基于CiteSpace的安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀可視化探析

焦光源

[摘要]?目的?分析2012—2022年安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況，探究我國(guó)安寧療護(hù)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。方法?以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）為檢索平臺(tái)，檢索2012年1月至2022年9月發(fā)表的安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace?6.1R3軟件對(duì)資料進(jìn)行可視化分析。結(jié)果?共納入692篇文獻(xiàn)，發(fā)文量呈現(xiàn)整體上升趨勢(shì)，研究熱點(diǎn)聚焦安寧療護(hù)本領(lǐng)域，以臨床醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)占比最高，研究機(jī)構(gòu)主要來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院校，部分安寧療護(hù)相關(guān)研究能夠獲得相應(yīng)的科研項(xiàng)目支持。結(jié)論?我國(guó)近年來(lái)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展迅速，但也存在理論研究不充分、研究領(lǐng)域局限、政策支持滯后、隊(duì)伍建設(shè)缺乏系統(tǒng)性等問(wèn)題。安寧療護(hù)不僅是醫(yī)療問(wèn)題，還是重要民生，需要全社會(huì)的共同關(guān)注和廣泛參與，推動(dòng)這項(xiàng)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?安寧療護(hù)；文獻(xiàn)計(jì)量；老齡化；CiteSpace

[中圖分類號(hào)]?R48??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.006

Visualization?of?current?development?of?hospice?care?based?on?CiteSpace

JIAO?Guangyuan

School?of?Marxism，?Capital?Medical?University，?Beijing?100069，?China

[Abstract]?Objective?Based?on?the?analysis?of?the?published?literature?on?hospice?care?from?2012?to?2022，?the?research?focuses?and?development?trends?in?the?field?of?hospice?care?in?China?were?explored?to?provide?reference?for?the?research?in?this?field.?Methods?Using?CNKI?database?as?the?retrieval?platform，?the?key?words?included?hospice?related?literature?from?January?2012?to?September?2022.?CiteSpace?6.1R3?software?was?used?for?visual?analysis?of?the?data.?Results?A?total?of?692?articles?were?included?in?this?study，?and?the?number?of?articles?published?showed?an?overall?upward?trend.?The?research?focused?on?the?field?of?hospice?care，?with?clinical?medical?literature?accounting?for?the?highest?proportion.?The?research?institutions?mainly?came?from?medical?institutions?and?scientific?research?institutions.?Some?hospice?care?related?research?could?obtain?the?support?of?corresponding?scientific?research?projects.?Conclusion?The?cause?of?hospice?care?in?China?has?developed?rapidly?in?recent?years，?but?there?are?also?problems?such?as?insufficient?theoretical?research，?limitations?in?research?fields，?lagging?policy?support，?and?lack?of?systematic?team?building.?Hospice?care?is?not?only?a?medical?problem，?but?also?an?important?livelihood?issue.?It?needs?the?common?attention?and?broad?participation?of?the?whole?society?to?promote?the?healthy?and?sustainable?development?of?this?cause.

[Key?words]?Hospice?care;?Bibliometrics;?Aging;?CiteSpace

我國(guó)自20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量逐年增多，社會(huì)老齡化程度持續(xù)加深。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，安寧療護(hù)領(lǐng)域更多的從多學(xué)科協(xié)同發(fā)展、社會(huì)制度完善、個(gè)人權(quán)益維護(hù)等視角進(jìn)行了大量研究，并在實(shí)踐中進(jìn)行了積極探索[1-2]。安寧療護(hù)事業(yè)在我國(guó)快速發(fā)展過(guò)程中，仍存在一些亟需破解的問(wèn)題。研究顯示，從疾病負(fù)擔(dān)、老年人撫養(yǎng)比、老齡化速度等維度看，我國(guó)面臨著巨大的安寧療護(hù)實(shí)際需求[3]。本研究借助CiteSpace軟件[4-5]，通過(guò)對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表情況進(jìn)行分析，以探究安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善相關(guān)政策、推動(dòng)安寧療護(hù)可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

