北京市三級甲等醫(yī)院ICU護士失禁性皮炎知信行及知識需求調(diào)查

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北京市三級甲等醫(yī)院ICU護士失禁性皮炎知信行及知識需求調(diào)查

張曉雪，王欣然

[目的]了解北京市三級甲等醫(yī)院ICU護士對失禁性皮炎的知信行現(xiàn)狀及知識需求情況。[方法]運用自行設(shè)計的失禁性皮炎知信行及知識來源與需求調(diào)查問卷對北京市3所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室的護士250人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]ICU護士失禁性皮炎相關(guān)知識得分為22.83分±7.42分；ICU護士對于失禁性皮炎的態(tài)度重視,得分為26.23分±2.71分；失禁性皮炎護理行為得分較低,得分為17.11分±3.76分。59.6%的ICU護士認為目前所掌握的有關(guān)失禁性皮炎的知識不能滿足臨床需求，ICU護士失禁性皮炎知識主要來源有在校學習、工作經(jīng)驗積累、學術(shù)會議講座、同事交流和學習班培訓。[結(jié)論]北京市三級甲等醫(yī)院ICU護士失禁性皮炎相關(guān)知識不能滿足臨床需求,需要加強護理人員失禁性皮炎的培訓,提高護理人員失禁性皮炎護理能力。

重癥監(jiān)護室；護士；失禁性皮炎；知信行理論；需求

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)定義為由于會陰部皮膚接觸尿液、糞便或者兩者同時接觸產(chǎn)生的會陰部皮膚的炎癥和刺激[1]。有研究顯示,住院失禁病人中失禁性皮炎的發(fā)生率為42%[2-3],ICU的發(fā)生率達到83%[4],而且由于缺乏統(tǒng)一的標準化的診斷標準和準確的評估工具,這些數(shù)據(jù)很有可能是低于實際情況[5]。失禁性皮炎是一種有明顯負面影響的普遍問題,會給病人帶來很大的痛苦,增加病人發(fā)生繼發(fā)感染和壓瘡的風險,治療費用高而治療困難[6]。同時,失禁性皮炎大大增加了護士的工作量,給護理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。護士在病人治療康復過程中發(fā)揮著重要作用,所以護士對于失禁性皮炎的認知程度會嚴重影響護理質(zhì)量。目前已發(fā)表的針對護士失禁性皮炎相關(guān)知識的研究較少,觀察結(jié)果顯示護理人員和傷口護士經(jīng)常把失禁性皮炎誤判為壓瘡,這種混淆會影響選擇合適的護理產(chǎn)品,反映臨床護理人員對于失禁性皮炎知識的不足[7-8]。本研究旨在了解ICU護士對于失禁性皮炎相關(guān)知識的掌握程度及需求,為今后進行臨床失禁性皮炎知識的培訓和護理流程構(gòu)建提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選擇北京市3所三級甲等醫(yī)院共11個重癥監(jiān)護室護理人員250名進行問卷調(diào)查。涉及科室包括重癥醫(yī)學科2個、普外科監(jiān)護室1個、血管外科監(jiān)護室1個、心臟科監(jiān)護室1個、神經(jīng)外科監(jiān)護室1個、功能神經(jīng)外科監(jiān)護室1個、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室1個、呼吸內(nèi)科監(jiān)護室1個、消化內(nèi)科監(jiān)護室1個、急診科監(jiān)護室1個。納入標準：進行問卷調(diào)查時在崗護理人員；ICU工作1年以上的注冊護士；自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查,以知信行理論為框架,在廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,參考2014年世界失禁性皮炎專家小組報告并結(jié)合本次調(diào)查目的,自行設(shè)計ICU護士失禁性皮炎知信行及知識來源與需求調(diào)查問卷,并請6名專家進行論證,最終修訂問卷。問卷分為護理人員一般資料、知信行調(diào)查、失禁性皮炎知識來源與需求3部分。知信行部分分為3個維度和24個條目：①護士對失禁性皮炎知識的掌握程度,均為單項選擇題,選擇正確計4分，錯誤計0分,總分44分；②對待失禁性皮炎的態(tài)度,采Likert 4級評分法,從“不同意”到“非常同意”分別計1分～4分,總分7分～28分；③對失禁性皮炎采取的行為,采用Likert 4級評分法,由“不”到“經(jīng)?！狈謩e計1分～4分,總分6分～24分。選擇6位傷口造口護理專家,測量問卷的專家效度,CVI為0.875,選擇30名符合抽樣標準的病人進行預調(diào)查,并測量內(nèi)部一致性,Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 對課題組成員進行培訓,由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員發(fā)放問卷,告知護士問卷調(diào)查目的、問卷填寫方法等,并告知接受調(diào)查的護理人員調(diào)查用于課題研究,不涉及隱私信息,不與績效掛鉤,需獨立完成,以保證調(diào)查結(jié)果的真實性。研究對象獨立完成問卷后當場收回。共發(fā)放問卷273份,回收有效問卷250份,有效回收率91.6%。問卷收回后,由1名研究生進行錄入,1名研究生進行核對,保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士一般資料 250名ICU護士中,男性占6.4%,女性占93.6%；年齡21歲～46歲(28.8歲±4.55歲)；工作年限1年～3年占29.6%,4年～10年占51.2%,11年～20年占16.0%,>20年占3.2%；學歷：中專占1.6%,專科占37.6%,本科及以上占60.8%；職稱：護士占32.8%,護師占60.8%,主管護師及以上占6.4%；職務(wù)：普通護士占84.0%,臨床帶教占12.4%,護士長占3.6%；傷口造口師占2.0%。

