藻酸鹽聯(lián)合白玉膏在肛腸術(shù)后傷口的應(yīng)用

季玉賢，袁春生，季玉玲

（1.新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院外一科，新疆 克拉瑪依 833699；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院麻醉手術(shù)科，新疆 烏魯木齊 830000）

藻酸鹽聯(lián)合白玉膏在肛腸術(shù)后傷口的應(yīng)用

季玉賢1，袁春生1，季玉玲2

（1.新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院外一科，新疆 克拉瑪依 833699；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院麻醉手術(shù)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討藻酸鹽聯(lián)合白玉膏在肛腸術(shù)后傷口治療效果的觀察。方法選取2015年3月-2017年6月在我科住院的肛腸術(shù)后的患者200例，采用前期對(duì)照的方法，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組使用藻酸鹽填塞傷口，實(shí)驗(yàn)組使用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏進(jìn)行換藥。比較兩組傷口愈合的時(shí)間，并總結(jié)分析肛腸術(shù)后傷口換藥時(shí)有效方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組傷口愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肛腸術(shù)后傷口患者使用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏傷口換藥有較好的臨床效果，縮短治療與傷口愈合時(shí)間，安全使用方便、值得臨床推廣。

藻酸鹽；白玉膏；肛腸術(shù)后傷口

肛腸疾病種類(lèi)繁多，是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中痔瘡、肛裂、肛瘺被稱(chēng)為肛腸三大疾病，而這三種疾病行之有效的方法是手術(shù)治療。由于肛門(mén)解剖部位的特殊性，手術(shù)后的傷口多屬于三類(lèi)傷口，不予縫合呈開(kāi)放狀態(tài)。臨床上大多通過(guò)使用抗生素預(yù)防感染、換藥等手段才能達(dá)到臨床二期愈合。而人體皮膚具有維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和阻止微生物入侵的功能，肛腸術(shù)后傷口的開(kāi)放狀態(tài)，易導(dǎo)致局部感染及全身感染，與喪失皮膚屏障功能有關(guān)[1]。因此如何縮短患者療程，預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，已成為肛腸科廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重大問(wèn)題。為進(jìn)一步解決這一臨床難題，促進(jìn)肛腸術(shù)后傷口愈合，我院于2015年3月-2017年6月將肛腸三大疾病術(shù)后的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組采取使用碘伏消毒，藻酸鹽填塞的換藥方法，觀察組使用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏換藥，觀察比較兩組傷口換藥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為提高觀察臨床效果的準(zhǔn)確性、靈敏性，我們選用依從性好，能夠積極配合治療的患有痔瘡、肛裂、肛瘺患者作為觀察對(duì)象。將2015年3月-2016年3月收治我科的肛腸病患者抽取100例為對(duì)照組。2016年4月-2017年6月抽取100例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男性患者60例，女性患者40例；患者平均年齡為（42.90±3.14）歲，傷口面積平均為（12.45±6.02）cm2。疾病類(lèi)型：47例為痔瘡，30例為肛瘺，23例為肛裂。實(shí)驗(yàn)組：男性患者59例，女性患者41例；患者平均年齡為（42.50±3.25）歲，傷口面積平均為（13.02±5.58）cm2。疾病類(lèi)型：38例為痔瘡，36例為肛瘺，36例為肛裂。兩組患者在年齡、性別等方面，比較差異不顯著，臨床無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例的選入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在20歲-70歲之間。②肛腸疾病患者行手術(shù)治療者，傷口面積在6 cm2-20 cm2之間。③患者依從性好，能夠接受術(shù)后換藥及溫水坐浴。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除依從性差，不能堅(jiān)持治療者。治療過(guò)程中主動(dòng)退出本研究或病情突變者。②排除影響傷口愈合的全身性疾病患者，如合并糖尿病、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩腸病、嚴(yán)重精神性疾病以及需其他肛門(mén)手術(shù)的患者。③對(duì)治療過(guò)程使用藻酸鹽、白玉膏過(guò)敏者。

1.3 換藥

1.3.1 換藥用品 瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的藻酸鹽敷料；上海曙光醫(yī)院生產(chǎn)的白玉膏。

1.3.2 換藥方法 ①兩組患者均采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式[2]，由管床醫(yī)生及傷口治療師共同進(jìn)行傷口評(píng)估、敷料選擇及換藥操作。②對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在換藥前評(píng)估患者的傷口，進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者配合醫(yī)務(wù)人員。③兩組患者換藥前排便、溫鹽水坐浴，保證肛周清潔。④統(tǒng)一操作流程，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者傷口消毒方法及步驟為：先用碘伏棉球清洗傷口再用生理鹽水清洗傷口及周?chē)つw，在傷口為紅色或粉色時(shí)采用生理鹽水消毒傷口及周?chē)つw。

1.3.2.1 對(duì)照組 消毒傷口后，藻酸鹽填塞，紗布外固定。

1.3.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者根據(jù)傷口愈合不同時(shí)期，傷口炎癥期使用藻酸鹽。傷口肉芽、上皮生長(zhǎng)期聯(lián)合運(yùn)用藻酸鹽及白玉膏，促進(jìn)傷口愈合。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：疼痛明顯減輕、水腫消失、創(chuàng)面無(wú)滲血和滲液局部未出現(xiàn)感染；有效：疼痛和水腫減輕、創(chuàng)面滲血和滲液少，局部未出現(xiàn)感染；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)加重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 傷口愈合的標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床制訂。肛腸傷口痊愈標(biāo)準(zhǔn): 創(chuàng)面全部愈合，無(wú)痂下積膿等假性愈合現(xiàn)象。