1??資料與方法

1.1??文獻(xiàn)檢索策略

以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）為檢索平臺(tái)，檢索2012—2022年發(fā)表的安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞為“安寧療護(hù)”或“臨終關(guān)懷”或“緩和醫(yī)療”或“舒緩醫(yī)學(xué)”或“姑息治療”的文獻(xiàn)，限定檢索時(shí)間為2012年1月1日至2022年9月30日，檢索范圍為中文。

1.2??納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①安寧療護(hù)領(lǐng)域的研究；②期刊類別為“北大核心”“CSSCI”和“CSCD”。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)位論文、會(huì)議論文、重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議通知、報(bào)紙及與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3??文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，最終納入文獻(xiàn)692篇，以Refworks格式導(dǎo)出，以download_xx.txt格式保存。在CiteSpace?6.1R3軟件中對(duì)導(dǎo)出的文件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。

2??結(jié)果

2.1??發(fā)文量和被引頻次

2012—2022年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中，2012—2016年，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量較為平緩，年平均發(fā)表數(shù)量約為39篇。2017年后，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈現(xiàn)快速上升的態(tài)勢(shì)，年平均發(fā)表數(shù)量約為83篇，見(jiàn)圖1。2012—2022年，文章被引頻次前10位見(jiàn)表1，發(fā)表內(nèi)容主要包括我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀、國(guó)外安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀、安寧療護(hù)護(hù)理及服務(wù)模式研究等。

2.2??高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

在本研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0093（N=424，E=836），聚類模塊值Q為0.6643，平均輪廓值S為0.9056，文獻(xiàn)產(chǎn)生的知識(shí)圖譜具有合理性和較高可信度，見(jiàn)圖2。關(guān)鍵詞按出現(xiàn)頻次由高到低分別為“安寧療護(hù)”“臨終關(guān)懷”“姑息治療”“綜述”“護(hù)士”“緩和醫(yī)療”“影響因素”“生活質(zhì)量”等，見(jiàn)表2。

中介中心性數(shù)值能夠反映某一關(guān)鍵詞對(duì)共現(xiàn)圖譜媒介作用的大小。若按中介中心性排序，前5位分別為為“臨終關(guān)懷”（中心性為1）、“姑息治療”（中心性為0.33）、“安寧療護(hù)”（中心性為0.3）、“緩和醫(yī)療”（中心性為0.16）、“護(hù)士”（中心性為0.15），說(shuō)明這些關(guān)鍵詞均是該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。

2.3??高頻關(guān)鍵詞聚類分析

通過(guò)LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，聚類圖譜顯示前8位的聚類集群分別為臨終關(guān)懷、姑息治療、態(tài)度、綜述、質(zhì)性研究、效度、姑息護(hù)理、綜述文獻(xiàn)、全科醫(yī)生，見(jiàn)圖3。

2.4??突現(xiàn)詞分析

以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)繪制圖譜，在2012—2017年，安寧療護(hù)研究領(lǐng)域多集中于具體的治療方式方法，包括姑息治療等。同時(shí)，也較為關(guān)注社會(huì)文化特征對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展的影響。2018年起，研究領(lǐng)域聚焦于研究的質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。研究者通過(guò)文獻(xiàn)綜述的形式梳理安寧療護(hù)發(fā)展的脈絡(luò)。調(diào)查研究是研究者廣泛使用的研究方法，研究者也更加注重對(duì)研究信度效度的質(zhì)控，提升研究質(zhì)量，見(jiàn)圖4。

2.5??學(xué)科分類情況

在檢索到的692篇文獻(xiàn)中，按學(xué)科分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)數(shù)量占比最多，占總文獻(xiàn)量的61.4%；衛(wèi)生政策與法律法規(guī)類和社會(huì)學(xué)類文獻(xiàn)占比相對(duì)較少，占比分別為5.8%和1.6%。

