循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用觀察

羅錦平

（廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用觀察

羅錦平

（廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

目的觀察循證護理干預(yù)在臨床手術(shù)室護理實踐中的應(yīng)用與效果。方法采取數(shù)字隨機法將我院收治的148例手術(shù)患者分成甲、乙兩組，各74例，甲組給予其常規(guī)護理，乙組采用循證護理干預(yù)，并觀察兩組護理效果。結(jié)果乙組在儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準備與消毒隔離等方面的評分均顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且乙組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間均顯著少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對臨床手術(shù)患者情況，在手術(shù)室護理中給予其循證護理干預(yù)，效果顯著，值得推廣。

手術(shù)室護理；循證護理；體溫保護；并發(fā)癥

循證護理，作為一種全新的護理理念，不僅迎合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，同時也是傳統(tǒng)經(jīng)驗護理逐漸轉(zhuǎn)向科學(xué)護理的一個結(jié)果。就手術(shù)患者而言，因其術(shù)中可能會出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，如手術(shù)疼痛、心理恐懼等，這些都將直接影響到手術(shù)治療效果。而循證護理的應(yīng)用，則能較好地確保手術(shù)的進行。為此，我們抽選我院收治的手術(shù)患者作為觀察對象，以具體探討循證護理干預(yù)在手術(shù)護理中的應(yīng)用與效果，并作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選我院于2014年2月-2015年4月收治的148例手術(shù)患者作為觀察對象，采取數(shù)字隨機法將患者分成甲乙兩組，各74例。甲組：男性40例，女性34例，年齡18歲-75歲，平均年齡為（46.3±5.4）歲。手術(shù)類型：普外科手術(shù)26例，骨科手術(shù)19例，婦科手術(shù)15例，泌尿外科手術(shù)10例，其他手術(shù)4例；麻醉類型：復(fù)合麻醉32例，全麻21例，局部麻醉21例。乙組：男性38例，女性36例，年齡20歲-74歲，平均年齡為（47.1±4.8）歲。手術(shù)類型：普外科手術(shù)24例，骨科手術(shù)21例，婦科手術(shù)16例，泌尿外科手術(shù)8例，其他手術(shù)5例；麻醉類型：復(fù)合麻醉35例，全麻22例，局部麻醉17例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)護理干預(yù)，即具體針對患者手術(shù)類型與病癥情況，做好相關(guān)的術(shù)前準備；術(shù)后，動態(tài)觀察患者體征變化等；而乙組采用循證護理干預(yù)，即由手術(shù)科室護士長或經(jīng)驗豐富的護士帶頭成立循證護理小組，并選出組長，由組長向組員介紹一些基本注意事項。然后，通過查閱相關(guān)資料的形式，循證出問題，尋出手術(shù)室護理中可能出現(xiàn)的問題，并找到循證支持，進而具體結(jié)合患者手術(shù)類型與實際身體情況，制定出對應(yīng)的循證護理方案，做好組員分工工作，要求每個組員能夠各司其職，將護理方案落實到護理實踐中，以此來確保手術(shù)的順利進行[1]。具體的循證護理措施有：（1）術(shù)前準備。術(shù)前1 d，醫(yī)護人員前往患者病房做好術(shù)前訪視工作，詳細為患者及其家屬講解手術(shù)室情況，并對患者病情發(fā)展、當(dāng)前心理狀態(tài)與家庭情況等進行科學(xué)評估，從而根據(jù)情況采取一些預(yù)見性護理干預(yù)。如對于術(shù)前焦慮患者，可主動同其溝通交流，告知其一些該類手術(shù)治療的成功病例，以此來消解患者的焦慮，提高其治療依從性[2]。（2）疼痛護理。患者入院后，盡量為患者創(chuàng)設(shè)一個舒適病房環(huán)境，安裝窗簾，避免強光射入，引起患者應(yīng)激反應(yīng)；科學(xué)評估患者疼痛情況，選擇對應(yīng)緩?fù)捶绞?，減少患者痛苦。如主動同患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，如有必要，結(jié)合患者情況，給予其對應(yīng)止痛藥物應(yīng)用，從而在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，減少感染。（3）入室后術(shù)中體溫保護。①盡量避免患者經(jīng)過寒冷過道，或是長時間停留，在手術(shù)開始后，使用恒溫水毯，并將其溫度控制在40oC左右，讓患者感受舒適溫暖，待患者離開手術(shù)室后再關(guān)閉恒溫水毯，特別要注意外露身體部位的保暖，如用保暖手術(shù)巾進行局部保暖處理[3]；②提醒術(shù)者減少皮膚消毒時間，并減少患者身體不必要的暴露。如在消毒后，先做好保暖，后降低室溫；而輸液液體溫度需控制在35oC-37oC，若術(shù)中需輸注37oC液體，或輸入少量從血庫取回的血液時，最好放置20 min后再輸注，而且若輸血量比較大，也需將血液加溫到30oC，而關(guān)節(jié)腔清洗所用生理鹽水則需加溫至37oC，術(shù)中所用血紗也需經(jīng)溫鹽水浸泡后再用，以有效預(yù)防術(shù)中低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。（4）術(shù)后病情觀察與術(shù)后隨訪。手術(shù)結(jié)束后，具體結(jié)合患者情況，準備好溫度適中的鹽水，將其身上的消毒液與血漬擦洗干凈，并換上干凈衣物將其送入病房，對患者各項生命體征進行動態(tài)觀察，第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。同時，經(jīng)文獻檢索循證發(fā)現(xiàn)，如今術(shù)后隨訪工作開展的并不是很好，即使進行了隨訪，也多流于形式。為此，在此次護理中，乙組增加了以下幾個措施：①落實手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控機制，積極展開并逐步健全術(shù)后訪視工作，并由正、副組長對回訪工作質(zhì)量進行質(zhì)量控制，落實環(huán)節(jié)控制與獎懲機制；②由手術(shù)巡回護士在術(shù)后1 d-3 d展開回訪工作，并填寫好對應(yīng)的回訪登記表；③構(gòu)建“持續(xù)質(zhì)量跟蹤與評價機制”，展開相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進項目，向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，對患者不滿意問題加以分析，并尋出原因，提出對應(yīng)的改進方法。（5）相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。①壓瘡預(yù)防：護士可制作一些海綿托物，用紗布包裹放于患者受壓位置，撫平周圍布單；或是用專用體位墊保護好患者受壓為主，將壓瘡貼貼于骨隆凸突出，并確?；颊呤軌何恢梅罅系母稍锲秸?；②燒傷預(yù)防：因部分手術(shù)中高頻電刀的使用，會致使患者出現(xiàn)燒傷情況，對此，護士需在手術(shù)床與金屬支架上做好絕緣襯墊，確?；颊呱眢w同其的隔絕，且在術(shù)中沖洗時也需避免患者借助沖洗液同地面相連，避免肢體碰觸；嚴禁患者術(shù)中攜帶金屬物體等；③感染預(yù)防：結(jié)合患者情況，合理應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組手術(shù)室護理質(zhì)量：選用“手術(shù)室護理持續(xù)質(zhì)量改進標準”對護理質(zhì)量加以評分，涵蓋了儀器設(shè)備管理（30分）、手術(shù)器械準備（20分）與巡回護士配合技能（30分）、消毒隔離（20分）4個方面，總分100分，分值越高，表示護理質(zhì)量越高[5]。②觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量比較分析 乙組在儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準備與消毒隔離等方面的評分均顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標對比分析 乙組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量比較分析（Mean±SD，分）（n=74）