1.4.3 傷口面積測(cè)量方法 把人體作為一個(gè)鐘面，頭部是12點(diǎn)位置，腳部是6點(diǎn)位置，測(cè)量傷口12點(diǎn)-6點(diǎn)的最大長(zhǎng)度作為長(zhǎng)，測(cè)量傷口9點(diǎn)-3點(diǎn)的最大長(zhǎng)度作為寬。傷口估算面積是長(zhǎng)與寬相乘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效、傷口愈合時(shí)間的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組愈合總有效率優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組傷口愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見(jiàn)病，由于解剖部位的特殊性，手術(shù)后的傷口不予縫合，傷口處于開(kāi)放狀況，容易被糞便污染。而新生的肉芽組織受到污染與刺激后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫疼痛、感染、出血等，導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。一般肛腸術(shù)后的傷口愈合時(shí)間在11 d-30 d，有些患者的傷口愈合超過(guò)3個(gè)月以上甚至經(jīng)久不愈，因而加重患者的痛苦，生活質(zhì)量明顯降低。所以本研究使用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏進(jìn)行換藥，可減輕傷口換藥時(shí)的疼痛，有效縮短傷口愈合時(shí)間。

藻酸鹽類(lèi)敷料主要成分是藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素納，是一種具有高吸收性和可生物降解的敷料，具有高吸收性、止血性、能促進(jìn)傷口愈合等優(yōu)點(diǎn)[4]。它在遇到滲液后可以轉(zhuǎn)變成凝膠狀，在傷口的炎癥期，快速吸收傷口滲出液時(shí)，有效避免了滲出液滲漏以及浸漬傷口皮膚的危險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)減輕了患者在更換敷料時(shí)的疼痛?？梢允箓诰植课h(huán)境形成的低氧狀態(tài)，在此環(huán)境下，促進(jìn)肉芽期傷口床的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，進(jìn)而加速血管形成，加速肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。其被廣泛用于各種滲出傷口的清潔和治療，藻酸鹽敷料是一種多用途的敷料，但藻酸鹽敷料的主要作用是管理滲液和清潔傷口。白玉膏作為祖國(guó)中醫(yī)藥使用已久，對(duì)組織生長(zhǎng)和愈合起著一定的促進(jìn)功效，中醫(yī)史書(shū)上均有記載。白玉膏屬于經(jīng)驗(yàn)方[5]，由熟石膏、制爐甘石、麻油、凡士林組成軟膏，具潤(rùn)膚、生肌、收斂之功。方中熟石膏有清熱、收斂、生??；爐甘石具收斂吸濕的作用，能防腐斂瘡，抑制葡萄球菌生長(zhǎng)；麻油能清熱、潤(rùn)膚、溶痂；凡士林有收口的功效；但白玉膏沒(méi)有清除壞死組織的作用。因此，我們現(xiàn)將藻酸鹽敷料運(yùn)用于肛腸術(shù)后傷口的炎癥期，利用它的特性管理滲液和清潔傷口。肉芽期采取藻酸鹽、白玉膏的聯(lián)合應(yīng)用，能有效縮短傷口肉芽生長(zhǎng)期和上皮生長(zhǎng)期，有效的縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間和減輕換藥時(shí)的疼痛。

表1 兩組患者一般情況比較（n=100）

表2 兩組患者療效、傷口愈合時(shí)間的對(duì)比

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將傷口愈合分為三期：炎癥期（簡(jiǎn)稱(chēng)滲出期），肉芽生長(zhǎng)期（簡(jiǎn)稱(chēng)增殖期），上皮生長(zhǎng)期（簡(jiǎn)稱(chēng)修復(fù)期）。所以我們根據(jù)傷口愈合的三個(gè)時(shí)期的特性，炎癥期是創(chuàng)傷愈合的第一階段，也是十分重要的時(shí)期。局部炎癥反應(yīng)對(duì)組織有一定破壞作用，由白細(xì)胞滲出物清潔傷口創(chuàng)面、壞死組織及異物來(lái)完成。利用藻酸鹽的高吸收性，通過(guò)炎癥反應(yīng)清除損傷壞死組織及外來(lái)異物，為肉芽組織的生長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)。肉芽生長(zhǎng)期是成纖維細(xì)胞增殖使肉芽組織形成并收縮，成纖維細(xì)胞發(fā)生增殖、遷移，并合成、分泌膠原和胞外基質(zhì)成分，參與肉芽組織形成。保護(hù)創(chuàng)面、機(jī)化血凝塊及壞死組織、填補(bǔ)組織缺損的作用，此期是傷口主要的愈合過(guò)程。藻酸鹽敷料和白玉膏聯(lián)合使用在此期影響肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。第三期為上皮組織生長(zhǎng)過(guò)程使用白玉膏促進(jìn)上皮爬行。經(jīng)過(guò)此研究結(jié)果顯示肛腸術(shù)后傷口患者使用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏傷口換藥有較好的臨床效果，可以縮短治療時(shí)間與傷口愈合時(shí)間，使用安全方便、值得臨床推廣。

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