一例因工作問題引發(fā)心理問題的案例報(bào)告

解艷林

摘 要 本文是一名大學(xué)輔導(dǎo)員因工作過程中受到挫折而出現(xiàn)焦慮。經(jīng)綜合評(píng)估，初步診斷為一般心理問題，經(jīng)過協(xié)商主要應(yīng)用埃利斯的合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行治療。經(jīng)過數(shù)次咨詢，最終取得較好的咨詢效果，心理沖突緩解，工作學(xué)習(xí)順利，變得更加自信。

關(guān)鍵詞 抑郁 一般心理問題 合理情緒療法

中圖分類號(hào)：B849 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.10.077

A Case Report of Psychological Problems Caused by Work Problems

XIE Yanlin

（Qufu Normal University Law School， Rizhao， Shandong 276826）

Abstract This article is a university counselor because of setbacks in the process of work and anxiety. After comprehensive evaluation， the initial diagnosis of general psychological problems， after consultation， the main application of Ellis's rational emotive therapy for its treatment. After several consultation， and finally get better consultation effect， psychological conflicts eased， work and study smoothly， become more confident.

Keywords depressed； general psychological problem； rational emotive therapy

1 一般資料

（1）人口學(xué)資料：王某，女性，24歲，山東人，研究生畢業(yè)，大學(xué)輔導(dǎo)員。

（2）個(gè)人成長(zhǎng)史：童年時(shí)沒有患過嚴(yán)重疾病，家庭一直很幸福，在學(xué)校期間成績(jī)優(yōu)異，中學(xué)未談過戀愛，一門心思好好學(xué)習(xí)。

（3）精神狀態(tài)：感知覺正常，抑郁情緒，想起班會(huì)就心情低落，煩躁不安。

（4）身體狀態(tài)：近期體檢報(bào)告正常。

（5）社會(huì)交往狀態(tài)：和別人來往時(shí)有些煩，但能控制住自己。

（6）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

①EPQ：E46分、P49分、N62分、L45分，結(jié)果顯示為粘液質(zhì)，傾向內(nèi)向性格，情緒不穩(wěn)定；

②SCL-90：總分 167分（表1）

表1

③SDS標(biāo)準(zhǔn)分：55分，有輕度抑郁；

④SAS標(biāo)準(zhǔn)分：53分，有輕度焦慮。

2 主訴及個(gè)人陳述

主訴：因?yàn)榍皫字艿陌辔瘯?huì)，讓自己心情非常郁悶，想起班會(huì)就情緒生氣、低落。

個(gè)人陳述：自己剛踏入新的職場(chǎng)，面對(duì)新的工作環(huán)境，我從學(xué)生一下子轉(zhuǎn)變成為了老師，有些不適應(yīng)，而且學(xué)院里讓我直接上來就負(fù)責(zé)大一新生，我什么經(jīng)驗(yàn)都沒有，對(duì)自己來說真的是極大挑戰(zhàn)。大一剛開學(xué)事情繁多，同時(shí)學(xué)校學(xué)院很多大型活動(dòng)也都在這段時(shí)間進(jìn)行，都需要去應(yīng)對(duì)，過程中很多問題撲面而來，感覺都招架不過來了。

前段時(shí)間要給每個(gè)班級(jí)開班委會(huì)，有些班委因?yàn)閷W(xué)校的一些強(qiáng)制要求跟我較起勁來，針對(duì)問題談了自己的看法和解決辦法，可他們就是一點(diǎn)不理解，我覺得覺得自己說得很在理啊，也會(huì)選擇站在他們角度替他們考慮啊，就不明白他們?cè)趺纯梢远疾焕斫?！關(guān)鍵他們還敢跟老師反駁，當(dāng)時(shí)就覺得自己好沒面子，失去了把控力，感覺自己的應(yīng)激能力好差，自己的自信心被打擊。自己真不知道該怎么辦了，那時(shí)便懷疑自己的性格和能力是不是不適合這個(gè)職務(wù)？可我真的不知道該怎么處理了，心好累。