2.2 ICU護士失禁性皮炎知信行調(diào)查得分情況

2.2.1 知識維度 問卷中涉及的失禁性皮炎知識共44分,ICU護士得分為22.83分±7.42分,得分偏低。其中正確率不足60%的條目有7項,掌握情況得分最低的三項分別是：失禁性皮炎護理用物的選擇、主要危險因素、與壓瘡的辨別,說明ICU護士對失禁性皮炎知識的掌握程度有待提高，見表1。對不同醫(yī)院ICU護士知識掌握程度進行比較,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 ICU護士失禁性皮炎知識維度得分情況(n=250)

項目答對人數(shù)百分比(%)失禁性皮炎護理要點22188.4失禁性皮炎預防措施20280.8失禁性皮炎癥狀體征16967.6大小便刺激15060.0抗生素和免疫抑制劑14859.2失禁性皮炎分級12550.0失禁性皮炎傷口特點11947.6失禁性皮炎基本概念9538.0失禁性皮炎與壓瘡辨別8935.6失禁性皮炎主要危險因素8132.4失禁性皮炎護理用物選擇2811.2

2.2.2 態(tài)度和行為維度 ICU護士對于失禁性皮炎的態(tài)度重視,得分為26.23分±2.71分；失禁性皮炎護理行為得分較低,得分為17.11分±3.76分。見表2。

表2 ICU護士失禁性皮炎知識、態(tài)度、行為得分 分

2.3 ICU護士失禁性皮炎知識需求與來源 59.6%的ICU護士認為目前所掌握的有關(guān)失禁性皮炎的知識不能滿足臨床需求,見表3。目前ICU護士失禁性皮炎知識主要來源有在校學習、工作經(jīng)驗積累、學術(shù)會議講座、同事交流和學習班培訓,其中工作經(jīng)驗的積累(89.2%)是最常見的知識來源途徑，最希望通過知識宣傳手冊和學習培訓班的形式來獲取相關(guān)知識。

表3 ICU護士失禁相關(guān)性皮炎知識需求情況(n=250) 人

項目有需求無需求防治措施21238評估工具20545危險因素20347基礎(chǔ)知識18961合適的護理用物17179操作流程15892其他10240

2.4 不同特征ICU護士對失禁性皮炎知信行得分情況 采用單因素ANOVA分析得到,不同年齡、學歷、職務(wù)、是否為傷口造口師特征的ICU護士失禁性皮炎知信行調(diào)查得分比較差異無統(tǒng)計學意義，不同職稱ICU護士知識維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。進一步多重比較(LSDS-N-K檢驗),結(jié)果顯示:在知識維度比較中,工作4年～10年和11年～20年的護理人員在失禁性皮炎知識方面比工作1年～3年的護理人員要好；職稱越高,失禁性皮炎知識掌握程度越好。

