原公強(qiáng)：糖尿病與視網(wǎng)膜病變

原公強(qiáng)，現(xiàn)任山東省眼科醫(yī)院眼底病外科主任。師從我國著名眼科專家董曉光教授進(jìn)行眼底病專業(yè)的學(xué)習(xí)和研究。2006年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，同年開始擔(dān)任眼底病科主任職務(wù)，主要從事玻璃體視網(wǎng)膜疾病的臨床和研究工作，先后參加973、十五、十一五等多項(xiàng)國家級和省級課題，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，參編專業(yè)論著3部。

隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，體力活動減少，肥胖以及人口老齡化的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預(yù)計(jì)2030年全球糖尿病患者將超過4億?；颊唛L期的全身內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，造成眼部、腎臟和心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，是這一疾病致殘和致死的主要原因，給人們生活帶來巨大影響。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，DR）是最嚴(yán)重的糖尿病眼部并發(fā)癥，可造成視力不可逆性喪失。DR根據(jù)病變程度分為非增殖期DR和增殖期DR（PDR）。威斯康辛糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究（WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy，WESDR）指出，DR的發(fā)病率與糖尿病持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，糖尿病持續(xù)時(shí)間少于5年，17%的患者發(fā)生DR，糖尿病持續(xù)時(shí)間15年以上，有超過90%的患者發(fā)生DR，糖尿病持續(xù)時(shí)間35年以上，超過67%的患者發(fā)生PDR。

糖尿病視網(wǎng)膜病變在非增殖期通常是沒有癥狀的；因出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，病變多數(shù)處于不可治或治療效果較差的時(shí)期。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期篩查尤為重要。1型糖尿病患者發(fā)病5年以上以及2型糖尿病患者確診后均應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。由眼科醫(yī)師在散瞳情況下進(jìn)行間接眼底鏡或前置鏡檢查是目前篩檢DR相對可靠并且最為簡便的方法。如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)進(jìn)行眼底熒光血管造影（FFA）檢查，F(xiàn)FA能夠檢查出眼底鏡下不能發(fā)現(xiàn)的早期糖尿病視網(wǎng)膜病變。其中眼底鏡下沒有陽性發(fā)現(xiàn)的患者，約有21%FFA檢查可見陽性改變。OCT檢查可以追蹤了解后極部視網(wǎng)膜厚度變化。

對于輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者需將血糖、血壓及血脂等全身疾病控制穩(wěn)定，口服改善眼底微循環(huán)藥物進(jìn)行治療，并定期眼科復(fù)診，觀察眼底病情變化。重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者除需將血糖、血壓及血脂等全身疾病控制穩(wěn)定，口服改善眼底微循環(huán)藥物外，還應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，減輕視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，防止新生血管增殖。目前對于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，除進(jìn)行上述治療外，還需進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，清除玻璃體內(nèi)積血及視網(wǎng)膜前新生血管增殖膜。嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變還可以導(dǎo)致新生血管性青光眼發(fā)生，造成視力完全喪失。

隨著抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物（如康柏西普、雷珠單抗）在眼科的廣泛應(yīng)用，為糖尿病視網(wǎng)膜病變治療提供了新的治療手段?？筕EGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫，促進(jìn)眼內(nèi)新生血管消退，在玻璃體切除手術(shù)術(shù)前應(yīng)用，可減少術(shù)中出血及損傷。

防勝于治，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)鍵在于人們要懂得保持健康的生活方式、合理的膳食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免超重、肥胖和過度精神緊張。合理應(yīng)用胰島素及降糖藥物，將血糖水平控制穩(wěn)定，并定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，對糖尿病視網(wǎng)膜病變做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。