慢性病病人家屬姑息護理接受度及影響因素分析

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·綜合研究·

慢性病病人家屬姑息護理接受度及影響因素分析

田夢瑩，冶廣秀，侯振華，周心怡，朱倩文，張春梅

[目的]評估慢性病病人的家屬對姑息護理的接受度，探究影響家屬對姑息護理接受度的因素。[方法]采用自行編制的家屬姑息護理接受度量表對273名慢性病病人家屬進行調(diào)查。[結(jié)果]家屬姑息護理接受度得分為64.64分±11.39分。家屬婚姻狀況、家屬年齡、家屬患病狀況3個因素影響家屬對姑息護理的接受度。[結(jié)論]慢性病病人家屬的姑息護理接受度處于中等偏上水平，可從家屬婚姻狀況、年齡、病程3個方面實施干預(yù)，提高家屬姑息護理接受度。

慢性病；家屬；姑息護理；接受度；影響因素

慢性病是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性肝腎疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病等疾病的總稱[1]。由于慢性疾病病程長、病情復(fù)雜，嚴重影響了病人的身心健康，降低其生活質(zhì)量，多數(shù)慢性病病人家屬在其疾病嚴重階段需要家屬的關(guān)懷與照顧。姑息護理是通過對已確診為不可治愈性疾病的病人實施早期護理干預(yù)，評估和治療包括病人疼痛在內(nèi)的其他生理、心理、精神問題，緩解其痛苦與不適，提高其患病存活期間的生活質(zhì)量，并且?guī)椭∪思捌浼胰私邮芗膊〉倪^程，正確面對死亡的一種護理模式[2]。姑息護理作為一種新型的護理方式，為慢性病病人提供了一種符合人性的、科學(xué)的護理。但是，我國姑息護理起步較晚，目前的研究多集中于對醫(yī)院護士姑息護理知識及態(tài)度的研究以及慢性病包括晚期癌癥病人的姑息護理態(tài)度及影響因素的研究。尚無針對病人家屬姑息護理接受度現(xiàn)狀及影響因素分析方面的文章。本研究旨在評估慢性病病人的家屬對姑息護理的接受情況，探究其主要影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年8月—2015年10月，抽取天津市3所三級甲等醫(yī)院的慢性病病人家屬300人進行問卷調(diào)查。納入標準：認知功能正常、與病人一對一、自愿參與問卷調(diào)查的病人家屬。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，家屬調(diào)查問卷包括一般資料和家屬姑息護理接受度量表。家屬姑息護理接受度量表包括生命質(zhì)量態(tài)度、姑息護理內(nèi)容與形式、支持來源、病人自主權(quán)4個維度，共16個條目，每個條目采取李克特5級計分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”依次賦值為5分～1分，得分越高說明慢性病病人家屬姑息護理接受度越高。總問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.923，條目水平的內(nèi)容效度(I-CVI)指數(shù)為0.857～1.000?？倖柧淼腃ronbach’s α信度系數(shù)為0.819，各維度的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.733～0.791。

1.2.2 調(diào)查方法 采用一對一的方式發(fā)放、回收問卷。遵循社會調(diào)查的倫理原則和知情同意原則，保證調(diào)查不會對調(diào)查對象造成傷害，保護隱私。向調(diào)查對象講明此次調(diào)查的目的、意義及主要內(nèi)容，征得調(diào)查對象的同意。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，進行面對面調(diào)查，對有不清楚的部分隨時給予解釋，讓調(diào)查對象逐項認真填寫。對因文化水平或視力等原因無法自行填寫的病人家屬，由調(diào)查者提問，遵照其意愿代填，問卷當場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收有效問卷273份，有效回收率為91%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 男101人(37.0%)，女172人(63.0%)；年齡<45歲119人(43.6%)，45歲～59歲109人(40.0%)，≥60歲45人(16.5%)；已婚229人(83.9%)，未婚29人(10.6%)，喪偶4人(1.5%)，離異10人(3.7%)，其他1人(0.4%)；家屬自身病程<10個月200人(73.2%)，11個月～32個月28人(10.3%)，33個月～60個月23人(8.4%)，61個月～100個月22人(8.1%)。

