某區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)健康檢查DR胸片質(zhì)量分析＊

謝媛琳，勞少泉，黃麗明，郭麗華，陸敏芳

預(yù)防醫(yī)學(xué)

某區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)健康檢查DR胸片質(zhì)量分析＊

謝媛琳，勞少泉，黃麗明，郭麗華，陸敏芳

目的 探討轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)健康檢查中數(shù)字化攝影（DR）胸片的質(zhì)量現(xiàn)狀，分析相關(guān)質(zhì)量控制要點(diǎn)，為進(jìn)一步提高社區(qū)DR胸片質(zhì)量提供技術(shù)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取一定數(shù)量轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職業(yè)健康檢查中所拍攝的DR胸片和本單位職業(yè)健康檢查中所拍攝的DR胸片，按優(yōu)片率、良片率、差片率及廢片率進(jìn)行對比分析、研究。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拍攝的DR胸片優(yōu)片率29．4%～56．1%、平均為46．5%，良片率 38．9%～60%、平均為 46．6%，差片率 2．2%～9．40%、平均為 5．2%，廢片率 0．5%～2．8%、平均為 1．7%；本單位拍攝的DR胸片優(yōu)片率為68．1%，良片率為31．9%，差、廢片率為0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0．05）。結(jié)論 相比于本單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)健康檢查中DR胸片質(zhì)量較差。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)健康檢查DR胸片質(zhì)量十分必要。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)；職業(yè)健康檢查；DR胸片；質(zhì)量分析

本轄區(qū)工業(yè)以陶瓷、衛(wèi)浴、建材等為主導(dǎo)，粉塵是轄區(qū)工業(yè)內(nèi)最主要的職業(yè)病危害因素，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188－2014）等標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，高千伏胸部X射線攝影是粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查中必檢項(xiàng)目之一，目的在于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性塵肺病及職業(yè)禁忌證。目前塵肺病尚不能根治，只能通過綜合治療減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，延緩病程進(jìn)展，延長患者壽命和提高生活質(zhì)量［1］。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷塵肺病患者有著十分重要社會效益和現(xiàn)實(shí)意義［2］。

隨著數(shù)字化進(jìn)程的推進(jìn)，直接數(shù)字化X射線攝影（DR）以其高質(zhì)量圖像與高工作效率已取代傳統(tǒng)屏/片模擬 X 射線攝影［3，4］，而 DR 高千伏胸部攝影作為職業(yè)性塵肺病的主要篩查方法，DR胸片質(zhì)量在粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查中顯得尤為重要。本文就各合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的職業(yè)健康檢查中DR胸片進(jìn)行質(zhì)量分析，并提出胸部攝影相關(guān)質(zhì)量控制要點(diǎn)，為進(jìn)一步提高職業(yè)健康檢查的準(zhǔn)確性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月—2016年8月，筆者所在單位與6個合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的職業(yè)健康檢查中DR胸片進(jìn)行質(zhì)量分析，隨機(jī)抽取6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職業(yè)健康檢查中所拍攝的DR胸片各180張為調(diào)查組，總數(shù)為1080張，以本單位職業(yè)健康檢查中所拍攝的DR胸片進(jìn)行隨機(jī)抽取1080張為對照組。

1.2 方法 依據(jù)GBZ 70—2015附錄C《胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定》方法［5］，由3位有塵肺診斷資格醫(yī)師進(jìn)行讀片。胸片質(zhì)量分四個等級：優(yōu)片、良片、差片、廢片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料應(yīng)用SPSS 19．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 胸片質(zhì)量與不同社區(qū)關(guān)系 經(jīng)對比分析，調(diào)查組優(yōu)片率 29．4%～56．1%、 平均為 46．5%， 良片率38．9%～60．0%、平均為 46．6%，差片率 2．2%～9．4%、平均為 5．2%，廢片率 0．5%～2．8%、平均為 1．70%；對照組優(yōu)片率為 68．1%，良片率為 31．9%，差、廢片率為0。見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，社區(qū)胸片質(zhì)量與本單位胸片質(zhì)量差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=149．08，p＜0．01）。

表1 不同社區(qū)胸片質(zhì)量分級

從表1可見，調(diào)查組優(yōu)片率低于對照組，差片、廢片率均高于對照組，兩組對比具有顯著性差異（p＜0．05）。

2.2 胸片質(zhì)量差別原因分析 調(diào)查組差、廢片總數(shù)為75張，經(jīng)3位具有塵肺診斷資格的醫(yī)師按照GBZ 70—2015附錄C《胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定》方法［5］對差廢片進(jìn)行原因分析，其中照片偏黑或偏白21張（28%），肩胛骨未拉開、衣物偽影、吸氣不足45張（60%），量子噪聲、條紋偽影9張（12%）。由此可見，人為因素是社區(qū)DR胸片差、廢片率高最主要的原因，與DR操作人員自身技術(shù)水平和責(zé)任意識密切相關(guān)，設(shè)備性能也在一定程度上影響著胸片質(zhì)量。

