169例肛裂患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施

李玨　梁婭

【摘要】 目的 探討肛裂患者術(shù)后并發(fā)癥原因及其相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施， 促進(jìn)患者快速康復(fù)， 提高手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析169例肛裂并行手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床資料， 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥原因及相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 位居前五位的并發(fā)癥分別為：疼痛57例（33.73%）、排便困難39例（23.08%）、尿潴留19例（11.24%）、局部水腫17例（10.06%）、出血14例（8.28%）。經(jīng)過規(guī)范的系統(tǒng)綜合護(hù)理， 所有患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論 術(shù)前系統(tǒng)的病情評(píng)估及圍手術(shù)期規(guī)范的系統(tǒng)綜合護(hù)理可減少肛裂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)并發(fā)癥快速恢復(fù)， 減輕患者痛苦， 是提高肛裂手術(shù)治愈率的可靠保證。

【關(guān)鍵詞】 肛裂；術(shù)后并發(fā)癥；肛門疼痛；排便困難；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.082

Cause analysis and nursing measures of postoperative complications in 169 patients with anal fissure LI Yu， LIANG Ya. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Anorectal， Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong 637000， China

【Abstract】 Objective To discuss the cause and of postoperative complications in patients with anal fissure and it corresponding nursing measures， so as to promote rapid recovery of patients， improve the effect of surgical treatment. Methods The clinical data of 169 anal fissure patients with postoperative complications were retrospectively analyzed， and the cause and of postoperative complications and it corresponding nursing measures were summarized. Results The top 5 complication were respectively as 57 pain cases （33.73%）， 39 difficult defecation cases （23.08%）， 19 urinary retention cases （11.24%）， 17 local edema cases （10.06%） and 14 bleeding cases （8.28%）. After standardized systematic comprehensive nursing， all patients recovered and discharged smoothly. Conclusion Preoperative systematic disease assessment and perioperative standard comprehensive nursing can reduce the postoperative complications of anal fissure patients， promote rapid recovery of complications， reduce the suffering of patients. It is a reliable guarantee to improve the effective rate of anal fissure surgery.

【Key words】 Anal fissure； Postoperative complications； Anal pain； Defecation difficulties； Urinary retention

肛裂是肛腸科的常見疾病， 臨床上以周期性的肛門疼痛、便血及便秘為主要特征， 其發(fā)病機(jī)制尚不十分明晰， 目前主要認(rèn)為[1]， 是局部解剖因素、炎性腸病、肛門部手術(shù)、肛管受損、感染等原因， 引起肛門內(nèi)括約肌缺血性潰瘍、痙攣， 并形成缺血-痙攣-缺血的惡性循環(huán)。肛裂患者往往因?yàn)閯×姨弁炊桓遗疟悖?每天都生活在痛苦之中， 嚴(yán)重影響日常生活， 甚至部分患者產(chǎn)生抑郁自卑情緒。肛裂常常經(jīng)久不愈， 絕大部分需手術(shù)治療才能治愈， 肛裂術(shù)后常常出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥， 令患者住院期間痛苦不堪、治療體驗(yàn)差。本研究對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科2016年6月～

2017年5月收治的169例肛裂并行手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)分析術(shù)后并發(fā)癥原因及相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科于2016年6月～

2017年5月收治的169例肛裂患者作為研究對(duì)象， 其中：男98例， 女71例， 年齡18～76歲， 平均年齡42.3歲， 病程

3個(gè)月～8年， 平均病程2.6年， 其均有周期性的肛門疼痛、便血及便秘等臨床癥狀， 納入病例診斷均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。合并有其他肛周疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力障礙、交流障礙、未成年人等患者予以剔除本研究。endprint

1. 2 方法 所有納入患者均行手術(shù)治療， 手術(shù)方式包括：肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)、側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)、外括約肌皮下部切斷術(shù)、皮瓣成形術(shù)等。麻醉方式采用骶管內(nèi)麻醉和腰麻兩種麻醉方式?；仡櫺苑治?69例肛裂并行手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床資料。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后肛門疼痛、肛門局部水腫、出血、尿潴留、排便困難情況（排便費(fèi)力、大便秘結(jié)干硬、排便不盡感等）、傷口感染情況、體位性低血壓、肛門假性失禁、肛周膿腫和肛瘺等。

