的發(fā)生。第二，相較于國外醫(yī)療機構中的患者安全文化的測評的較大進展，我國的患者安全文化的測評還處于初級階段。國外的大部分研究機構于2000年起便開始了研究醫(yī)療機構患者安全文化測評工具的工作，隨著學者們的努力，工具種類日益繁多。在國際，醫(yī)院患者安全文化的調查已在歐美多國被納為評價醫(yī)院服務質量的指標；在國內，患者安全文化的測評工具的研究工作開始較晚，發(fā)展遲緩。隨著近幾年接連引入國外成熟的安全文化調查問卷，我國的學者們也逐步探究。但運用率并未達到國際水平。總的來說，我國的患者安全文化工作還并不成熟，有關患者安全文化的研究并不全面與重組，國內在發(fā)展自制患者安全文化測評工具的方面仍是一個漫長的過程。路漫漫其修遠兮，任重而道遠，這不僅是醫(yī)院今后發(fā)展的重點，同時也是國內整個醫(yī)療服務行業(yè)的未來發(fā)展重心。

第一是要全面地看問題，醫(yī)院是一個整體，不能單一的看某一個部分。需要將醫(yī)院視為一個系統(tǒng)，才能有效地構建患者安全文化。從系統(tǒng)出發(fā)來確定醫(yī)院的總體目標，制定有關的安全計劃和安全目標，以此確立相關的討論和議題，并采取措施積極落實。醫(yī)療負性事件往往并非單一個人的錯誤，實質上是一連串的錯誤造成，從大的方面看問題，注重構建醫(yī)院系統(tǒng)建設十分重要。第二，注重領導人和管理人的效應，醫(yī)院領導人及管理人應積極學習患者安全文化的相關知識并深刻了解內涵，做到榜樣帶頭的效應。第三，積極推廣有關加強醫(yī)院患者安全文化的教育和宣傳，及時學習領悟患者安全研究的成果與進步。若想建立起良好的患者安全文化，醫(yī)院的各級管理人員應將醫(yī)療安全放在首位。醫(yī)院內部里形成“安全文化”之風氣，進行相關患者安全文化知識的教育，使安全文化之風達到每一個員工，使其均意識到“病人安全第一”的理念。以此來打造集體員工的共同理念、價值觀，患者安全文化氛圍才能在醫(yī)院內部順水推舟的形成。第四，一環(huán)扣一環(huán)。環(huán)節(jié)越多、醫(yī)療錯誤發(fā)生的概率越大。簡化和規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度有利于減少醫(yī)療錯誤的發(fā)生。規(guī)范各項部門的流程和規(guī)章制度，使得各個部門各執(zhí)其能，每一步、每一項工作的操作流程都變得簡單規(guī)范，以改善由于繁雜流程和重疊操作步驟引起的問題。規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度，還可以提高工作效率。第五，建立非懲罰性醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)，根據發(fā)生在國內的醫(yī)療負性事件中，我國醫(yī)院仍采用以懲罰錯誤的醫(yī)務人員為主的措施，導致醫(yī)務人員選擇隱瞞失誤來逃避受到懲罰，不僅僅不利于糾正醫(yī)療失誤，也阻礙了患者安全文化的進程，患者的損失仍是無法彌補，百害而無一益。失敗是成功之母，只有從錯誤中汲取教訓才能進步。建立非懲罰性的醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)，有利于分析醫(yī)療過程中的錯誤和問題，并發(fā)現(xiàn)管理層中的矛盾。改善醫(yī)務人員的心態(tài)，鼓勵其對醫(yī)療錯誤的上報。

五、結語

當今，國內的關于患者安全文化的研究雖逐漸起步，成績也相對不錯。但在很多方面仍是有著漏洞和不足。不僅僅是在于對安全文化的理論研究，整體上還未形成較完善的關于安全文化測評工作的系統(tǒng)結構。國內的大部分醫(yī)院在安全文化的研究上并未相互聯(lián)系起來形成一個整體和網絡，僅僅單一針對本醫(yī)院的現(xiàn)狀和問題而作出相關措施和改善措施，不利于國內患者安全文化的綜合系統(tǒng)和改善。在國內患者安全文化的測評工具和機制上，大部分是借鑒和采納并修改國外的已有成果與調查量表，但效果卻由于受到各國文化傳統(tǒng)的差異及國情的不同大打折扣，無法有效測試國內患者安全文化現(xiàn)狀。在此方面，國內安全文化的測評機制發(fā)展速度上來看十分緩慢，學者研究力度仍是不夠。另外面對醫(yī)療事故，國內還是大部分采用懲罰機制。醫(yī)療事故發(fā)生時，仍然是懲罰個人。綜上所述，在患者安全文化的研究的這條道路上，還有很多問題有待解決，值得醫(yī)務人員進一步探討，我們在這條安全文化的建設道路上，還要走很久。不過患者安全不僅僅是醫(yī)療服務的最高目標，也是醫(yī)學領域的永恒話題，相信在這條路上的不斷研究和努力，在患者安全文化上不斷的認識和學習，我國可迎來屬于本國的“醫(yī)療之春”。

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（作者單位：中國傳媒大學）

王譯霄（1994-），女，漢族，四川成都人，研究生，中國傳媒大學，研究方向：大眾傳播與國際關系。