表4 不同職稱ICU護士失禁性皮炎知識、態(tài)度、行為得分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示：ICU護士對失禁性皮炎知識得分為22.83分±7.42分,得分偏低,與徐晶晶等[9]研究結(jié)果一致；不同醫(yī)院護理人員調(diào)查得分差異無統(tǒng)計學意義,說明對失禁性皮炎的認知程度低是普遍存在的問題,ICU護士對失禁性皮炎認知相對滯后,不能滿足臨床需求。得分最低的項目主要包括基本概念、護理用物的選擇、危險因素等。有研究顯示,失禁性皮炎發(fā)生相關(guān)因素需引起重視,護理用物的選擇應(yīng)加強培訓,同時對失禁病人皮膚保護性預防措施有待加強[10],同樣表明需要對這幾方面加強培訓。主要原因是失禁性皮炎是新提出的概念,且長期以來沒有形成統(tǒng)一的術(shù)語,對研究和教育產(chǎn)生了一定的障礙[11],目前國內(nèi)缺乏相關(guān)研究,我國專業(yè)教育教材中沒有關(guān)于失禁性皮炎的系統(tǒng)知識。其次,失禁性皮炎的臨床特點決定了它容易與壓瘡混淆。這樣不僅會影響病人正常的治療護理,同時影響正常報銷,增加病人經(jīng)濟負擔,所以急需對失禁性皮炎知識進行普及。主要原因是提高臨床護理人員對失禁性皮炎的認知程度,從而提高失禁性皮炎的臨床護理效果,減輕病人痛苦,減少醫(yī)療資源消耗。

本研究結(jié)果顯示：不同年齡、學歷、職務(wù)、是否為傷口造口師的ICU護士對于失禁性皮炎知信行得分比較差異無統(tǒng)計學意義,分析主要原因可能是調(diào)查的醫(yī)院護理人員中不同層次人員結(jié)構(gòu)分布差異較大,這也從一定程度反映了臨床護理人員結(jié)構(gòu)實際情況,傷口造口師等?？谱o士還比較少,不能滿足臨床需求,可以增加對傷口造口?？谱o士的培養(yǎng),促進臨床專科護理水平的提高。職稱越高,失禁性皮炎知識掌握程度越好,這與高職稱對于知識掌握的要求更高有關(guān)。工作4年～10年和11年～20年的護理人員在失禁性皮炎知識方面比工作1年～3年的護理人員掌握要好,這和護士工作過程中經(jīng)驗積累有關(guān),臨床工作中可以充分利用年資高的護理人員的經(jīng)驗優(yōu)勢來帶動新護士。

本調(diào)查結(jié)果還顯示：態(tài)度維度得分較高,表明護理人員對于失禁性皮炎普遍比較重視,態(tài)度積極，但行為維度得分較低。有專家共識認為目前對于失禁性皮炎的認知和診療實踐之間存在較大的落差[12]。分析其主要原因可能是雖然目前已經(jīng)有一些關(guān)于失禁性皮炎的共識,但缺乏標準化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究、國際或各國自己的指南[10]。國內(nèi)缺乏對于失禁性皮炎的規(guī)范化研究,對于失禁性皮炎的普及還比較滯后,臨床護理人員知道需要采取措施,也有很積極的態(tài)度,但是由于知識缺乏,沒有一定的知識支撐,所以失禁性皮炎護理能力較差。另外,各類共識雖然給出一些護理流程以及護理用物的推薦,并沒有給出詳細的指導意見；研究證實一些護理產(chǎn)品能夠有效改善失禁性皮炎的治療,減輕病人痛苦[13],但仍缺乏規(guī)范化的護理指南。

綜上所述,今后應(yīng)進一步開展失禁性皮炎流行病學及護理流程的研究,豐富我國相關(guān)研究內(nèi)容,制定適合我國臨床特點的護理干預模式,促進臨床護理實踐的改進,提高護理質(zhì)量。

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2016-12-21;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Surveyofknowledge-attitude-practiceandknowledgeneedsofincontinence-associateddermatitisinICUnursesinthirdgradeAhospitalsinBeijing

ZhangXiaoxue,WangXinran

(Xuanwu Hospital Capital Medical University，Beijing 100053 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.022

1009-6493(2017)33-4257-03

北京市醫(yī)院管理局課題,編號：PX2016037。

張曉雪，碩士研究生在讀，單位：100053，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院；王欣然(通訊作者)單位：100053，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院。

信息張曉雪，王欣然.北京市三級甲等醫(yī)院ICU護士失禁性皮炎知信行及知識需求調(diào)查[J].護理研究，2017，31(33)：4257-4259.