右美托咪定的應用對預防全身麻醉氣管插管反應的影響分析

張子銀，劉耿華

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510405；2.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510145）

右美托咪定的應用對預防全身麻醉氣管插管反應的影響分析

張子銀1，劉耿華2

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510405；2.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510145）

目的探討和分析右美托咪定的應用對預防全身麻醉氣管插管反應的影響。方法抽取120例實施全身麻醉氣管插管的患者作為此次研究對象，將患者分為對照組與研究組，各60例患者。對照組患者采用常規(guī)方法實施氣管插管，研究組患者采用右美托咪定輔助進行氣管插管，對兩組患者在各個時間段內的舒張壓、收縮壓以及心率的變化情況進行觀察和記錄。結果研究組患者在誘導前與插管前的舒張壓、收縮壓以及心率顯著的降低（P＜0.05），對照組患者插管前與誘導前的舒張壓與收縮壓明顯降低（P＜0.05）；兩組患者在即刻插管與插管后1 min的收縮壓、舒張壓以及心率相比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪定能夠對氣管插管的應激反應起到很好的抑制作用，同時有效減輕患者的心血管反應，使麻醉效果能夠比較滿意。

氣管插管反應；麻醉；預防；右美托咪定

接受全身麻醉誘導時患者的血流動力學會發(fā)生急劇的變化，往往會導致患者在麻醉過程中出現(xiàn)意外情況[1]。右美托咪定屬于一種腎上腺素受體激動劑，具有較為良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，能夠抑制患者的交感神經(jīng)，對其大腦起到一定程度上的保護作用，同時不會對患者的呼吸狀況造成較大的影響[2,3]。本研究選取我院120例實施全身麻醉氣管插管的患者，采用右美托咪定對進行氣管插管時出現(xiàn)的應激反應的影響情況進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月于我院接受手術全身麻醉氣管插管的120例患者作為此次研究的對象，將患者分為對照組與研究組，各有60例患者。研究組中，男性28例，女性32例，年齡最小的患者32歲，年齡最大的患者58歲，平均年齡為（45.53±5.76）歲，平均體質量為（54.65±7.54）kg；對照組中，男性34例，女性26例，年齡最小的患者31歲，年齡最大的患者56歲，平均年齡為（45.36±5.85）歲，平均體質量為（54.85±7.86）kg；將患有高血壓疾病史以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者予以排除，在進行手術前對兩組患者的心血管肺功能進行相關的檢查，并做好記錄工作，兩組患者之間的性別、年齡以及體質量等相關方面資料比較，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法 在對患者實施麻醉誘導前的10 min為患者使用劑量均為1 μg/kg的右美托咪定與生理鹽水，需要注意在10 min之內將其泵入。然后將劑量為0.3 μg/kg的舒芬太尼、2.0 mg/kg的異丙酚作為麻醉過程中的誘導藥物，用藥3 min之后再對患者實施氣管插管，再進行呼吸控制，同時再為患者用肌松藥，注射劑量為0.20 mg/kg的維庫溴銨，在3 min內達到插管狀態(tài)。

1.3 觀察指標 患者在進入手術室之后，對其生命體征進行連續(xù)性的監(jiān)測，將兩組患者在麻醉誘導前、誘導后、氣管插管即刻、氣管插管后的1 min、5 min的收縮壓、舒張壓以及心率進行檢測和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者在誘導前與插管前的舒張壓、收縮壓以及心率與對照組患者相比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在即刻插管與插管后2 min的收縮壓、舒張壓以及心率相比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各個時間段指標水平比較（Mean±SD）

3 討論

手術患者在接受麻醉過程中最重要的環(huán)節(jié)就是對患者實施全麻誘導之后進行的氣管內插管[4]。但在進行氣管插管時患者會因為氣管內感受器和咽喉受到機械的刺激，使患者的血漿兒茶酚胺濃度會迅速升高，引起血壓急劇上升，造成患者的心率加快，最后引起腦梗死、心律失常和心肌梗死等一些危險因素較高的疾病。因此，在對患者實施麻醉誘導時需要對患者的內分泌情況以及神經(jīng)功能狀況進行合理的調節(jié)，確保患者的生命體征維持穩(wěn)定，保證患者的接受氣管插管時的生命安全[5,6]。

右美托咪定主要是作用在脊髓和腦部的腎上腺素受體上，對神經(jīng)元放電起到一定的抑制作用，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果[7]。此外，在進行手術治療或者氣管插管過程中，患者的血漿腎上腺素、皮質醇、去甲腎上腺素等水平會上升，而右美托咪定能夠使其降低，使血流動力學的穩(wěn)定性得到一定程度的升高[8]。因此在麻醉過程中使用右美托咪定進行輔助麻醉，對于因為手術刺激而引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮反應能起到抑制作用，減少血流動力學的劇烈波動現(xiàn)象，避免發(fā)生較多的心血管不良反應[9]。

目前臨床上會采用大劑量的誘導藥物或者其他的藥物來減輕氣管插管反應，但是藥物的效果并不理想，患者出現(xiàn)較多的不良反應[10,11]。此次研究結果顯示，兩組患者在即刻插管與插管后2 min的收縮壓、舒張壓 以及心率相比較，研究組患者的血壓水平和心率改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明右美托咪定能夠減少患者發(fā)生心腦血管等意外事件，減少患者因為焦慮緊張情緒而導致的血流動力學波動現(xiàn)象，同時右美托咪定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用也較為顯著[12]。

綜上所述，右美托咪定能夠對氣管插管的應激反應起到很好的抑制作用，同時有效減輕患者的心血管反應，使麻醉效果能夠比較滿意。

[1]王昕,潘建輝,李蒙蒙,等.羥考酮聯(lián)合右美托咪定在纖維支氣管鏡清醒氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(4):358-360.

[2]車靈.右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].海峽藥學,2016,28(4): 111-112.

[3]李永宏,丁輝.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導中的效果比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3): 350-352.

[4]丁艷瓊,王建榮,高玲.體外循環(huán)心臟手術后患兒應用右美托咪定鎮(zhèn)靜拔除氣管插管的效果觀察[J].解放軍醫(yī)學院學報,2016,37(6): 607-610.

[5]馬燕,何錫強,王庚.右美托咪定在老年高血壓患者氣管插管全身麻醉中的應用效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(1): 73-76.

[6]樊娟,李愛軍,訾聰娜,等.右美托咪定復合舒芬太尼用于經(jīng)鼻明視清醒氣管插管的觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(1):94-97.

[7]郭雄,李雪剛,劉潤.右美托咪定與艾司洛爾預防全麻氣管插管血流動力學反應的比較[J].齊魯醫(yī)學雜志,2016,31(1): 69-71.

[8]賀峰.右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5): 121-123.

[9]王前,王天龍,吳嵐,等.右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡清醒氣管插管的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(7):569-571.

[10]仇琳,張凌,紀均.右美托咪定用于困難氣道患者清醒氣管插管中的鎮(zhèn)靜作用[J].藥學服務與研究,2013,13(3): 208-212.

[11]張霞,白曉峰,周青,等.右美托咪定和咪唑安定復合芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2013,31(3): 253-256.

[12]曾志濤,周艷,蒙建棟,等.右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術麻醉誘導的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(20):111-113.