2.2 家屬姑息護理接受度現(xiàn)狀(見表1)

表1 家屬姑息護理接受度得分

2.3 家屬姑息護理接受度影響因素(見表2、表3)

表2 家屬姑息護理接受度與一般人口學(xué)資料的Spearman相關(guān)分析

表3 家屬姑息護理接受度的多元回歸分析

3 討論

3.1 慢性病病人家屬姑息護理接受度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：家屬姑息護理接受度總均分為64.64分，生命質(zhì)量態(tài)度維度平均分為20.56分，姑息護理內(nèi)容與形式維度平均分為20.29分，支持來源維度平均分為11.66分，病人自主權(quán)維度平均分為11.79分。說明家屬姑息護理接受度及各維度處于中等偏上水平。WHO在1990年呼吁各國政府把姑息護理列入國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策中。在北美、西歐、日本、澳洲等發(fā)達國家，姑息護理在近30年間發(fā)展迅速，形成了較完善的體系。然而，我國目前僅有的服務(wù)機構(gòu)都集中在大城市，服務(wù)內(nèi)容覆蓋面窄，質(zhì)量標準欠規(guī)范，沒有一定的模式[3]。阻礙我國姑息護理發(fā)展的因素主要有以下幾方面。首先,我國傳統(tǒng)觀念是制約姑息護理發(fā)展的突出因素之一，忌談死亡、僵化的死亡觀念、傳統(tǒng)的孝道觀使中國人根本不愿意接受“姑息”[4]；其次,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制還處于“看病難,看病貴”的階段,醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)家庭聯(lián)系不密切,姑息護理還未得到社會的認可[5]。本研究結(jié)果說明家屬對姑息護理服務(wù)的接受度較高，已改變過去人們所說的多數(shù)人由于受傳統(tǒng)死亡觀、倫理觀的影響而不愿意接受姑息護理服務(wù)，而是多數(shù)家屬認為病人在經(jīng)歷了長期的疾病折磨之后，疼痛等癥狀嚴重影響病人的生存狀況，既然治愈疾病已不可能，治療和護理的重點就應(yīng)該放在減輕病痛，增加舒適。表明隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，以及姑息護理服務(wù)范圍的擴展，大多數(shù)家屬對姑息護理服務(wù)的態(tài)度是接受的、認可的。這就從家屬的角度為姑息護理事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，使姑息護理事業(yè)的大力發(fā)展成為可能。

