沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效觀察

于軍強，李雪梅

（濰坊軍分區(qū)第五干休所，山東 濰坊 261041）

沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效觀察

于軍強，李雪梅

（濰坊軍分區(qū)第五干休所，山東 濰坊 261041）

目的觀察沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效。方法選取我所近幾年收治的70例老年2型糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組給予阿卡波糖與二甲雙胍治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后，觀察組FBG、2hPG、HbA1c、BMI等方面均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效顯著，能有效控制患者血糖水平，降低低血糖事件發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

沙格列??；二甲雙胍；2型糖尿病

糖尿病是一種年齡相關(guān)性疾病，2010年中國流行病學(xué)調(diào)查顯示我國60歲以上人群糖尿病患病率高達(dá)20.4%左右，老年2型糖尿病具有患病率高、以餐后高血糖多見、合并癥多、潛在多臟器功能減退及依從性欠佳等特點[1,2]。多數(shù)老年患者糖尿病的病程較長，且合并有多種其他慢性病，常需用多種藥物聯(lián)合治療。沙格列汀是一種強效、選擇性二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，其主要通過延長腸道L細(xì)胞分泌的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的作用時間，降低患者的血糖[3]。沙格列汀主要有降低餐后血糖、不易發(fā)生低血糖等特點，且服用方便，比較適用于老年2型糖尿病患者的降糖治療。近幾年來，我們聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍對我所收治的70例老年2型糖尿病確診患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2015年5月-2016年12月期間我所收治的70例老年2型糖尿病患者，年齡均大于65周歲，依據(jù)隨機雙盲法劃分為觀察組與對照組，各35例患者。所有患者均為2型糖尿病，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、精神性疾病、肝腎功能衰竭患者。在觀察組中，男性和女性患者分別為22例和13例，其年齡區(qū)間為65歲-90歲，平均年齡為（77.33±6.74）歲，其病程為5年-30年，平均病程為（15.65±4.02）年。在對照組中，男性和女性患者分別為25例和10例，其年齡區(qū)間為66歲-89歲，平均年齡為（76.61±6.45）歲，其病程為6年-28年，平均病程為（14.55±5.11）年。所有入選對象空腹血糖均超過8.5 mmol/L，餐后2小時血糖超過13.9 mmol/L，糖化血紅蛋白超過7.6%。并且沒有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者及酮癥酸中毒、急性感染等急性并發(fā)癥患者；近期內(nèi)均未服用過可對血糖控制造成影響的藥物。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 ①我們對觀察組患者聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31020246）的用法為：0.25 g/次，3次/d，進(jìn)餐時服用，連續(xù)用藥1周。1周后若患者無明顯的不良反應(yīng)，則將服用的劑量增至0.5 g/次，3次/d，連續(xù)用藥3個月。沙格列?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：H20160085 ；國藥準(zhǔn)字：J20160069）的用法為：5 mg/次，1次/d，晚餐時服用，連續(xù)用藥3個月。②我們對對照組患者聯(lián)用阿卡波糖與二甲雙胍進(jìn)行治療，用二甲雙胍對其進(jìn)行治療的方法與觀察組患者相同。阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020202）的用法為：50 mg/次，3次/d，進(jìn)餐時服用，連續(xù)用藥3個月。在兩組患者接受治療期間，對其進(jìn)行飲食控制，并指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運動。

1.3 觀察指標(biāo) ①在接受治療前與治療3個月后，分別對兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真檢測和計算，并對檢測和計算的結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)比較。②觀察并記錄兩組患者在接受治療期間發(fā)生的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者治療的不良反應(yīng)的發(fā)生率用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指標(biāo)的比較 接受治療前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療3個月后，觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低血糖1例，發(fā)生率為2.9%；對照組出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率為17.1%。觀察組低血糖事件發(fā)生率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在接受治療期間，觀察組中有4例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.43%。對照組中有5例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbA1 c、BMI比較（Mean±SD,n=35）

3 討論

對于老年2型糖尿病患者，在有效降糖的同時，安全降糖至關(guān)重要。沙格列汀作為一種DPP-4抑制劑，其主要作用機制為延長體內(nèi)GLP-1活性，從而以葡萄糖依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌，抑制餐后胰高糖素釋放，故其不易導(dǎo)致低血糖[5,6]。

本次研究顯示，聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床效果顯著，既能有效地控制老年患者的血糖水平，又能降低低血糖事件及其他不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。但沙格列汀作為一種新型降糖藥物，在老年人特別是高齡患者中的安全性還需要更多的臨床研究來進(jìn)行評價。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in China [J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[2]李春霖,劉敏燕.老年糖尿病患者的降糖策略[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(6): 423-424.

[3]Chacra AR.Saxagliptin for type 2 diabetes [J].Diabetes Metab Syndr Obes,2010,22(3): 325-335.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:797-812.

[5]Onglyza (saxagliptin).Full prescribing information.Prin-ceton,NJ: Bristol-Myers Squibb,2011.

[6]Henry RR,Smith SR,Schwartz SL,et al.Effects of saxagliptinon β-cell stimulation and insulin secretion in patients with type2 diabetes [J].Diabetes Obes Metab,2011,13(9): 850-858.