3 討論

隨著DR在國內(nèi)的普及率提高，近些年來，DR在職業(yè)健康體檢中已應(yīng)用越來越廣泛。由于采用數(shù)字技術(shù)，動態(tài)范圍廣，具有拍片過程簡單，處理速度快、圖像質(zhì)量好，和強(qiáng)大的圖像后處理功能等，同時(shí)由于DR系統(tǒng)影像質(zhì)量高，豐富了形態(tài)醫(yī)學(xué)診斷的信息層次，改變了傳統(tǒng)放射技術(shù)診斷模式，使X射線影像質(zhì)量控制上升到一個新的理念［6］。但是，DR在本區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)健康檢查胸部攝影的應(yīng)用上，筆者發(fā)現(xiàn)DR的圖像質(zhì)量還存在著一些問題，類似圖像對比度不強(qiáng)，圖像不清晰，噪聲過明顯，差廢片率高等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DR操作者需加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步改善和提高職業(yè)健康檢查胸片質(zhì)量。

3.1 造成社區(qū)差廢片率高的主要原因

3.1.1 攝片技術(shù)參數(shù)不合理 曝光過高或過低，影響DR胸片的質(zhì)量。實(shí)際工作中，為適應(yīng)職檢的較大量的拍片，攝片技師往往選擇自動曝光條件。然而，自動曝光條件是預(yù)先設(shè)定的，是根據(jù)特定的攝影距離、一般成人中等體型而設(shè)定的曝光參數(shù)，但在實(shí)際工作中，往往會遇到體型偏胖或偏瘦的體檢者，這樣曝光條件就會偏小或偏大，使后處理技術(shù)的調(diào)整范圍縮小，出現(xiàn)噪聲甚至斑點(diǎn)及對比度下降，圖像質(zhì)量下降。個別操作醫(yī)師認(rèn)為數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)曝光寬容度大、后處理強(qiáng)大，曝光條件過高或過低可以通過后處理功能去掩飾，這是錯誤的認(rèn)識，同時(shí)反映了對盡量減少受檢者輻射劑量的X線使用原則尚認(rèn)識不足［6-8］。

3.1.2 立位攝影操作不規(guī)范 從“胸片質(zhì)量差別原因分析”中可知，攝影操作不規(guī)范是造成社區(qū)DR胸片差廢片率高最主要的原因。日常工作中，職業(yè)健康體檢胸部檢查用的是立位攝片，立位攝影雖然操作簡單、方便、快捷、效率高，但在社區(qū)批量體檢工作中出現(xiàn)較多的問題。作者每年在參與由區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所主辦的對社區(qū)職業(yè)健康檢查質(zhì)量監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)，大部分受檢者在接受檢查時(shí)出現(xiàn)胸部并未緊貼探測接收器、擺位不規(guī)范使得肩胛骨未拉開、身上的異物未被去除、未囑深吸氣、照射野過大、X射線中心線入射點(diǎn)定位不準(zhǔn)確、焦片距大于或小于1.8 m等現(xiàn)象，造成圖像模糊度增加、肩胛骨與肺野重疊、肺內(nèi)出現(xiàn)偽影干擾、吸氣不足、圖像被放大、失真等。

3.1.3 DR設(shè)備影響因素 數(shù)字化X射線成像設(shè)備包括球管、濾線柵、圖像采集系統(tǒng)等。X射線管焦點(diǎn)大小、濾線柵的使用、平板探測器的性能等因素同樣影響圖像質(zhì)量。通過督查工作的了解，各社區(qū)放射醫(yī)師們對X射線機(jī)器工作性能不夠熟悉，在日常工作中未對DR設(shè)備系統(tǒng)執(zhí)行過量化圖像質(zhì)量的定期圖像質(zhì)量保證處理（QAP），也沒有進(jìn)行過設(shè)備系統(tǒng)的其他維護(hù)保養(yǎng)工作，在一定程度上可影響圖片質(zhì)量。另外，各社區(qū)放射機(jī)房均未配備溫度、濕度計(jì)，DR設(shè)備一般對于溫濕度有一定的范圍要求，超過范圍可通過影響儀器性能發(fā)揮而影響圖像質(zhì)量。

