重型顱腦外傷術(shù)后腦積水的高危因素及臨床療效分析

鄧智峰+羅飚+陳唯實(shí)+江俊毅

[摘要] 目的 探究導(dǎo)致重型顱腦外傷患者術(shù)后發(fā)生腦積水的高危因素，分析其治療方法并觀察臨床治療效果。 方法 擇取2015年1月～2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院以開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行重型顱腦外傷治療并在術(shù)后發(fā)生腦積水的40例患者，設(shè)其為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院以開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行重型顱腦外傷治療但在術(shù)后未發(fā)生腦積水的40例患者，設(shè)其為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的臨床基本資料，總結(jié)引發(fā)術(shù)后腦積水的高危因素，并觀察臨床療效。 結(jié)果 血腫部位（硬膜下、腦內(nèi)）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、行腰椎穿刺腦脊液置換操作、入院時(shí)的GCS評(píng)分低、在術(shù)中未行硬腦膜縫合是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腦積水的高危因素，研究組與對(duì)照組在上述高危因素上有著明顯的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者行“腦室-腹腔”分流術(shù)，30d內(nèi)恢復(fù)清醒狀態(tài)，體溫正常，無(wú)語(yǔ)言障礙。 結(jié)論 臨床應(yīng)為重型顱腦外傷患者進(jìn)行術(shù)后腦積水高危因素的評(píng)估，預(yù)防腦積水的發(fā)生；若已發(fā)生，則可通過(guò)使用“腦室-腹腔”分流術(shù)來(lái)緩解患者的病情。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦外傷；術(shù)后；腦積水；高危因素；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-199-03

Risk factors and clinical curative effect of postoperative hydrocephalus after severe craniocerebral trauma

DENG Zhifeng LUO Biao CHEN Weishi JIANG Junyi

Department of Neurosurgery， the People 's Hospital of Taishan City， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To explore the high risk factors of hydrocephalus in patients with severe craniocerebral trauma， and to analyze the treatment and observe the clinical therapeutic effect. Methods Forty patients with severe craniocerebral trauma treated with craniotomy and decompression in author's hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study and as the study group. Forty patients with the same period in author's hospital treated with craniotomy flap decompression surgery but no postoperative hydrocephalus were selected and as the control group. The clinical data of the two groups were compared， the risk factors of postoperative hydrocephalus were summarized， and the clinical efficacy were observed. Results The high risk factors for hydrocephalus included hematoma site （subdural and brain）， subarachnoid hemorrhage， ventricular hemorrhage， lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement operation， admission GCS score was low， no dural suture in cerebral dura mater were performed during the operation. The risk factors of hydrocephalus were significantly different between the study group and the control group in the above-mentioned risk factors， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients of study group were treated with "ventricle - abdominal" shunt， and restored the awake state within 30 days， the temperature was normal， no language barriers. Conclusion It is necessary to evaluate the high risk factors of postoperative hydrocephalus in patients with severe craniocerebral trauma， and to prevent the occurrence of hydrocephalus. If it has occurred， it can be used to alleviate the condition of the patients by using "ventricle-peritoneal".endprint

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Postoperative； Hydrocephalus； High risk factors； Clinical efficacy

重型顱腦外傷是一種情況較為兇險(xiǎn)的腦外傷，患者容易在顱腦外傷后因腦脊液過(guò)量分泌而發(fā)生腦積水，或是在去骨瓣減壓術(shù)后因各種因素的綜合作用而并發(fā)腦積水[1]。事實(shí)上，腦積水的發(fā)生率大約為0.8%～9%左右[2]。若不及時(shí)進(jìn)行有效的處理將有可能發(fā)展為腦疝，使顱內(nèi)壓力顯著增加，為患者生命健康帶來(lái)巨大的威脅[3]。本文選擇2015年1月～2016年12月期間收治的80例重型顱腦外傷患者，試分析其術(shù)后腦積水發(fā)生的高危因素并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月～2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院以開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行重型顱腦外傷治療并在術(shù)后發(fā)生腦積水的40例患者，設(shè)其為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院以開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行重型顱腦外傷治療但在術(shù)后未發(fā)生腦積水的40例患者，設(shè)其為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者24例，女性患者16例；年齡最小25歲，最大75歲，平均（50.27±11.36）歲；致傷原因：車禍21例，高空墜落11例，鈍器擊打8例。對(duì)照組：男性患者25例，女性患者15例；年齡最小26歲，最大76歲，平均（50.53±11.42）歲；致傷原因：車禍19例，高空墜落12例，鈍器擊打9例。兩組研究對(duì)象就致傷原因、性別以及年齡等基線資料而言均無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后GCS評(píng)分<8分；（2）經(jīng)CT與MRI確診；（3）有明確的腦外傷史，其符合重型顱腦損傷及腦積水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）均自愿參與本研究且簽署了協(xié)議，已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性顱內(nèi)血腫者；（2）入院3d之內(nèi)死亡者；（3）放棄治療者；（4）傷前即存在腦積水或存在嚴(yán)重復(fù)合傷者。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者先止血，使用脫水劑與神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行綜合治療，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；隨后，為患者采取去骨瓣減壓術(shù)，在耳屏前10mm處取切口，經(jīng)耳后至上繞頂骨結(jié)節(jié)，從中線旁20mm處向前，直至前額發(fā)跡處。在額極到乳突之間取骨窗，將深部蝶骨嵴咬除，將顱底顯露，清除血腫與壞死的腦組織。

