老年患者腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)治療

陳 超

(南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226006)

老年患者腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)治療

陳 超

(南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226006)

目的了解老年患者腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)治療的方法，探討老年性腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)治療效果。方法將64例老年性腰椎間盤突出癥術(shù)后患者分為兩組：A組康復(fù)治療組32例，經(jīng)超短波及系統(tǒng)的運動處方鍛煉等治療，與早期非系統(tǒng)康復(fù)治療B組32例作對照，比較康復(fù)治療組入院、術(shù)后及出院時的癥狀和體征改變，然后比較康復(fù)治療組與對照組的優(yōu)良率。結(jié)果康復(fù)治療組術(shù)后及出院時的癥狀和體征較入院時明顯改善，隨訪結(jié)果康復(fù)治療組與對照組的優(yōu)良率存在顯著性差異。結(jié)論老年性腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)治療是術(shù)后恢復(fù)的重要手段，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

老年患者；腰椎間盤突出癥；康復(fù)治療

腰椎間盤突出癥癥是一種常見疾病，其中10%～20%的患者需手術(shù)治療，但手術(shù)有創(chuàng)傷性，對脊柱的周圍組織及本身均有損傷，可能導(dǎo)致肌肉的進(jìn)一步萎縮，使脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞，引起術(shù)后腰痛復(fù)發(fā)[1-2]。老年性腰椎間盤突出癥在臨床并不少見，有研究報道老年性腰椎間盤突出癥占4.7%。老年性腰椎間盤突出癥病程較長，腰背痛范圍大，腰肌勞損病史遷延。手術(shù)固然是解決老年性腰椎間盤突出癥的有效方法，但由于老年性腰椎間盤突出癥特殊的病因和病理過程，術(shù)后康復(fù)治療十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組采集2014年3月至2016年3月在我科手術(shù)治療的老年性腰椎間盤突出癥患者64例，其中男39例，女25例；年齡為60～75歲，平均(65±4.2)歲；分為2組，A組為術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療組32例，B組沒有經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療組32例。A組和B組的臨床表現(xiàn)和體征。見表1

表1 64例老年性腰椎間盤突出癥患者術(shù)前臨床表現(xiàn)和體征(例)

兩組各項比較P>0.05

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前均做腰椎X線片和CT檢查，影像學(xué)顯示均有不同程度的脊柱退行性變，包括相應(yīng)椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，生理性前屈減少，CT示有不同程度的椎間盤突出或膨出及椎管狹窄，包括側(cè)隱窩狹窄、中央椎管狹窄及混合性狹窄。

1.2.2 手術(shù)方法及術(shù)中所見 本組64例病人采用腰椎單或多節(jié)段椎板開窗、椎管潛行性擴大術(shù)。如顯露不夠充分則采用半椎板或全椎板切除，兩組病人術(shù)中。見表2

表2 64例患者術(shù)中所見(例)

兩組各項比較P>0.05

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1 A組

1.3.1.1 術(shù)后1～3天，臥床休息給予地塞米松10mg靜滴，2次/日；20%甘露醇250ml靜滴，2次/日，同時止血和抗感染治療。術(shù)后第3天起超短波治療， 腰腹對置。術(shù)后第3天開始(1)仰臥位各種擴胸運動。(2)仰臥直腿抬高鍛煉，左右腿交替進(jìn)行。(3)俯臥位輪流將伸直的下肢抬起、放下。

1.3.1.2 運動的原則 以主動運動為主，時間由短到長，幅度由小到大，動作要連貫，整個練習(xí)過程中動作重復(fù)8～10次，完成所有動作為一組，每天5～8組。

1.3.1.3 術(shù)后第6～11天，主要為脊柱背伸肌群及腹肌的鍛煉。仰臥位左腿伸直盡量抬高，還原后右腿伸直盡量抬高，還原后雙腿同時伸直盡量抬高，重復(fù)所有動作為一組，每天完成5～8組即可。

1.3.1.4 術(shù)后自12天起，主要是加大腰腹肌活動度運動，強調(diào)腰部功能、日常生活能力和工作能力最大限度的提高，并輔以室外有氧運動，以增強患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等器官的功能，患者在此時期下地及戶外活動必須佩帶腰圍[3]。(1)仰臥位屈髖屈膝姿勢下抬起頭及肩部。(2)俯臥位，做燕飛式動作時，盡量抬起頭及肩部至水平位。(3)活動骨盆增強臀部肌肉力量、收腹、脊柱和腰部緊貼床面，雙手置于腹部下壓，骨盆向上運動，腰部略向上抬，使骨盆后傾。(4)床上的蹬車運動，仰臥位雙手插腰屈膝，兩腿做蹬車運動。(5)室內(nèi)扶墻壁或椅背下蹲，感到疲勞為止。(6)戶外慢走，根據(jù)自己的身體狀況，以輕度疲勞為宜。

