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    膿毒癥病人凝血指標(biāo)改變的臨床意義

    2017-11-24 08:49:08楊曉明衛(wèi)曉麗
    關(guān)鍵詞:腦病膿毒癥血漿

    張 軍,楊曉明,衛(wèi)曉麗

    膿毒癥病人凝血指標(biāo)改變的臨床意義

    張 軍1,楊曉明2,衛(wèi)曉麗3

    目的探討膿毒癥病人凝血指標(biāo)變化的臨床意義。方法選取山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU收治的180例明確膿毒癥病人作為研究對象,分為膿毒癥腦病組和非膿毒癥腦病組;選擇50名門診健康志愿者作為對照組。分別抽取各組病人外周靜脈血測定血小板(PLT)、血漿活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白原(Fg)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)、血漿D-二聚體(D-dimer)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)等指標(biāo),總結(jié)各指標(biāo)變化的規(guī)律得出結(jié)論。結(jié)果膿毒癥腦病組病人血漿FDP、血漿D-dimer明顯高于無腦病組和對照組,PLT低于無腦病組和對照組;血漿PT、APTT較無腦病組和對照組延長。膿毒癥腦病組凝血相關(guān)指標(biāo)、無腦病組兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論早期監(jiān)測凝血指標(biāo),對膿毒癥病人給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),預(yù)防微血栓形成、微小血管痙攣,減少或避免膿毒癥腦病的發(fā)生、發(fā)展及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的出現(xiàn)。

    膿毒癥腦病;凝血指標(biāo);彌散性血管內(nèi)凝血

    膿毒癥腦病(sepsis associated encephalopathy,SAE)是指由于感染等原因引起全身的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)膿毒癥引起腦功能障礙[1],除外顱內(nèi)感染、腦血管疾病、肝、肺、腎等重要器官疾病引起的腦病[2]。近年來膿毒癥腦病的發(fā)病率居高不下,膿毒癥腦病致死率極高[3],因此,膿毒癥早期預(yù)防意義十分重要[4]。本研究通過檢測凝血指標(biāo)的變化探討各指標(biāo)對膿毒癥腦病診治的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2015年5月—2017年4月收住山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU的膿毒癥病人180例,確診膿毒癥腦病組90例,男60例,女30例;年齡75歲±10歲;入住ICU時(shí)間為診斷膿毒癥腦病6 h±3 h。膿毒癥無腦病組90例,男45例,女45例;年齡70歲±10歲;入住ICU時(shí)間為診斷膿毒癥6 h±3 h。正常對照組50名,男30名,女20名;年齡70歲±10歲。

    1.2 研究方法

    1.2.1 膿毒癥腦病納入標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥腦病病人經(jīng)頭顱CT證實(shí)且無其他部位嚴(yán)重?fù)p傷,既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部疾病[5];無肝、肺、腎等重要器官疾??;無高血壓、血糖中毒、精神疾病等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,符合膿毒癥腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

    1.2.2 凝血指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 全國血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

    1.2.3 檢測指標(biāo) 入選試驗(yàn)的膿毒癥腦病組、膿毒癥無腦病組在入住ICU當(dāng)日取外周靜脈血檢測血小板(PLT)、血漿活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白原(Fg)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)、血漿D-二聚體(D-dimer)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)等指標(biāo)。門診健康志愿者在入選對照組時(shí)也抽取外周靜脈血檢測與入選試驗(yàn)的膿毒癥腦病組,膿毒癥無腦病組病人相同實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作對照。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 膿毒癥腦病組與膿毒癥無腦病組凝血指標(biāo)變化比較(見表1)

    表1 膿毒癥腦病組與膿毒癥無腦病組凝血指標(biāo)變化比較 例

    2.2 膿毒癥無腦病組和對照組凝血指標(biāo)變化比較(見表2)

    表2 膿毒癥無腦病組和對照組凝血指標(biāo)變化比較 例

    2.3 膿毒癥腦腦病組和對照組凝血指標(biāo)變化比較(見表3)

    表3 膿毒癥腦病組和對照組凝血指標(biāo)變化比較 例

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,膿毒癥腦病組較無腦病組和對照組FDP、D-dimer明顯升高,PLT明顯降低、APTT明顯延長;膿毒癥腦病組和無腦病組凝血相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);膿毒癥無腦病組凝血指標(biāo)和對照組組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。凝血指標(biāo)FDP、D-dimer、PLT、APTT、PT在膿毒癥無腦病組和膿毒癥腦病組均高于正常對照組;膿毒癥腦病組凝血指標(biāo)FDP、D-dimer、PLT、APTT、PT均明顯高于膿毒癥無腦病組;膿毒癥病人凝血功能變化提示膿毒癥病人病情變化。凝血指標(biāo)嚴(yán)重異常提示膿毒癥病人向膿毒癥腦病方向發(fā)展,凝血指標(biāo)監(jiān)測對早期診斷和治療膿毒癥腦病有重要意義[8]。早期監(jiān)測凝血指標(biāo),對膿毒癥病人早期給予適當(dāng)藥物干預(yù),預(yù)防微血栓形成、微小血管痙攣,減少或避免膿毒癥腦病的發(fā)生、發(fā)展[9]。

    有研究表明,膿毒癥時(shí)病人全身炎性介質(zhì)大量釋放[10],引起血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞,激活炎性細(xì)胞,同時(shí)啟動(dòng)外源性凝血途徑[11],引起大量凝血因子活化、凝血酶產(chǎn)生及生理性抗凝系統(tǒng)的抑制、纖溶活性降低[12],之后大量纖維蛋白生成、沉積在血管壁[13],導(dǎo)致血管內(nèi)廣泛形成微血栓同時(shí)刺激微血管痙攣。微血栓出現(xiàn)影響病人的微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧,加重膿毒癥對病人器官的損害[14]。

    監(jiān)測凝血指標(biāo)對早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥腦病具有重要的指導(dǎo)意義。早期監(jiān)測凝血指標(biāo),可提前對膿毒癥給予適當(dāng)藥物干預(yù),減少或避免膿毒癥腦病進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展和DIC出現(xiàn)。有研究顯示,膿毒癥腦發(fā)生與大腦的微血栓形成,微小血管痙攣有關(guān)[15],通過對膿毒癥病人凝血功能障礙、微循環(huán)障礙的干預(yù),可能成為預(yù)防和治療膿毒癥腦病的有效措施之一。

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    2017-08-27)

    (本文編輯 薛妮)

    R631 R256.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.045

    1672-1349(2017)20-2645-03

    1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(太原 030010),E-mail:zhangjun04109@163.com;2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3.山西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

    信息:張軍,楊曉明,衛(wèi)曉麗.膿毒癥病人凝血指標(biāo)改變的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(20):2645-2647.

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