3.2 慢性病病人家屬姑息護理接受度的影響因素 本研究結(jié)果顯示：家屬的慢性病病程對家屬姑息護理接受度有影響(P<0.05)，即家屬的慢性病病程越長，家屬對姑息護理的接受度越低；反之，家屬對姑息護理的接受度越高。慢性病不僅僅是給病人本身帶來了巨大的生理和心理上的痛苦，對病人家庭乃至整個社會都是一種災(zāi)難。隨著慢性病病程的延長，慢性病病人的勞動能力和生活質(zhì)量日趨下降，他們自己能切身體會到慢性病給他們帶來的身心上的折磨，所以他們不希望同樣是慢性病病人的親人也遭受慢性病的折磨，希望他們能不計一切代價積極治療盡早康復(fù)，擺脫慢性病的折磨。而沒有患慢性病的家屬，他們本身體會不到那種病痛，所以他們希望在患病期間能盡量減少病人的痛苦，保持病人身心愉悅，讓他們活得更有尊嚴，更有質(zhì)量，這樣會更有利于病人疾病的康復(fù)。未婚、喪偶、離異等單身狀態(tài)的家屬姑息護理接受度較高；而已婚的家屬姑息護理接受度較低。未婚、喪偶、離異等單身狀態(tài)的家屬可能因為自己無牽掛，所以能夠更加從容地去看待病人的離去，更多地希望病人提高生活質(zhì)量，因而姑息護理接受度高；而已婚的家屬可能因為對家庭、事業(yè)等有很多顧慮擔(dān)心等，就會更希望病人不采取姑息護理模式，而是采取一切措施延長壽命。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人口流動性增強，多數(shù)家庭由于子女成人后相繼離開或無子女，使得家中老人無人照顧，我國家庭小型化趨勢加劇。同時，由于喪偶等原因?qū)е碌睦夏耆藛紊砑彝タ赡軙?dǎo)致老年人出現(xiàn)許多心理問題。喪偶老年人較夫妻共同生活的老年人對于姑息護理的接受度高，可能因為他們會考慮到老年人晚景凄涼的因素，使他們覺得姑息護理服務(wù)更能夠滿足病人在患無可治愈性疾病時的需要[6]。已婚者比未婚者更容易經(jīng)常想到死亡,這可能與已婚者在面臨親人患癌癥等慢性疾病時,家庭和社會的責(zé)任會更加沉重有關(guān)。因此，加強對喪偶獨居老人的心理疏導(dǎo)也是必要的。家屬年齡是姑息護理接受度的影響因素(P<0.05)，即家屬年齡越大，姑息護理接受度越低；反之，姑息護理接受度越高。本研究調(diào)查對象家屬年齡范圍在18歲～79歲，大多數(shù)處于60歲以下，他們常扮演著家庭支柱的角色，對病人的治療護理方面考慮得更為全面，對姑息護理更易于理解和接受，從而希望病人在治療疾病的同時能盡量減輕病人的痛苦，讓他們活得更有質(zhì)量。而家屬年齡越大，他們往往更珍惜與家人在一起的時間，更受不了親朋好友的生離死別，希望醫(yī)護人員可以盡可能地去救治自己的親人，因此對姑息護理更難以接受。我國要加強姑息護理的宣傳，進一步開展死亡教育的工作，醫(yī)護人員在工作中也要加強與家屬的溝通，使他們能以平靜的心態(tài)接受姑息護理服務(wù)，以提高病人的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果可以為我國相關(guān)政策的制訂和醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作對病人治療態(tài)度的選擇提供參考，以期能為我國姑息護理實施提供理論依據(jù)，為姑息護理在我國的發(fā)展奠定研究基礎(chǔ)。

[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會.慢性病的流行形勢和防治對策[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2005,13(1)：1-3.

[2] Ferrel B,Connor S,Cordes A.The national agenda for quality palliativecare:the National Consensus Project and the National Quality Forum[J].J Pain Symptom Manage，2007,33(6)：737-744.

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[4] 劉瑛,徐燕,袁長蓉.國內(nèi)外姑息護理的研究進展[J].護理研究，2006,20(11A)：2835-2837.

[5] 蘇一芳.臨終關(guān)懷本土化發(fā)展初探[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005,18(3)：30-38.

[6] 孫鑫章.慢性非惡性疾病老年人姑息護理接受度及影響因素研究[D].開封:河南大學(xué),2014：1.

2016-09-17;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Analysisofacceptabilityandinfluencingfactorsofpalliativecareamongfamilymembersofpatientswithchronicdiseases

TianMengying,YeGuangxiu,HouZhenhua,etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.018

1009-6493(2017)33-4247-03

天津中醫(yī)藥大學(xué)第五屆大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項目，編號：CXJJ2015ZD10；2017年度教育部人文社會科學(xué)研究項目，編號：17YJCZH237。

田夢瑩，本科，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)；冶廣秀、侯振華、周心怡、朱倩文、張春梅(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)。

信息田夢瑩，冶廣秀，侯振華，等.慢性病病人家屬姑息護理接受度及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(33)：4247-4249.