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    心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類藥物致心臟毒性的預(yù)防療效

    2017-11-24 08:49:09
    關(guān)鍵詞:蒽環(huán)類心脈毒性

    鄒 燕

    心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類藥物致心臟毒性的預(yù)防療效

    鄒 燕

    目的探究心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的預(yù)防療效。方法選取2016年1月—2016年12月就診于我院惡性腫瘤病人64例,將病人進(jìn)行隨機(jī)分為兩組,各32例。對(duì)照組給予單純蒽環(huán)類藥物化療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心脈隆性注射液,兩組均以5 d為一個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。比較兩組病人超聲心動(dòng)圖、心電圖、肌鈣蛋白I及心臟相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù),舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值,左心室舒張末期內(nèi)徑,6分鐘步行試驗(yàn)步行距離比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。對(duì)照組病人治療前無(wú)心電圖異常現(xiàn)象,治療后心電圖異常19例(65.2%);治療組病人治療前心電圖無(wú)異?,F(xiàn)象,治療后心電圖異常4例(6.2%)。兩組病人治療前后血清肌鈣蛋白I水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論心脈隆注射液能減輕蒽環(huán)類藥物的心臟毒性,增強(qiáng)病人對(duì)蒽環(huán)類藥物化療的耐受性,對(duì)蒽環(huán)類化療藥物所致心臟毒性有良好的預(yù)防效果,為臨床實(shí)踐提供數(shù)據(jù)。

    心臟毒性;心脈隆注射液;蒽環(huán)類藥物;藥物預(yù)防;肌鈣蛋白I

    心脈隆注射液主要具有強(qiáng)心,利尿,抗心律失常,保護(hù)心臟等作用。它對(duì)蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性具有很大的治療價(jià)值。隨著科技發(fā)展,惡性腫瘤發(fā)生率顯著增高,在其治療中,蒽環(huán)類藥物有一定療效,蒽環(huán)藥物主要能控制腫瘤病情,減少腫瘤轉(zhuǎn)移。臨床上常使用的阿霉素治療腫瘤。阿霉素屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥,用于治療白血病、淋巴瘤、乳腺癌等疾病。使用蒽環(huán)藥物也有一定副作用,隨著藥物使用時(shí)間增加,藥物的毒性會(huì)加重。本研究選擇2016年1月—2016年12月的64例病人進(jìn)行治療研究,以期為臨床降低蒽環(huán)類藥物心臟毒性提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年12月的64例惡性腫瘤病人,年齡19歲~71歲,平均年齡45歲,男14例,女50例;疾病類型主要為:乳腺癌35例,卵巢癌6例,胃癌13例,惡性淋巴瘤6例。選取病人標(biāo)準(zhǔn):治療前均無(wú)充血性心臟病,心絞痛,心肌梗死,心臟瓣膜病等心臟病史,否則這些疾病的干擾蒽環(huán)對(duì)心臟毒性造成一定效果;從未進(jìn)行蒽環(huán)類藥物治療,以防以往治療藥物殘留對(duì)病人產(chǎn)生抗體,及蒽環(huán)藥物對(duì)心臟毒性再次治療的影響;預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;治療前進(jìn)行身體檢查,觀察心電圖、血常規(guī)、肝腎功能均正常,且檢查未使用其他治療心臟毒性藥物,及加用放射治療的病人。對(duì)照組男6例,女26例;平均年齡45歲;疾病類型:乳腺癌21例,惡性淋巴瘤2例,卵巢癌5例,胃癌4例。治療組男8例,女24例;平均年齡40歲;疾病類型:乳腺癌20例,惡性淋巴瘤2例,卵巢癌4例,胃癌6例。兩組病人年齡,性別構(gòu)成,疾病類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組病人基線資料比較

    1.2 治療方法 所有病人均進(jìn)行單純蒽環(huán)類藥物化療,5 d為一個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。不同疾病選擇不同方法進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)照組給予單純蒽環(huán)類藥物化療;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心脈隆注射液,將5 mg/kg心脈隆注射液加入200 mL氯化鈉溶液靜脈輸注,每日2次,5 d為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前后,應(yīng)用多普勒超聲儀測(cè)量舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值,左心室射血分?jǐn)?shù),左心室舒張末期內(nèi)徑及6分鐘步行試驗(yàn)步行距離。治療前后均進(jìn)行心電圖檢查,主要測(cè)量非特異性ST-T段和T波變化情況,QRS低電壓和各種心律失常,若以上項(xiàng)目異??煽醋餍募《拘云群Γ菀装l(fā)生緊急情況,應(yīng)時(shí)刻檢查。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清肌鈣蛋白I(cTnI)比較含量。

    2 結(jié) 果

    2.1 病例完成情況 對(duì)照組2例病人由于腫瘤進(jìn)展未進(jìn)行相應(yīng)治療,治療組1例病人中途放棄治療,剔除以上病人的研究資料。最后整理得到對(duì)照組30例,治療組31例。