3.2 社區(qū)職檢DR胸部攝影的質(zhì)量控制措施

3.2.1 操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 要獲得高質(zhì)量的DR影像，必須排除異物偽影及擺位不佳等常見因素影響，從投照技術(shù)層面上講，則主要是做到以下四點(diǎn)：（1）加強(qiáng)投照技術(shù)人員工作責(zé)任心和技術(shù)培訓(xùn)，提高工作人員的技術(shù)水平和質(zhì)量保證意識，攝影時(shí)按操作規(guī)程規(guī)范操作；（2）擺好正確的攝影體位，并符合規(guī)范，是獲得最佳影像質(zhì)量的必要條件；（3）選擇好源像距（SID）和合適的照射野，根據(jù)使用的濾線柵焦距，正確調(diào)節(jié)源像距（SID）；（4）合理選擇曝光條件，良好的曝光條件是圖像質(zhì)量的重要保證；（5）拍攝前去除衣服異物、頸部首飾等，消除偽影對圖像質(zhì)量的影響［8］。

3.2.2 加強(qiáng)DR系統(tǒng)的日常維護(hù)和保養(yǎng) 要做到DR影像質(zhì)量保證，首先要確保DR系統(tǒng)各組成硬件的完好和其效能的正常發(fā)揮，這就要求放射醫(yī)師們在熟悉設(shè)備的原理、性能、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)后，定期對設(shè)備進(jìn)行檢測、維護(hù)、保養(yǎng)，包括定期圖像質(zhì)量保證處理（QAP）、每天除塵保養(yǎng)、預(yù)熱保養(yǎng)、觀察記錄設(shè)備工作狀態(tài)及溫濕度等，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，保證圖像有良好的信噪比、分辨力和準(zhǔn)確性等［9］。

［1］許曉清，劉愛珍，石德強(qiáng).對DR攝影技術(shù)應(yīng)用的新思考［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：291-292.

［2］勞少泉，徐志明，陳偉波，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)在基層塵肺病篩查中的應(yīng)用研究［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：129-132.

［3］穆懷順，張春平，馬浮偉，等.車載直接數(shù)字化X射線攝影應(yīng)用于粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015，42（2）：202-204.

［4］黃江華，鄧榮花，雍大德.DR攝影技術(shù)在塵肺普查中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：500-501.

［5］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.GBZ 70—2015，職業(yè)性塵肺病的診斷［S］.2015.

［6］林海濤.探討影響DR圖像質(zhì)量因素及控制措施［J］.中國輻射衛(wèi)生，2011，20（2）：243-244.

［7］毛立華，吳興國，張建豐，等.DR攝影技術(shù)在放射科的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（13）：121-122.

［8］梁千里，朱汝忠.DR影像的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：241-242.

［9］王建凱.DR設(shè)備的日常維護(hù)在質(zhì)量控制中的作用［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（10）：56.

［10］ Ilic DV，Stojanovic L.Application of digital radiography for measuring in clinical dental practice［J］.Srp Arh Celok Lek，2015，143（1/2）：16-22.

［11］ Khafaji MA，Hagi SK.Direct digital radiograph.Technicians role in obtaining good images［J］.Saudi Med J，2014，35（8）：879-881.

Analysis on the DR chest X-ray image quality performed by the occupational health examination of all township community health service center of a district

XIE Yuan－lin，LAO Shao－quan，HUANG Li－ming，et al．
Foshan Sanshui Disease Prevention and Treatment Institute，F(xiàn)oshan，Guangdong 528100，China

Objective To discuss in each township jurisdiction community health service centers the occupational health examination quality of chest radiography（DR） status quo of digital photography and analysis of relevant quality control points，in order to further improve the quality of community DR chest radiographs and provide technical basis．Methods DR chest radiograph were randomly selected from a number of villages and towns within the jurisdiction of the community health service center in the occupation health examination included DR films and the occupation health inspection，according to excellent piece rate，good rate，poor rate and scrap rate were analyzed，research．Results In township community health service center of DR chest radiograph excellent piece rate was in the range of 29．4%－56．1%（averaged 46．5%），good piece rate in the range of 38．9%－60%（averaged 46．6%），poor piece rate in the range of 2．2%－9．40%（averaged 5．2%），scrap rate in the range of 0．5%－2．8%（averaged 1．7%）；This unit of DR chest radiograph optimal films at a rate of 68．1%，a good rate of 31．9%，poor，scrap rate of 0，differences were statistically significant （p＜0．05）．Conclusion Compared with this unit，the villages and towns community health service centers in the occupational health examination DR chest radiograph poor quality．Improve the rural community health service center occupational health examination DR chest radiograph quality is necessary．

Township community；Occupational health examination；DR chest X－ray image；Quality analysis；Digital radiography（DR）

R135．2

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．023

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2015AB001285）；廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局科研課題（20160320）

528100廣東佛山，三水區(qū)疾病防治所（謝媛琳，勞少泉，黃麗明，郭麗華，陸敏芳）

［2017－02－15 收稿，2017－03－12 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］