自己最近夜里有時(shí)睡眠不好，想起那事心理就難受，煩躁，沒耐心，想起要開班委會(huì)就緊張，不知道自己下次能否應(yīng)對(duì)下來。最近早上梳頭發(fā)時(shí)，頭發(fā)掉得比以往嚴(yán)重，嚇得我快跑去醫(yī)院做了體檢以及各項(xiàng)相關(guān)檢查，但檢查結(jié)果說一切正常。

3 咨詢師觀察、了解到的情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者獨(dú)自前來咨詢，穿戴整潔，神情有點(diǎn)緊，神采不煥發(fā)光芒。咨詢過程中，談話開始放松，思路清晰，自知力完好，特別想改變自己現(xiàn)在的狀態(tài)，未見明顯精神病性癥狀。

3.2 咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。

（2）個(gè)人史：家人反應(yīng)求助者自小身體健康，從小學(xué)習(xí)成績(jī)好，要強(qiáng)，自我壓力大，自尊心很強(qiáng)，性格略顯內(nèi)向，家長(zhǎng)不敢對(duì)其有太多過高的要求，人際關(guān)系良好，比較敏感，工作中非常認(rèn)真，對(duì)學(xué)生的關(guān)心細(xì)致入微，目前情緒較為低落。

（3）家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4 評(píng)估與診斷

4.1 評(píng)估

所獲得資料可靠。

4.2 診斷

初步診斷為一般心理問題。診斷過程如下：

（1）是否有器質(zhì)性病變：求助者經(jīng)過體檢，以及綜合醫(yī)院的相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性病變的可能。

（2）根據(jù)正常與異常心理學(xué)原則：該求助者產(chǎn)生的困擾有直接的生活事件，主客觀統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的問題有清晰的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)來尋求幫助，有自知力。因此判斷該求助者屬于正常的心理范疇，排除精神病性問題。

（3）該求助者的內(nèi)心沖突為常形。第一，因?yàn)殚_班委會(huì)，學(xué)生不理解自己，還當(dāng)眾駁斥自己，導(dǎo)致內(nèi)心沖突；第二：因?yàn)楣ぷ鲏毫?，工作有做不好的地方，?dǎo)致內(nèi)心沖突；第三：認(rèn)為家里人不理解自己，導(dǎo)致內(nèi)心沖突。endprint

（4）該求助者的主導(dǎo)情緒癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，情緒只針對(duì)開班委會(huì)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)，對(duì)社會(huì)功能稍有影響。

根據(jù)以上分析，對(duì)該求助者的問題初步診斷為一般心理問題。

4.3 鑒別診斷

（1）與抑郁性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者情緒低落，是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，所以排除抑郁性神經(jīng)癥的可能。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者存在部分擔(dān)心、焦慮癥狀，但心理沖突為常形，故排除焦慮性神經(jīng)癥的可能。

（3）與疑病性神經(jīng)癥的鑒別：該救助者擔(dān)心自己的身體，但通過醫(yī)學(xué)檢查消除了自己的疑慮，故排除疑病性神經(jīng)癥的可能。

（4）與適應(yīng)障礙的鑒別：該求助者雖然是剛?cè)肼毜慕淌?，但是所產(chǎn)生的心理沖突是具有現(xiàn)實(shí)意義的刺激事件（班會(huì)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)），故排除適應(yīng)障礙的鑒別。

（5）與嚴(yán)重心理問題的鑒別：該求助者內(nèi)心沖突兩個(gè)月以內(nèi)，情緒尚在理智控制之，未泛化，故排除嚴(yán)重心理問題的可能。

4.4 對(duì)該求助者出現(xiàn)以上問題的原因

（1）心理原因：女性，24歲。

（2）社會(huì)原因：①工作壓力；②工作中的負(fù)性生活事件。

（3）心理原因：①存在明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知：所有的學(xué)生應(yīng)該理解自己；②性格偏內(nèi)向，要求完美的人格；③情緒不穩(wěn)定。