1.3.2 B組：按常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入計算機，利用Excel 17.0建立數(shù)據(jù)庫采用SPSS15.0作統(tǒng)計學(xué)整體進(jìn)行統(tǒng)計、分析，一般計量 采用t檢驗，計數(shù) 采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者32例，入院時、術(shù)后及出院時癥狀和體征比較。見表3

表3 A組患者入院、術(shù)后及出院時患者癥狀和體征比較(例)

兩組隨訪結(jié)果比較。見表4

表4 兩組患者隨訪結(jié)果Prolo分值比較

3 討論

越來越多的文獻(xiàn)顯示，老年性腰椎間盤突出癥，腰椎間盤病變和腰椎管狹窄同時存在，腰椎間盤退行性變和腰椎管狹窄之間存在著相關(guān)性，這是由于腰椎間盤變性或突出使脊柱的生物力學(xué)發(fā)生紊亂，后柱的兩側(cè)小關(guān)節(jié)突負(fù)荷加重，久而久之導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚[4]，為了代償性的維持腰椎的節(jié)段穩(wěn)定性，于是黃韌帶增生肥厚、鈣化，再加上維持椎管后張力性骨刺形成，使椎管容量減少，特別是側(cè)管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，正如本組64例患者所見，所有患者均不同程度的存在腰椎間盤突出、側(cè)管狹窄、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根術(shù)中卡壓與硬膜或黃韌帶的粘連。由此看來，老年性腰椎間盤突出癥手術(shù)是必要的，僅靠康復(fù)訓(xùn)練對老年性腰椎間盤突出癥來說是不夠的。本組康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是加強腰腹肌力的鍛煉，給脊柱增加外源性穩(wěn)定因素，若內(nèi)源性平衡失調(diào)，軀干周圍肌力增強，同樣可維持人的正常工作和學(xué)習(xí)。64例病人隨訪結(jié)果A組和B組優(yōu)良率相差顯著(P<0.05)，說明手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和非康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)期效果是截然不同的。老年性腰椎間盤突出癥由于常常合并腰椎管狹窄，雖然手術(shù)解決了狹窄和腰椎間盤突出對神經(jīng)根造成的卡壓，但多數(shù)神經(jīng)根已經(jīng)發(fā)生了充血、水腫、變性等病理反應(yīng)，再加上病灶的局部滲出，因此術(shù)后極易造成神經(jīng)根的再粘連，正如術(shù)后癥狀顯示：腰痛、下肢痛、麻木、直腿抬高試驗雖然恢復(fù)了近50%，但僅僅靠手術(shù)的效果恢復(fù)看來是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此以上原因更說明了康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

早期的功能鍛煉。比如直腿抬高訓(xùn)練，既可以加強腰背腹肌的鍛煉，又可以防止神經(jīng)根由于周圍組織的滲出導(dǎo)致的繼發(fā)性粘連[5]。隨后的進(jìn)展性腰腹肌鍛煉又具有：改善血液循環(huán)；松解肌肉粘連，恢復(fù)肌肉彈性，防止肌肉萎縮；消除原發(fā)的痛點，緩解肌肉緊張和痙攣；糾正不良姿勢，加強脊柱穩(wěn)定性，維持正常的腰部功能；提高日常生活活動能力，提高生存質(zhì)量；保持樂觀積極的人生態(tài)度，增強信心，防止運動不足導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。 綜上所述，老年人腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)采用術(shù)后康復(fù)治療可以顯著提高治療效果，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 張冬梅.腦卒中后繼發(fā)性癲癇110例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(15):42.

[2]陳鑫,孫宏利.卒中后癲癇128例分析報告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(36):100-101.

[3]朱美蘭,羅軍,戴江華,等.分期康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,33(3):213-213.

[4]楊敏麗,張忍發(fā).普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的作用[J].成都體育學(xué)院學(xué)報,2012,38(6):92-94.

[5]朱大梅.慢性腰腿痛的運動處方[J].中國臨床康復(fù),2002,6(6),775-777.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.030

2095—9559(2017)06—3519—02

2017-06-14