研究組針對(duì)腦積水采用“腦室-腹腔”分流術(shù)進(jìn)行治療，在全麻后于右側(cè)額角作弧形切開(kāi)，開(kāi)顱不能夠切開(kāi)硬腦膜，在側(cè)腦室額部置入引流管；隨后經(jīng)皮下隧道，向腹腔內(nèi)置入腹段引流管，并以連接閥將引流管全部連接、固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床資料，主要包括：（1）血腫部位；（2）是否發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血；（3）有無(wú)實(shí)行腰椎穿刺腦脊液置換操作；（4）入院時(shí)GCS評(píng)分的高低；（5）在術(shù)中是否行硬腦膜縫合；（6）年齡、性別等其他基本資料?？偨Y(jié)引發(fā)術(shù)后腦積水的高危因素，并觀察臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)。假若兩組研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危因素

研究組的血腫部位在硬膜下、腦內(nèi)，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血，行腰椎穿刺腦脊液置換操作，入院時(shí)GCS評(píng)分低，在術(shù)中未行硬腦膜縫合，對(duì)照組則與之相反，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

研究組患者行“腦室-腹腔”分流術(shù)進(jìn)行腦積水治療，均在30d內(nèi)恢復(fù)清醒狀態(tài)，GCS評(píng)分>14分，體溫正常，無(wú)語(yǔ)言障礙。對(duì)照組因未出現(xiàn)腦積水，故恢復(fù)清醒時(shí)間短于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在GCS評(píng)分與體溫上則無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥顱腦外傷使患者陷入昏迷，雖然臨床可以通過(guò)急診進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療，但是術(shù)前腦組織損傷與術(shù)中的手術(shù)操作會(huì)為腦組織帶來(lái)一定的刺激，使其分泌出更多的腦脊液，形成腦積水，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)更嚴(yán)重的腦組織損傷[4-7]。

本文對(duì)引發(fā)術(shù)后腦積水的高危因素進(jìn)行了探析，顯示血腫部位（在硬膜下、腦內(nèi)）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、行腰椎穿刺腦脊液置換操作、入院時(shí)的GCS評(píng)分低、在術(shù)中未行硬腦膜縫合是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腦積水的高危因素。原因如下：（1）GCS評(píng)分在某種程度上反映患者的腦損傷程度，分值越低則患者腦損傷越嚴(yán)重，患者發(fā)生腦積水的風(fēng)險(xiǎn)也就更高；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，使腦脊液的吸收出現(xiàn)問(wèn)題，提高腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）未行硬腦膜縫合會(huì)使硬膜外血液向蛛網(wǎng)膜下隙流動(dòng)，可引發(fā)腦積水；（4）若水腫部位在硬膜下或腦內(nèi)，將會(huì)導(dǎo)致腦室變形，使血流動(dòng)力學(xué)改變，影響腦脊液的循環(huán)與吸收，同樣會(huì)引發(fā)腦積水；（5）行腰椎穿刺腦脊液置換操作同樣會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，引發(fā)腦積水[8-13]。

針對(duì)患者出現(xiàn)的腦積水，臨床可以通過(guò)“腦室-腹腔”分流術(shù)進(jìn)行治療，這種術(shù)法可以保持腦脊液循環(huán)通路的暢通，解決因蛛網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致的血管堵塞，引流出來(lái)的出血性腦脊液不會(huì)繼續(xù)對(duì)腦膜產(chǎn)生刺激，腦組織在減少分泌腦脊液的同時(shí)也增加了對(duì)腦脊液的吸收，大大減輕了腦積水帶來(lái)的傷害[14-15]。而結(jié)果中患者在體溫和GCS評(píng)分上的改變也正驗(yàn)證了“腦室-腹腔”分流術(shù)的顯著療效。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者入院后為其進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其高危因素采取預(yù)防措施，若是患者在重型顱腦外傷手術(shù)后出現(xiàn)腦積水，則應(yīng)選擇“腦室-腹腔”分流術(shù)來(lái)排出腦脊液，減輕腦積水帶來(lái)的不良影響。endprint

導(dǎo)致重型顱腦外傷患者術(shù)后發(fā)生腦積水的高危因素有許多，如：血腫部位在硬膜下、腦內(nèi)，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血，入院時(shí)GCS評(píng)分低等。臨床應(yīng)采取針對(duì)性措施進(jìn)行防治，以確?；颊呔哂辛己玫念A(yù)后結(jié)果。

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