2 結(jié)果

肛裂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高， 本研究中62例（36.69%）患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 其位居前五位的并發(fā)癥分別為：疼痛57例（33.73%）、排便困難39例（23.08%）、尿潴留19例（11.24%）、局部水腫17例（10.06%）、出血14例（8.28%）。見表1。經(jīng)過規(guī)范的系統(tǒng)護(hù)理， 所有患者均順利康復(fù)出院， 未遺留不良后遺癥。

3 討論

肛裂是肛腸科的常見疾病， 肛裂患者常伴有劇烈疼痛而不敢排便， 嚴(yán)重影響日常生活， 甚至部分患者產(chǎn)生抑郁情緒。肛裂常常經(jīng)久不愈， 治療方式多樣化[2-4]， 總體來講， 手術(shù)治療效果更確切有效， 優(yōu)于藥物保守治療， 但肛裂術(shù)后常常出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥， 給患者治療過程中帶來巨大的痛苦。本研究總結(jié)分析169例患者臨床資料， 其中62例（36.69%）出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)在以下幾方面：術(shù)后疼痛、排便困難、尿潴留、局部水腫、出血、感染等。

3. 1 疼痛 本組研究中， 術(shù)后共57例（33.73%）患者出現(xiàn)肛門疼痛， 發(fā)生率最高， 出現(xiàn)此現(xiàn)象主要考慮為肛門周圍神經(jīng)血管豐富， 痛覺敏感， 手術(shù)創(chuàng)傷， 肛周組織水腫， 排便刺激， 精神因素等多種原因形成。疼痛可造成患者極大痛苦， 容易導(dǎo)致尿潴留、排便困難、抑郁情緒等多種不良反應(yīng)， 肛裂患者術(shù)后疼痛主要為手術(shù)切口本身造成的自覺性疼痛和術(shù)后換藥、排便刺激創(chuàng)面而導(dǎo)致的刺激性疼痛。術(shù)中將手術(shù)創(chuàng)面及肛門括約肌進(jìn)行長麻封閉， 術(shù)后口服麻仁丸、乳果糖、液體石蠟等潤腸劑， 保持大便通暢， 減少大便對(duì)肛門部刺激， 同時(shí)給予肛門中藥熏蒸坐浴[5]， 解除肛門括約肌痙攣， 促進(jìn)血液循環(huán)， 有利于減輕術(shù)后疼痛， 疼痛難忍者可給予止痛藥。通過飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、排便指導(dǎo)、換藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施可以從多方面緩解術(shù)后肛門疼痛癥狀。需注意的是， 坐浴過程中， 需有家屬陪伴， 防止頭暈或體位性暈厥， 避免患者二次傷害。溫曉琴、Tauro等[6， 7]學(xué)者指出， 創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀、三硝酸甘油酯藥膏的使用可緩解術(shù)后疼痛及心理焦慮， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3. 2 排便困難 本組研究中， 術(shù)后排便困難發(fā)生率僅次于術(shù)后疼痛。肛裂患者術(shù)后常常伴有肛門疼痛， 容易導(dǎo)致患者懼怕疼痛及出血， 不敢排便， 從而進(jìn)一步導(dǎo)致排便困難、便秘， 形成疼痛-排便困難-疼痛的惡性循環(huán)。便秘可以產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)， 不但使患者產(chǎn)生頭暈、惡心等現(xiàn)象[8]， 對(duì)術(shù)后創(chuàng)口的愈合也極其不利， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)情況， 患者可能產(chǎn)生恐懼、自卑、抑郁等情緒， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大威脅。因此， 肛裂患者術(shù)后保持排便通暢具有非常重要的意義。為防止術(shù)后便秘可以從以下幾方面進(jìn)行：①主動(dòng)的心理護(hù)理可以讓患者知曉排便通暢的重要性， 減輕患者恐懼心理；②必要的疼痛護(hù)理緩解排便痛苦；③飲食指導(dǎo)， 術(shù)后2～3 d全流質(zhì)飲食， 延長術(shù)后第一次排便時(shí)間， 多飲水， 減少肉類及豆制品[9， 10]， 減少腸脹氣的發(fā)生， 3 d后逐漸過渡到普食， 忌生冷辛辣刺激性食物[11]；④穴位按摩、腹部順時(shí)針方向環(huán)形按摩， 3～4次/d， 15～20 min/次促進(jìn)腸蠕動(dòng)；⑤良好的排便習(xí)慣， 按時(shí)排便， 不可久蹲， 過度用力， 防止增加腹腔壓力， 必要時(shí)口服麻仁丸、乳果糖、液體石蠟等潤腸劑， 以及番瀉葉、開塞露、溫軟皂液、甘油等灌腸。