5 咨詢目標(biāo)的制定

（1）近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知方式，改變不合理信念，減輕或消除求助者的不良情緒和體驗(yàn)，恢復(fù)正常的人際關(guān)系。

（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助求助者人格完善，健康成長(zhǎng)。

6 咨詢方案的制定

（1）咨詢方法及原理：運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：使求助者認(rèn)識(shí)到是信念引起情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；求助者應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除她目前存在的各種情緒癥狀。

（2）明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（略）。

（3）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：每周一次，共進(jìn)行5次咨詢，第一次咨詢120分鐘，其他每次50分鐘，每周六上午。

（4）咨詢的相關(guān)費(fèi)用：每次100元。心理測(cè)驗(yàn)： EPQ 80元，SCL-90 50元；SAS SDS各10元。

7 咨詢過程

7.1咨詢階段大致分為三個(gè)階段

（1）診斷階段，包括第1次咨詢。

（2）咨詢階段，包括第2、3、4次咨詢。

（3）鞏固階段，包括第5次咨詢。

7.2具體咨詢過程

（1）第一階段：第一次咨詢：（2015年10月6日，120分鐘）

①目的：建立良好咨詢關(guān)系，通過攝入性會(huì)談等途徑，收集信息，了解求助者的基本情況，實(shí)施心理測(cè)試，輔助咨詢并明確主要問題。

②方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

③過程：A.填寫咨詢登記表、咨詢記錄表；B.通過尊重、熱情等技術(shù)與求助者建立初步咨詢關(guān)系；C.通過攝入性會(huì)談，收集求助者的信息；D.讓求助者到測(cè)驗(yàn)室，進(jìn)行EPQ、SCL-90、SAS、SDS心理測(cè)驗(yàn)，了解其人格以及可能存在的情緒行為問題所在； E.對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)因子分?jǐn)?shù)以及出現(xiàn)的疑點(diǎn)再次進(jìn)行搜集資料；F.做出初步診斷；G.布置家庭作業(yè)：讓求助者回家把自己的煩惱寫出來，讓咨詢師能更好地了解求助者問題。

（2）第二階段：咨詢階段

第二次咨詢：（2015年10月13日）

目的：調(diào)整改變求助者咨詢意向，商定咨詢方案，開始實(shí)施合理情緒療法，使求助者明確ABC，幫助求助者領(lǐng)悟不合理信念。

方法：合理情緒療法

過程：A.結(jié)合家庭作業(yè)和會(huì)談，根據(jù)ABC理論找出求助者的不合理信念，以及情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)；B.改變求助者想能得到全部學(xué)生理解的意向，共同制定咨詢目標(biāo)；C.制定咨詢方案，介紹合理情緒療法的理論和方法，讓求助者明確合理情緒療法的ABC，通過例子幫助求助者領(lǐng)悟不合理信念，使其明白自己的心理問題是由于不合理信B念造成的，不是誘發(fā)事件A（誘發(fā)事件A：上次開班委會(huì)，學(xué)生駁斥自己的看法，都不理解自己；不良情緒C：生氣抑郁；不合理信念B：我說得很深刻，學(xué)生應(yīng)該理解我的，覺得自己處理不好事情，能力不行）。D.家庭作業(yè)：求助者根據(jù)本次咨詢領(lǐng)悟的，回去將自己之前的發(fā)生的事件的ABC列出，把注意力從過分關(guān)注情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到自己的不合理信念上來，并試著找到可以代替B的合理信念。

