宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察

鄧曉華　王慧　邵鵬飛　樊秀娟　侯杰

【摘要】 目的 探究宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。

方法 72例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組患者采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）進(jìn)行治療， 觀察組患者采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、9個(gè)月， 觀察組患者月經(jīng)量均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前及治療后3、6個(gè)月， 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后9個(gè)月， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%， 與對(duì)照組的5.6%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血效果顯著， 不良反應(yīng)少， 創(chuàng)傷小， 子宮出血量顯著減少， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 難治性功能失調(diào)性子宮出血；宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.010

Observation on clinical efficacy of transcervical resection of endometrium in the treatment of refractory dysfunctional uterine bleeding DENG Xiao-hua， WANG Hui， SHAO Peng-fei， et al. Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of transcervical resection of endometrium （TCRE） in the treatment of refractory dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 72 refractory dysfunctional uterine bleeding patients were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG-IUS）， and the observation group was treated with transcervical resection of endometrium. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in menstrual volume （P>0.05）. After 3， 6 and 9 months of treatment， the observation group had less menstrual volume than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment and 3 and

6 months of treatment， both groups had no statistically significant difference in endometrial thickness （P>0.05）. After 9 months of treatment， the observation group had thinner endometrial thickness than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 2.8%， comparing with 5.6% in the control group （P>0.05）. Conclusion Transcervical resection of endometrium shows remarkable effect in treating refractory dysfunctional uterine bleeding with less adverse reactions， small trauma and significant decreased uterine bleeding. It contains clinical application value.

【Key words】 Refractory dysfunctional uterine bleeding； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine systemendprint

因女性卵巢功能失調(diào)所導(dǎo)致的子宮出血為功能失調(diào)性子宮出血， 被簡(jiǎn)稱為“功血”[1， 2]。月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期的不規(guī)律、不規(guī)則出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等是此病的臨床癥狀， 一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的缺鐵性貧血， 對(duì)患者的正常生活造成一定的影響[3， 4]。此種病癥的兩種常見治療方法包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。此次研究通過對(duì)難治性功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療干預(yù)， 可將患者的生活質(zhì)量顯著提高， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院接受治療的72例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者作為觀察對(duì)象， 年齡28～54歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有婦科惡性疾病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：無盆腔疾病， 無心肺功能障礙， 沒有生育要求， 無急性生殖道感染患者。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。觀察組年齡30～54歲， 平均年齡（38.6±6.7）歲；對(duì)照組年齡28～52歲， 平均年齡（38.1±7.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療。在患者入院之后， 排除患有其他婦科疾病的可能， 遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查， 患者應(yīng)沒有內(nèi)外科的嚴(yán)重并發(fā)癥。于患者月經(jīng)的5～7 d， 將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（商品名：曼月樂）放置于宮腔內(nèi)。

1. 2. 2 觀察組 采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療， 于月經(jīng)干凈的前5 d進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的前一晚， 為了擴(kuò)張宮頸需將米索列醇片用于局部， 采用5%的葡萄糖注射液作膨?qū)m液， 膨?qū)m壓100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 電切功率70 W， 將宮頸擴(kuò)張至9.5 mm[5]， 為了解宮腔的情況， 需先將宮腔鏡放入宮腔， 之后再放入電切鏡， 將宮側(cè)壁、宮前壁、宮底、兩側(cè)宮角部、宮后壁子宮內(nèi)膜切除， 采取單極電切環(huán)， 基于視野清晰的情況下， 手術(shù)時(shí)間為43～52 min， 切除長(zhǎng)度為2～3 mm。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療后的3、6、9個(gè)月， 對(duì)兩組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察比較， 并比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較 治療前， 兩組患者的月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、9個(gè)月， 觀察組月經(jīng)量均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前及治療后3、6個(gè)月， 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后9個(gè)月， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組出現(xiàn)1例（2.8%）面部痤瘡， 對(duì)照組出現(xiàn)2例（5.6%）面部痤瘡；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

難治性功能失調(diào)性子宮出血分為排卵型功能失調(diào)性子宮出血和無排卵型功能失調(diào)性子宮出血兩種類型[6-10]。排卵型功能失調(diào)性子宮出血易發(fā)生在育齡期婦女、更年期及青春期女性中。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可用于子宮功能性出血、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥的治療， 可以阻止孕卵著床， 抑制排卵[11-15]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是微創(chuàng)治療婦科疾病的代表方法， 有左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)所不可及的優(yōu)勢(shì)。

本研究選取2015年7月～2016年7月在本院接受治療的72例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組患者采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療， 觀察組患者采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果顯示， 治療前， 兩組患者的月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6、9個(gè)月， 觀察組月經(jīng)量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前及治療后3、6個(gè)月， 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后9個(gè)月， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%， 與對(duì)照組的5.6%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血， 不良反應(yīng)少， 創(chuàng)傷小， 子宮出血量顯著減少， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-07]endprint