表2 兩組各指標比較分析（Mean±SD）

3 討論

就臨床手術(shù)患者而言，因手術(shù)本身就屬于一種創(chuàng)傷性治療方法，加之患者本身對手術(shù)治療與自身病情的不了解，也極易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負面情況，而這些負面情緒的出現(xiàn)，不僅會直接影響到手術(shù)的有序展開，而且還會致使患者免疫力有所下降，從而極大感染的風(fēng)險。故強化對這類患者的護理干預(yù)，顯得很有必要。然而，在傳統(tǒng)手術(shù)室護理工作中，護理工作展開的最主要目的就是為了確保手術(shù)的有序進行，確保術(shù)中各類器械、設(shè)備的正常使用與患者的安全，確保術(shù)區(qū)始終處于無菌狀態(tài)，并對患者各項生命體征進行動態(tài)監(jiān)測等，而相對忽視了對患者身心方面需求的回應(yīng)，拉開了護患間的距離。加之不同護理方式，對患者心理狀態(tài)、生理與手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響也是不一樣的。為此，對于手術(shù)室護士，不僅需要具備較高綜合素質(zhì)，而且還需具備結(jié)合患者情況靈活選擇對應(yīng)護理方法的能力。

循證護理，作為近些年來伴隨護理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)生的一種全新的護理模式，將當(dāng)前最新護理研究成果同護士臨床經(jīng)驗、技能以及患者實際情況有機融合在一起，更好體現(xiàn)了“以患者為本”的現(xiàn)代護理理念。而且，循證護理還要求護士不僅能夠全面把握當(dāng)前最新護理科學(xué)理論，具備豐富臨床護理經(jīng)驗，而且還要求其能夠具體結(jié)合文獻、自身經(jīng)驗與患者情況來為患者制定個性化的護理方案，相對避免了護理中常見的盲目性與主觀性。本次研究中，乙組患者均被給予循證護理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者各方面護理質(zhì)量評分均顯著高于甲組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間也顯著短于甲組，且該組患者對護理的滿意度更高，并發(fā)癥也更少，優(yōu)越性明顯。

綜上所述，具體針對臨床手術(shù)患者情況，給予其循證護理干預(yù)，可明顯縮短患者手術(shù)與住院時間，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度與護理質(zhì)量，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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