3. 3 尿潴留 本組研究中， 19例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留， 發(fā)生率為11.24%。術(shù)后4～6 h常出現(xiàn)排尿困難， 其發(fā)生的主要原因考慮為：骶管內(nèi)麻醉及麻醉藥物的維持作用， 膀胱逼尿肌無力， 加上不習(xí)慣床上或病房內(nèi)排尿， 緊張焦慮等心理因素， 術(shù)后疼痛， 輸液速度快， 輸液量大， 尿生成增加， 膀胱快速充盈， 麻醉尚未完全恢復(fù)。年老體弱， 排尿無力， 前列腺增生亦增加尿潴留的發(fā)生。預(yù)防及護(hù)理措施：術(shù)前禁飲， 排空膀胱， 消除緊張恐懼心理， 術(shù)后4 h內(nèi)少飲水， 鎮(zhèn)痛， 改變體位， 腹部紅外線理療， 溫水坐浴， 想象排尿過程誘導(dǎo)， 下腹部按摩、熱敷[12]， 膀胱區(qū)域針灸治療， 如上述方法無法緩解尿潴留則可考慮行留置導(dǎo)尿， 注意嚴(yán)格無菌操作， 治療原有基礎(chǔ)疾病， 提高患者抵抗力， 多飲水， 自然沖洗膀胱， 訓(xùn)練膀胱排尿反射， 做好會(huì)陰護(hù)理， 減少泌尿系感染的發(fā)生。本組19例尿潴留患者， 3例行留置導(dǎo)尿， 經(jīng)系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施后均痊愈出院。

3. 4 肛門局部水腫 本研究顯示肛裂術(shù)后局部水腫發(fā)生率達(dá)到10.06%， 其主要原因考慮為局部靜脈及淋巴回流障礙引起。局部水腫可導(dǎo)致患者疼痛感增加、便秘等不良反應(yīng)， 增加患者術(shù)后痛苦體驗(yàn)， 其護(hù)理措施有：術(shù)后早期為避免傷口感染， 可給予生理鹽水棉球換藥， 后期（3 d后）給予中藥熏洗坐浴[13]， 促使皮膚微循環(huán)擴(kuò)張， 靜脈血液和淋巴回流暢通， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 緩解傷口疼痛及局部水腫， 減少出血。為緩解局部水腫， 也可應(yīng)用高滲鹽水局部濕敷， 加速創(chuàng)面水分吸收， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 但效果沒有中藥熏洗坐浴理想。需要強(qiáng)調(diào)的是， 治療時(shí)需掌握好熏蒸坐浴時(shí)間， 一般5～10 min為宜， 時(shí)間過短， 療效差， 時(shí)間過長， 反而導(dǎo)致局部水腫加重伴內(nèi)括約肌痙攣疼痛。

3. 5 出血 肛裂手術(shù)后創(chuàng)面出血也較常見， 主要考慮為手術(shù)創(chuàng)面大， 創(chuàng)面出血， 術(shù)中止血不徹底， 術(shù)后局部水腫， 傷口愈合緩慢， 排便刺激傷口所致。預(yù)防及護(hù)理措施：術(shù)中切除肥大肛乳頭時(shí)徹底止血， 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止血藥物， 術(shù)后24 hendprint

內(nèi)適當(dāng)床上翻身， 保持舒適體位， 但不宜下床[12]， 保持大便通暢， 避免大便干硬刺激傷口出血， 加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 提高身體免疫力， 中藥湯劑熏蒸坐浴止痛止血、利于局部組織修

