社區(qū)高血壓病人5種常見降壓藥物的評價

高俊嶺，丁永明，傅 華

社區(qū)高血壓病人5種常見降壓藥物的評價

高俊嶺，丁永明，傅 華

目的分析5種降壓藥的降壓效果及病人對藥物的評價。方法采用簡單隨機抽樣方法，于2015年9月—2015年12月對上海市9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的3 663例服用5種常見降壓藥的高血壓病人進行問卷調查。調查內容主要包括：降壓藥治療費用、病人對藥物的評價、服藥依從性、不良反應和血壓控制情況。結果調查對象的血壓控制率為66.3%，服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)、苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平緩釋片(波依定)和纈沙坦膠囊(代文)5種降壓藥的病人血壓控制率比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；服藥依從性分別為71.0%、68.7%、64.2%、77.2%和68.6%。平均每日降壓藥治療費用為(4.56±2.88)元，但服用施慧達每日費用最低為(3.40±1.29)元。自報不良反應發(fā)生率為4.6%，其中施慧達最低為2.5%。結論5種降壓藥的血壓控制率未見明顯差異，但施慧達的費用和自報不良反應發(fā)生率較低。

高血壓；社區(qū)；降壓藥

目前我國約有2億高血壓病人，約占全球高血壓總人數(shù)的20%。最新調查結果顯示：高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為48.4%、38.5%、9.5%，且治療控制率僅有24.0%，均處于較低水平[1]。社區(qū)是高血壓防治的主要場所，科學合理用藥是提高高血壓的控制率、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑[2]。本研究調查分析社區(qū)高血壓病人對5種常見口服降壓藥的服藥依從性、不良反應和血壓控制情況[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究以上海市三個區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的高血病病人為研究對象。于2015年9月—2015年12月通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息系統(tǒng)確認目前正在服用且只服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)、苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平緩釋片(波依定)和纈沙坦膠囊(代文)的高血壓病人進行問卷調查。納入標準：經確診高血壓；正在服用上述5種藥物中的1種；認知功能正常，能配合社區(qū)衛(wèi)生服務人員完成調查。

1.2 調查內容和方法 除性別、年齡等一般人口特征和患病年限合并癥等情況外，還包括每日服藥次數(shù)、每日藥物費用、自評藥物價格(便宜、一般、貴)、自評服藥方便程度(方便、一般、不方便)和自報不良反應。采用戴俊明等[4]引進的高血壓病人服藥依從性評價量表對服藥依從性進行評價，該量表由4個問題組成：①你是否有時忘記服藥？②你是否偶爾不注意服藥？③自覺癥狀改善時你是否曾停止服藥。④有時服藥后自覺癥狀更壞時是否曾停止服藥？每個問題答案均為“是”或“否”，問題回答“是”即為服藥不依從。

問卷調查由社區(qū)衛(wèi)生服務人員上門對高血壓病人進行面對面詢問方式完成。調查開始前，安靜狀態(tài)下采用臺式水銀柱血壓計測量調查對象的坐位血壓，測量同側上臂血壓3次，取平均值。以收縮壓lt;140 mmHg且舒張壓lt;90 mmHg為血壓控制。

1.3 調查質量 調查開始前對所有調查員進行培訓，統(tǒng)一調查標準和血壓測量標準；調查過程中，調查員現(xiàn)場檢查問卷的完整性和邏輯錯誤等，不合格問卷要求被調查者現(xiàn)場補充修改。所有問卷均采用雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的完整準確。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有調查表均Epidata3.1軟件進行錄入，采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；若卡方檢驗有統(tǒng)計學意義，則采用Bonferroni法進行率兩兩比較。以Plt;0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象一般情況 本次研究發(fā)放調查問卷3 714份，其中有效問卷3 663份。詳見表1。

表1 調查對象一般情況 例(%)

2.2 5種藥物使用情況比較(見表2)

表2 5種藥物使用情況比較

3 討 論

高血壓是當前危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，科學合理地使用減壓藥物可提高服藥的依從性，是有效控制血壓水平、減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要措施。健康教育理論中的健康信念模型認為人們對健康和健康行為的知識、態(tài)度和信念是健康及健康行為的重要影響因素[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，藥物療效的評價是服藥依從性的重要影響因素[6]。學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，有些藥物即使能有效地控制血壓，若不能改善病人的自覺癥狀也不會得到很好的依從性。因此，本研究以社區(qū)高血壓病人為研究對象，分析5種常見口服降壓藥病人的特點及對藥物的評價。

本研究結果顯示：服用施慧達的病人較年輕、文化程度較低、家庭人均月收入較低、患病年限短和合并癥低；服用絡活喜、拜新同和代文的病人家庭人均月收入較高、合并癥較高。5種藥物的血壓控制率均在60%以上且差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。施慧達每日費用最低、代文每日費用最高，同時服用施慧達病人自評藥物價格“便宜”比例高于其他組；服用絡活喜、拜新同和代文的病人自評藥物價格“貴”比例高于其他組(Plt;0.05)；服用波依定的病人自評服藥“方便”比例低于服用施慧達(14.1%)、絡活喜(12.6%)和代文(15.4%)病人。自報不良反應的發(fā)生率為4.6%，服用施慧達的不良反應發(fā)生率最低(2.5%)。已有Meta分析[8]和臨床試驗研究[9-10]結果顯示：苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓與其他降壓藥相比，具有較好的療效，不良反應更少的趨勢。高血壓藥物服用依從率為69.3%，服用拜新同的病人服藥依從性(64.2%)低于服用施慧達(71.0%)、波依定(77.2%)病人。王亞娟等[11]研究結果顯示：5類降壓藥在社區(qū)高血壓病人中降壓效果一致。本研究盡管評價角度與上述研究不同，但研究發(fā)現(xiàn)控制率各種藥物之間差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，與上述研究結果一致。另有研究結果顯示：施慧達不良反應發(fā)生率為6%，絡活喜不良反應發(fā)生率為14%[12]。本研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物不良反應發(fā)生率分別為2.5%和4.7%。

不同社會人口病人對降壓藥選擇不同，盡管實際血壓控制率各種藥物之間差異無統(tǒng)計學意義，但病人對血壓控制不一樣，提示臨床工作者選擇降壓藥物時，除考慮藥物本身也要考慮病人的感受，以提高病人的依從性和血壓控制率。

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2017-03-23)

(本文編輯 薛妮)

R541.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.025

1672-1349(2017)20-2592-03

復旦大學(上海 200032)

傅華，E-mail：hfu@fudan.edu.cn

信息：高俊嶺，丁永明，傅華.社區(qū)高血壓病人5種常見降壓藥物的評價[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2592-2594.