2.6??發(fā)文機(jī)構(gòu)情況

通過(guò)對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯總分析，2012—2022年發(fā)表安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)主要是科研院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織。發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)包括鄭州大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中南大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、湖南省腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)等。

2.7??基金支持情況

在所發(fā)表文獻(xiàn)中，標(biāo)注為國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的有37篇，標(biāo)注為國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目的有40篇，標(biāo)注為國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目的有5項(xiàng)，標(biāo)注為教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目的有11項(xiàng)。

3??討論

3.1??文獻(xiàn)數(shù)量發(fā)展態(tài)勢(shì)分析

2012—2022年，安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量逐年升高，表明我國(guó)學(xué)者對(duì)這一領(lǐng)域的關(guān)注程度越來(lái)越高。從文獻(xiàn)數(shù)量走勢(shì)看，可以分為兩個(gè)階段，第一階段為2012—2016年，這一時(shí)期每年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，但數(shù)量并不是很多，年均發(fā)表39篇，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀的實(shí)際有密切關(guān)聯(lián)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，臨終關(guān)懷在20世紀(jì)80年代陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生體系[6]。我國(guó)自1988年天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）成立臨終關(guān)懷研究中心開(kāi)始，臨終關(guān)懷開(kāi)始在國(guó)內(nèi)逐步發(fā)展，但受到傳統(tǒng)文化和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的影響，發(fā)展速度較為緩慢[7]。

第二階段為2016年至今，這一時(shí)期每年的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量均呈現(xiàn)快速上升的態(tài)勢(shì)。2016年4月21日，全國(guó)政協(xié)圍繞“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”召開(kāi)雙周協(xié)商座談會(huì)[8]，安寧療護(hù)自此在國(guó)內(nèi)得到了快速發(fā)展，相關(guān)研究在數(shù)量上也呈現(xiàn)出快速上升的態(tài)勢(shì)。安寧療護(hù)相關(guān)研究具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，2020年受到新型冠狀病毒的影響，使得2020年相關(guān)的研究較2019年有所下降。

當(dāng)前所發(fā)表的安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)，大多刊載于醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊，主要為醫(yī)學(xué)倫理和護(hù)理方面的研究。安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展需要符合我國(guó)的國(guó)情[9]，其中包含許多實(shí)踐中亟需解決的理論、倫理和政策相關(guān)問(wèn)題。但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，2012—2022年所刊發(fā)的高質(zhì)量文獻(xiàn)數(shù)量并不是很高，尚不能滿足安寧療護(hù)實(shí)踐中的理論支撐和現(xiàn)實(shí)需要。

3.2??研究發(fā)展現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)分析

從宏觀層面看，很多文獻(xiàn)內(nèi)容多為對(duì)國(guó)內(nèi)外安寧療護(hù)發(fā)展脈絡(luò)的介紹和梳理，這部分研究將會(huì)為扎實(shí)推進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；從實(shí)踐層面看，所發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)多圍繞臨終患者的癥狀控制和護(hù)理服務(wù)開(kāi)展研究，屬于技術(shù)層面的研究。從高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和關(guān)鍵詞中介中心性數(shù)值看，研究熱點(diǎn)較為集中。高頻關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果顯示，研究發(fā)展的時(shí)間脈絡(luò)都是聚焦于安寧療護(hù)本領(lǐng)域。突現(xiàn)詞分析結(jié)果顯示了該領(lǐng)域新出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)，反映出研究者更加注重研究質(zhì)量的把控和提升。安寧療護(hù)相關(guān)研究具有多學(xué)科屬性，但從目前的研究熱點(diǎn)看，研究的關(guān)注點(diǎn)還略顯局限，多學(xué)科的交叉和融合尚不充分。