咨詢片段：

咨詢師：你認(rèn)為你生氣的原因是學(xué)生們?cè)趺匆膊焕斫饽闼f的，其實(shí)這只是一個(gè)事件，你認(rèn)為他們理所應(yīng)當(dāng)理解是你自己的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念導(dǎo)致不同的情緒。如果你認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在的情緒是一些不合理的信念所造成的，通過改變它，你就能改變自己的情緒。

求助者：真的是這樣嗎？

咨詢師：我們舉一個(gè)例子，當(dāng)一個(gè)小朋友嚷嚷著讓媽媽給他買小泥猴，媽媽給買了，當(dāng)他又看到棉花糖時(shí)，又嚷嚷媽媽給他買，此時(shí)，你會(huì)怎么想？

求助者：會(huì)很生氣，這孩子怎么這么不懂事，看到什么都想要！

咨詢師：后來媽媽給他買了，他高興地說：孫悟空，看！你有筋斗云嘮。這時(shí)你又會(huì)怎樣？

求助者：……好有愛，好有想象力的小孩子。

咨詢師：你看，同樣是一件事情，你前后的情緒反應(yīng)卻不一樣。

求助者：的確是這樣，看樣子是我的想法在作怪。

咨詢師：很多人都會(huì)遇到像你這樣別人不理解自己的情況，但不是每個(gè)人都像你這樣生氣，為什么會(huì)這樣呢？

求助者：……是我的想法的問題？可是我哪些想法是有問題的啊？

咨詢師：這正是我們下一次咨詢要詳細(xì)討論的內(nèi)容。endprint

第三次咨詢：（2015年10月20日）

目的：進(jìn)一步明確求助者的不合理信念，改變不合理信念。與不合理信念辯論，改變不合理信念，幫助求助者建立合理信念。

方法：合理情緒療法。

過程：

A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。

B. 通過產(chǎn)婆式辯論術(shù)讓求助者認(rèn)識(shí)到自己的情緒是由于不合理信念引發(fā)的，通過辯論、啟發(fā)，幫助求助者學(xué)會(huì)合理信念；

C.利用合理情緒想象技術(shù)讓求助者置身于引起負(fù)性情緒反應(yīng)的想象情境中，幫助其在此情境中學(xué)會(huì)改變信念，學(xué)到新的合理信念，掌握改變情緒的方法；

D.讓求助者明白ABCDE，布置RSA自我分析家庭作業(yè)：回去根據(jù)自己曾經(jīng)的生活事情，分析ABCDE，主要集中駁斥D與不合理信念B的辯論為主；并要求其在接下來的生活中注意自己的思維過程，從點(diǎn)滴說話、行為等方面覺察不合理信念，試著開始改變不合理信念，建立合理信念和思維。

咨詢片段：據(jù)你說的，班委會(huì)上，你認(rèn)為你說得很清楚了，認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該都理解你，可同學(xué)們依舊認(rèn)為自己說的是正確的，不能理解你，這讓你很生氣，是這樣嗎？

求助者：對(duì)的。我說得很在理啊，不明白他們?yōu)槭裁淳褪遣焕斫饽兀?/p>

咨詢師：按你所說，你認(rèn)為他們理解你，他們就應(yīng)該理解你？

求助者：是啊，因?yàn)槲矣X得這些話都是我深思熟慮過的，他們應(yīng)該理解的。

咨詢師：因此，你信奉的是：你認(rèn)為你說得很對(duì)的話，別人就應(yīng)該理解你？

求助者：對(duì)呀，為什么不呢？

咨詢師：因此，別人希望你理解，你肯定也能按別人的意思去理解。那你在成長(zhǎng)過程中，你父母說的話你都能理解嗎？他們有經(jīng)驗(yàn)，說的都是為你好，認(rèn)為自己說的都是對(duì)的呢。

