血清性激素測(cè)定診斷兒童性早熟的可行性分析

梁潔瑩　鄒海珊　梁桂蘭

【摘要】 目的 分析血清性激素測(cè)定診斷兒童性早熟的可行性。方法 92例性早熟患兒， 依照具體診斷結(jié)果分為假性性早熟患兒（假性組， 18例）、部分性早熟患兒（部分組， 50例）以及真性性早熟患兒（真性組， 24例）；另選取同期來(lái)本院接受健康檢查兒童80例作為對(duì)照組。對(duì)各組開(kāi)展血清性激素[促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）]水平檢查并進(jìn)行比較。結(jié)果 假性組E2（40.51±13.28）pg/ml高于對(duì)照組（5.88±2.54）pg/ml和部分組（6.08±2.17）pg/ml，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。真性組P、T、PRL、E2、LH、FSH水平均高于對(duì)照組、假性組以及部分組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。部分組與對(duì)照組的各項(xiàng)性激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 對(duì)性早熟患兒開(kāi)展血清性激素檢查， 能夠在第一時(shí)間取得公允性較強(qiáng)的診斷結(jié)果， 方便及早分辨出性早熟性質(zhì)以及治療計(jì)劃制定， 值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血清性激素；兒童性早熟；診斷；治療藥物方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.029

所謂性早熟， 主要指的是幼兒期表現(xiàn)出青春期體征， 通常情況下為少于正常青春期平均年齡2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差而出現(xiàn)的任何第二性征發(fā)育現(xiàn)象。最近幾年， 我國(guó)兒童性早熟發(fā)生率已呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)， 該疾病在一定程度上對(duì)患兒發(fā)育和身心健康造成影響。有文獻(xiàn)指出[1]， 血清性激素測(cè)定診斷兒童性早熟方面具有極高臨床價(jià)值。為了證實(shí)該理論真實(shí)性， 結(jié)合實(shí)際情況， 本文選取2016年3月～2017年7月本院收治的92例兒童性早熟患兒為研究對(duì)象， 全面分析血清性激素測(cè)定診斷兒童性早熟的可行性情況， 并對(duì)上述命題進(jìn)行全面分析， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年3月～2017年7月本院收治的92例性早熟患兒為研究對(duì)象， 經(jīng)診斷， 患兒均符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男12例， 女80例；年齡1.2～8.3歲， 平均年齡（5.28±1.28）歲。將92例患兒依照具體診斷結(jié)果分為假性性早熟患兒（假性組， 18例）、部分性早熟患兒（部分組， 50例）以及真性性早熟患兒（真性組， 24例）。別選取同期來(lái)本院接受健康檢查兒童80例作為對(duì)照組， 其中男9例， 女71例；年齡1.4～8.5歲， 平均年齡（5.36±1.27）歲。性早熟患兒與健康檢查兒童一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本實(shí)驗(yàn)使用貝克曼化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作。檢測(cè)各組FSH、LH、PRL、E2、T、P水平。抽取各組受試兒童空腹靜脈血2 ml， 完成血清分離， 后對(duì)以上幾項(xiàng)性激素水平加以檢測(cè)并進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

假性組E2（40.51±13.28）pg/ml高于對(duì)照組（5.88±2.54）pg/ml和部分組（6.08±2.17）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。真性組P、T、PRL、E2、LH、FSH水平均高于對(duì)照組、假性組以及部分組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。部分組與對(duì)照組的各項(xiàng)性激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 血清性激素測(cè)定診斷兒童性早熟的現(xiàn)實(shí)意義 與以往相比， 我國(guó)兒童發(fā)生性早熟的幾率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。臨床調(diào)查證實(shí)， 機(jī)體發(fā)育在一定程度上依賴于下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）活動(dòng)， 其發(fā)育為連續(xù)性過(guò)程， 詳細(xì)為：下丘腦在分泌出性激素， 兩者之間存在負(fù)反饋機(jī)制。當(dāng)兒童進(jìn)入青春期之后， 下丘腦對(duì)于性激素負(fù)反饋敏感性下降、促性腺激素分泌量上升， 而下丘腦-垂體-性腺軸功能也更為活躍， 兒童就此步入性成熟期[3]。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 對(duì)疑似者開(kāi)展性血清性激素檢測(cè)， 能夠?qū)π栽缡旎純禾峁┬兄行У脑\斷， 和其他組相比， 真性組的各項(xiàng)血清性激素水平均顯著高于其他組（P<0.05）。說(shuō)明下丘腦-垂體-性腺軸功能變化為實(shí)質(zhì)性。其余結(jié)果證實(shí)， 假性性早熟具備部分早熟特征， 原因?yàn)镋2參與生殖系統(tǒng)發(fā)育以及促進(jìn)第二性征出現(xiàn)。部分性性早熟患兒可能因誤服促性激素以及促性腺激素類藥物致使第二性征出現(xiàn)。兒童性早熟的危害主要有以下兩點(diǎn)[4]：①在出現(xiàn)第二性征時(shí)， 患兒的性意識(shí)以及智力依舊處在幼兒階段， 在這種情況下， 患兒內(nèi)心不良情緒增多， 極易出現(xiàn)煩躁、抑郁等心理障礙， 進(jìn)而給學(xué)校以及家屬帶來(lái)一定壓力；②因骨骼提前生長(zhǎng)， 骨骺也呈現(xiàn)出融合趨勢(shì)， 進(jìn)而令患兒身高比同齡人低。另外， 因性早熟引起的生育功能異常以及缺失等情況， 也迫切需要醫(yī)生盡早對(duì)患兒開(kāi)展干預(yù)治療， 阻止第二性征過(guò)早出現(xiàn)， 緩和骨骺閉合時(shí)間， 保證骨骼以正常速度生長(zhǎng)， 保護(hù)患兒的生育功能。