從2012—2022年安寧療護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)所屬學(xué)科分類統(tǒng)計(jì)分析看，臨床醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)占比最高，而醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策、理論研究等文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，反映出多數(shù)文獻(xiàn)內(nèi)容主要關(guān)注安寧療護(hù)臨床相關(guān)領(lǐng)域。從實(shí)踐中看，安寧療護(hù)發(fā)展中，很多醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題的解決十分緊迫[10]，生命終末期患者有時(shí)還無(wú)法便捷地獲得安寧療護(hù)的支持。安寧療護(hù)事業(yè)是重要的民生，是社會(huì)問(wèn)題，其發(fā)展不僅是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的工作，還需要全社會(huì)的共同關(guān)注。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)教育類文獻(xiàn)相對(duì)較少，暴露出醫(yī)學(xué)教育中安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)、技能、理論傳授相對(duì)缺乏。國(guó)外學(xué)者有大量與癌癥患者溝通的相關(guān)研究，更多的關(guān)注到醫(yī)生群體，通過(guò)不同形式的學(xué)習(xí)提升醫(yī)生的自信心和能力[11]。當(dāng)前我國(guó)安寧療護(hù)的推進(jìn)還面臨諸多挑戰(zhàn)，如百姓對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的不足、醫(yī)學(xué)院校教育中安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容較少[12]、社會(huì)宣傳教育力度不夠、相關(guān)政策不健全[13]、具有我國(guó)特色的服務(wù)模式尚未明晰等。解決這些問(wèn)題，既需要在實(shí)踐上不斷探索符合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展路徑，又需要各領(lǐng)域?qū)W者的廣泛參與，使安寧療護(hù)的研究不局限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而是形成百花齊放的狀態(tài)，這樣才更有利于推動(dòng)安寧療護(hù)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3??安寧療護(hù)隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

人才隊(duì)伍建設(shè)是保障安寧療護(hù)事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[14]。從近10年文獻(xiàn)發(fā)表的機(jī)構(gòu)分布情況分析，均以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校為主，發(fā)表的內(nèi)容也多是圍繞臨床治療和護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。安寧療護(hù)在發(fā)展過(guò)程中所遇到的困難，既需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)[15]，還需要解決包括法律、政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、支付方式、保險(xiǎn)、職稱評(píng)聘等一系列問(wèn)題。所以需要更多非臨床背景的學(xué)者參與到安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展中來(lái)，以學(xué)科交叉、學(xué)科融合的視角，從不同維度來(lái)審視當(dāng)前安寧療護(hù)發(fā)展中所遇到的困難，集思廣益、充分溝通、達(dá)成共識(shí)，以我國(guó)居民的現(xiàn)實(shí)需要和實(shí)際情況，探索具有中國(guó)特色的安寧療護(hù)服務(wù)模式。

安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展需要以健全的學(xué)科體系作為有效支撐。構(gòu)建安寧療護(hù)學(xué)科體系也是當(dāng)前一項(xiàng)十分迫切的工作和任務(wù)。從論文中所標(biāo)注的基金項(xiàng)目看，安寧療護(hù)相關(guān)研究標(biāo)注為國(guó)家級(jí)和教育部課題支持的項(xiàng)目有百余項(xiàng)，說(shuō)明對(duì)安寧療護(hù)領(lǐng)域的科研支持力度還是充分的。但從每年國(guó)自然、國(guó)社科所發(fā)布的申報(bào)指南看，涉及安寧療護(hù)相關(guān)的選題還是相對(duì)較少。為了構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)事業(yè)，從科學(xué)研究基金支持角度上，在政策上和學(xué)科規(guī)劃方面，可在不同級(jí)別的課題申報(bào)中增加安寧療護(hù)的專項(xiàng)課題，鼓勵(lì)更多的學(xué)者參與到這一領(lǐng)域的研究中，進(jìn)一步提升安寧療護(hù)事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

綜上所述，近年來(lái)我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展迅速，但仍然存在理論研究不充分、研究領(lǐng)域局限、政策支持滯后、隊(duì)伍建設(shè)缺乏系統(tǒng)性等不足。安寧療護(hù)需要全社會(huì)的共同關(guān)注和廣泛參與，以便更好地推動(dòng)我國(guó)的安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)這項(xiàng)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

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