求助者：也不都是啊，他們說得對(duì)的，我聽了，說得不對(duì)的，我沒聽。

咨詢師：父母的話有的你聽了，有的沒有聽；而你卻要求你的學(xué)生必須得理解你的話，你的說法前后存在矛盾，你能解釋一下嗎？

求助者：（沉默）……可是我覺得我說的是對(duì)的。

咨詢師：那你父母也認(rèn)為自己說的都是對(duì)的。

求助者：（沉默）……我好像明白點(diǎn)了，我認(rèn)為對(duì)的別人未必都會(huì)認(rèn)為是對(duì)的?？墒俏蚁Ｍ麄兌寄芾斫馕遥Ｍㄟ^自己的努力能幫助他們快點(diǎn)解決掉這個(gè)問題，因?yàn)榫蛯W(xué)校強(qiáng)制學(xué)生去當(dāng)觀眾這事，學(xué)生內(nèi)心的沖突已經(jīng)好久了，可我到現(xiàn)在都還沒有很好解決這個(gè)問題，感覺自己好失敗。

第四次咨詢：（2015年10月27日）

目的：再教育階段，進(jìn)一步改變不合理信念，使新的觀念得以強(qiáng)化。

方法：合理情緒療法

過程：

A.分析家庭作業(yè)，幫其再次鞏固新的思維方式，建立合理的信念；

B.通過產(chǎn)婆式辯論術(shù)、合理情緒想象技術(shù)等技術(shù)，鞏固前幾個(gè)階段治療效果；

C.并對(duì)其指導(dǎo)，能利用學(xué)到的技能和新建立的合理思維方式應(yīng)對(duì)以后生活中的情緒，不斷鞏固自己的合理思維方式。

D.布置家庭作業(yè)，并用RSA繼續(xù)進(jìn)行分析，自己鞏固之前所學(xué)技能。

（3）第三階段：鞏固階段

第五次咨詢：（2015年11月4日）

目的：進(jìn)一步鞏固咨詢效果，評(píng)估咨詢效果，回顧總結(jié)，結(jié)束咨詢關(guān)系。

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、合理情緒療法。

過程：

A.反饋家庭作業(yè)并檢查作業(yè)內(nèi)容，利用合理情緒療法進(jìn)行認(rèn)知復(fù)習(xí)，再次鞏固新觀念；

B.使用攝入性會(huì)談，觀察其學(xué)習(xí)效果，使用心理測(cè)驗(yàn)，重新評(píng)估求助者的情緒體驗(yàn)及行為方式；

C.全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程，使其明白今后努力方向，鼓勵(lì)求助者，繼續(xù)增加求助者思考的主動(dòng)性，指導(dǎo)其遷移咨詢效果，引導(dǎo)其運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)技能分析處理自己的問題，鼓勵(lì)其在實(shí)際中不斷練習(xí)，以更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活；從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)。

D.結(jié)束咨詢關(guān)系。

8 咨詢效果的評(píng)估

（1）求助者自己評(píng)估：通過一個(gè)月的咨詢，情緒、行為等癥狀得到改善，認(rèn)知糾正了很多，睡眠改善，工作效率提高了很多，班會(huì)也能從容應(yīng)對(duì)。

（2）咨詢師的評(píng)估：經(jīng)過咨詢，低落、緊張的情緒有很大的改善，更加自信，睡眠恢復(fù)，能正常學(xué)習(xí)、工作、生活，近期咨詢目標(biāo)基本達(dá)到。

（3）心理測(cè)量結(jié)果與咨詢前的比較：

SCL-90：總分 112.9分（表2）

人際關(guān)系敏感1.3分，抑郁1.5分，焦慮1.3分，其他1.3分，癥狀恢復(fù)到正常范圍；減分率為32%，咨詢結(jié)果有效。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：38分，低于常模平均數(shù)； SAS標(biāo)準(zhǔn)分：34分，低于常模平均數(shù)。情緒狀況得到明顯好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：北京出版社，2015.7：208.

[2] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：北京出版社，2015.7：208.

[3] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：北京出版社.2015.7：208.endprint