    2.2 兩組治療前后心臟相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值(E/A),左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),6分鐘步行試驗(yàn)步行距離(6WAT),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。組間比較顯示,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療6周后,對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

    組別nLVEF(%)E/ALVEDD(mm)6WAT(m)對(duì)照組3059.00±8.150.76±0.0442.16±5.88242.76±11.85治療組3161.36±9.371.34±0.1140.76±4.83477.76±10.30Plt;0.001lt;0.001lt;0.001lt;0.001

    2.3 兩組治療前后心電圖異常比較 組間比較顯示,治療6周后,心電圖異常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.986,Plt;0.01)。治療組治療后心電圖異常率低于治療6周后對(duì)照組,說(shuō)明蒽環(huán)類物質(zhì)對(duì)心臟有毒性作用。詳見(jiàn)表3。

    組別n治療前治療6周后對(duì)照組300(0)18(60.00)治療組310(0)4(12.90)Plt;0.001

    2.4 兩組病人治療前后cTnI比較 兩組治療前與治療6周后血清cTnI水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表4。

    組別n治療前治療6周后對(duì)照組300.03±0.010.09±0.01治療組310.04±0.010.06±0.00Plt;0.05lt;0.05

    3 討 論

    蒽環(huán)類藥物是一類重要的抗癌藥物,它可用于多種癌癥疾病的治療,且治療效果顯著。臨床上常加大蒽環(huán)類藥物的使用劑量以提高治療效果,這種方法常引起許多不良反應(yīng),其中對(duì)心臟的影響力最大,主要表現(xiàn)為心力衰竭,心肌梗死等。長(zhǎng)期大劑量使用嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,縮短病人的壽命。由于這些因素的影響,此類藥物臨床應(yīng)用受限,導(dǎo)致多數(shù)遲發(fā)性心臟毒性。及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性具有重要價(jià)值。關(guān)于蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致心臟毒性的發(fā)生機(jī)制主要有基因表達(dá)、細(xì)胞凋亡等解釋。對(duì)心臟損傷的主要檢查手段有心電圖、心臟超彩、肌鈣蛋白、利尿鈉等,常用的預(yù)防心臟毒性藥物有:抗氧化劑、降脂藥、中藥等。

    美洲大蠊干品經(jīng)過(guò)工藝分離得到的一種新型藥物為心脈隆注射液,其主要成分為心脈隆浸膏。味咸寒,治血瘀堅(jiān),寒熱,破積聚,喉咽痹,內(nèi)寒無(wú)子。主要成分有信息素,氨基酸和各種昆蟲(chóng)神經(jīng)肽,藥理顯示具有抗炎,促進(jìn)傷口愈合,促進(jìn)血管新生,具有抗腫瘤,抗病毒等多重作用。大量研究表明,心脈隆注射液可治療心血管系統(tǒng)疾病,具有強(qiáng)心,抗心律失常作用,它的機(jī)制是主要增強(qiáng)內(nèi)源性超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)活性,清除氧自由基,使心肌損傷標(biāo)記物肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脫氫酶(LDH)水平降低,從而降低心血管疾病的發(fā)生。心脈隆注射液可提高腫瘤病人對(duì)蒽環(huán)類藥物化療的耐受性。

    本研究結(jié)果顯示,治療組治療后舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值、6分鐘步行試驗(yàn)步行距離、射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組;蒽環(huán)類化療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液治療優(yōu)于單純應(yīng)用化療藥。治療組聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液治療后心電圖異常率低于對(duì)照組,血清cTnI水平低于對(duì)照組。心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類化療藥物所致心臟毒性有一定的預(yù)防作用。

    綜上所述,心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性有一定的保護(hù)作用,能增強(qiáng)病人對(duì)蒽環(huán)類化療藥物的耐受性。

    [1] 劉偉,段昕波,徐鑫.心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的預(yù)防效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3461-3464.

    [2] 劉偉,段昕波,徐鑫.心脈隆注射液對(duì)阿霉素所致大鼠心臟毒性的預(yù)防效果及其作用機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(2):210-211.

    [3] 馬琦琳,孔濤,吉紹葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白I、高敏C-反應(yīng)蛋白和NT-ProBNP的變化及心脈隆干預(yù)療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(23):2886-2889.

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    [6] 王惠,桂銘,庸永宏.血清心肌肌鈣蛋白T和超聲心動(dòng)圖在蒽環(huán)類藥物心臟毒性中的意義[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,26(5):486-488.

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    2017-04-15)

    (本文編輯 薛妮)

    R541 R256.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.046

    1672-1349(2017)20-2648-03

    黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院(鄭州 450000),E-mail:1473800918@qq.com

    信息:鄒燕.心脈隆注射液對(duì)蒽環(huán)類藥物致心臟毒性的預(yù)防[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(20):2648-2650.

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