復(fù)[14]， 促進(jìn)傷口愈合。給予心理護(hù)理， 告知少量出血是正?，F(xiàn)象， 減輕心理負(fù)擔(dān)， 如出血量大， >200 ml， 需手術(shù)室麻醉下肛門鏡尋找出血點(diǎn)， 結(jié)扎或縫扎， 如無明確出血點(diǎn)， 可考慮局部壓迫止血。

3. 6 感染 術(shù)后傷口感染是外科常見并發(fā)癥， 肛裂手術(shù)屬于污染性手術(shù)， 術(shù)后傷口感染更容易發(fā)生， 多發(fā)生于術(shù)后3～4 d， 本研究共13例 （7.69%）患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染。綜合分析， 其發(fā)生的主要原因?yàn)椋夯颊呱眢w虛弱， 抵抗力降低， 術(shù)中創(chuàng)面縫合時(shí)留有死腔， 術(shù)后沒有運(yùn)用抗生素， 無定時(shí)換藥清潔傷口。預(yù)防及護(hù)理措施：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作， 創(chuàng)面縫合避免遺留死腔， 局部紗布?jí)浩龋?減少創(chuàng)面滲血；術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物， 保持肛門創(chuàng)面清潔， 通暢引流， 減輕局部水腫、出血， 降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)術(shù)后傷口感染， 加強(qiáng)換藥， 局部用中藥熏洗， 必要時(shí)及時(shí)清創(chuàng)或切開引流。經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理， 本研究中13例術(shù)后傷口感染者， 均痊愈出院， 無不良事件發(fā)生。

3. 7 其他并發(fā)癥 除上述常見并發(fā)癥外， 臨床上還經(jīng)常見到一些發(fā)生率相對(duì)較低的并發(fā)癥， 如體位性低血壓、肛門假性失禁、術(shù)后肛周膿腫和肛瘺形成。體位性低血壓：主要原因是麻醉藥物副作用， 過早下床活動(dòng)， 其預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓變化， 靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及血容量， 頭低腳高體位增加心臟血液回流， 盡快恢復(fù)正常飲食， 起床活動(dòng)時(shí)防止跌倒。肛門假性失禁：表現(xiàn)為部分性失禁、溢出性失禁、壓力性失禁和急迫性失禁等一過性肛門排便功能紊亂， 預(yù)防及護(hù)理措施：做好心理護(hù)理， 解釋暫時(shí)性， 消除緊張害怕情緒， 術(shù)后24 h內(nèi)控制排便， 24 h后避免久蹲、用力排便， 適當(dāng)盆底肌肉鍛煉， 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。術(shù)后肛周膿腫和肛瘺形成：主要為術(shù)中繼發(fā)的肛隱窩炎或肛腺炎及瘺管在手術(shù)時(shí)未做處理或處理不當(dāng)， 術(shù)后傷口感染造成， 術(shù)前醫(yī)生仔細(xì)查體， 術(shù)中盡量減少肛管皮膚損傷造成醫(yī)源性感染或肛瘺形成， 術(shù)后換藥仔細(xì)觀察傷口愈合情況， 如有感染跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

肛裂是相對(duì)良性的肛門直腸疾病， 但可以對(duì)患者生活造成很大損害[15]， 因此， 肛裂患者常積極選擇行手術(shù)治療， 但由于肛門部位置特殊， 神經(jīng)血管豐富， 痛覺敏感， 加上屬于污染性手術(shù)及麻醉等因素， 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 給患者治療過程中帶來極其不愉快的體驗(yàn)， 因此盡可能減少肛裂術(shù)后并發(fā)癥， 是臨床及護(hù)理面臨的極大挑戰(zhàn)。本研究顯示， 醫(yī)生術(shù)前系統(tǒng)的病情評(píng)估及優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理可減少肛裂患者術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥快速康復(fù)， 減輕患者痛苦， 樹立患者自信心， 減少住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用， 是提高肛裂手術(shù)治愈率的可靠保證。

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[收稿日期：2017-09-11]endprint