真性性早熟為臨床常見(jiàn)特發(fā)性性早熟種類， 兒童為該疾病的好發(fā)群體， 女性的發(fā)病率比男性高。有文獻(xiàn)指出， 在真性性早熟群體中， 女性患兒占80.00%～90.00%[5]。假性性早熟的發(fā)病原因諸多， 例如腎上腺病變、誤服雌激素類藥物、性腺腫瘤等， 其中以誤服雌激素類藥物最為常見(jiàn)[6]。過(guò)多攝入雌激素會(huì)加速垂體中分泌催乳素的細(xì)胞異常增生， 進(jìn)而令垂體催乳素水平以及釋放量激增。對(duì)于此類患兒在開(kāi)展臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)避免攝入外源性性激素， 特別注意的是， 應(yīng)盡量避免兒童食用含有性激素的食品。

相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)， 對(duì)于疑似臨床性早熟患兒， 開(kāi)展6項(xiàng)性激素檢查臨床應(yīng)用價(jià)值極高， 其能夠精準(zhǔn)的鑒別性早熟性質(zhì)， 這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在FSH、促性腺激素以及LH中， 其能夠?yàn)榧膊〉呐R床診治提供公允依據(jù)[7]。endprint

3. 2 治療藥物進(jìn)展情況 促性腺激素釋放激素類似物為現(xiàn)如今國(guó)際上治療兒童性早熟的標(biāo)準(zhǔn)藥品， 其已經(jīng)被證實(shí)可以積極抑制下丘腦-垂體-性腺軸活性， 減少性激素分泌以及骨齡進(jìn)展。全面改善成年身高， 其用于治療中樞性性早熟（CPP）已經(jīng)有30余年歷史， 在此其中緩釋型藥劑因依從性良好， 進(jìn)而被廣泛使用[8]。

孕激素類藥物除卻能夠減少垂體促性腺激素分泌作用外， 也能經(jīng)減少固醇類合成途徑的多種酶類降低性激素合成， 其對(duì)于促減數(shù)分裂甾醇（MAS）以及家族性男性性早熟（FMPP）均有一定效果。肌內(nèi)注射劑量為50～100 mg/d， 口服劑量為10～50 mg/d?？剐奂に厮幬镏饕譃槭荏w阻滯劑以及受體合成抑制劑兩種。前者能夠和雄激素一并競(jìng)爭(zhēng)外周組織激素受體， 并在垂體水平部分對(duì)腎上腺激素產(chǎn)生抑制作用， 例如環(huán)丙孕酮等。后者可減少P450c17酶活性， 全面降低17羥孕酮向雄烯二酮轉(zhuǎn)化， 其不良反應(yīng)為轉(zhuǎn)氨酶上升以及腎上腺功能減退等。雌激素受體調(diào)節(jié)劑為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑家族中的一員， 其對(duì)于不同組織存在雌激素樣以及抗雌激素效果[9]。雌激素合成抑制藥物-芳香化酶抑制劑（AIS）能夠和芳香化酶全面結(jié)合， 減少酶活性， 進(jìn)而阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化。聯(lián)合治療從理論上來(lái)講， 對(duì)于MAS性早熟男性患兒臨床治療中， 除卻使用AIS/雌激素效應(yīng)阻滯劑之外， 還需要聯(lián)合使用雄激素受體阻滯藥物， 可取得良好效果。但這種疾病病例罕見(jiàn)， 當(dāng)前臨床尚無(wú)此類臨床實(shí)驗(yàn)[10]。

綜上所述， 對(duì)于性早熟患兒， 開(kāi)展血清性激素檢查， 能夠在第一時(shí)間取得公允性較強(qiáng)的診斷結(jié)果， 方便及早分辨出性早熟性質(zhì)以及治療計(jì)劃制定， 值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉清， 張美和. 健康兒童血清性激素水平測(cè)定的意義. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2007， 22（1）：53-54.

[2] 林艷， 方妍彤， 阮莉莉， 等. 性早熟女童血清睪酮與性激素結(jié)合球蛋白檢測(cè)結(jié)果分析. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2011， 32（9）：1076-1078.

[3] 王彩云. 性早熟兒童體內(nèi)瘦素與性激素水平的變化及其相關(guān)性分析. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（11）：2382-2384.

[4] 魚(yú)建飛， 馬曉鵬， 梅林華， 等. 特發(fā)性性早熟女童治療前后血清性激素及IGF-1水平的研究. 中國(guó)性科學(xué)， 2017， 26（4）：81-84.

[5] 方曉貞. 兒童性早熟診斷中性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（34）：176-177.

[6] 龍崢嶸. 兒童性早熟臨床診斷中性激素測(cè)定的應(yīng)用價(jià)值評(píng)定. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（36）：114.

[7] 張利明， 陳靜. 性激素測(cè)定對(duì)兒童性早熟診斷的意義. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（2）：370-371.

[8] 程雙喜， 郭濤波， 陳靄信. 兒童性早熟診斷中性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016（6）：116-119.

[9] 黃慶華， 呂迎霞， 周燕. 健康兒童血清性激素水平檢測(cè)的意義探討. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（月刊）， 2012， 22（18）：3670.

[10] 張晴， 李旭， 商艷朝. 性激素檢測(cè)在兒童性早熟診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值探討. 世界中醫(yī)藥， 2015（a1）：633.

[收稿日期：2017-09-13]endprint