眼外傷患者術(shù)前心理焦慮的護(hù)理及干預(yù)效果

韓 苗

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

眼外傷患者術(shù)前心理焦慮的護(hù)理及干預(yù)效果

韓 苗

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討護(hù)理干預(yù)減輕眼外傷患者術(shù)前心理焦慮的效果。方法對(duì)我院收治的220例眼外傷患者自入院至術(shù)前存在的心理焦慮問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)比較護(hù)理干預(yù)前后的焦慮水平。結(jié)果220例眼外傷患者護(hù)理干預(yù)后，患者的入院前與術(shù)前心理焦慮評(píng)分有明顯差異(P<0.01)，眼球摘除術(shù)組患者護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮程度均明顯高于非眼球摘除術(shù)組(P<0.01)。結(jié)論術(shù)前針對(duì)性的護(hù)理心理干預(yù)可以減輕眼外傷患者的心理焦慮，使患者恢復(fù)良好心態(tài)，積極配合治療。

眼外傷；心理焦慮；護(hù)理干預(yù)；效果分析

在外科常規(guī)護(hù)理工作中，手術(shù)前采用心理護(hù)理的方式安撫患者是比較常用措施之一。對(duì)比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致身體某部位受損的患者，通常焦慮程度比一般的創(chuàng)傷患者要強(qiáng)很多，為手術(shù)的進(jìn)行造成很多的困擾。眼外傷是眼科常見病，其臨床表現(xiàn)多樣，并發(fā)癥多而復(fù)雜，是兒童和青壯年單眼失明的主要原因，應(yīng)及時(shí)正確地妥善處理眼外傷及相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。對(duì)于眼外傷患者，因眼外傷可造成視力下降、失明、面部畸形及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等不良預(yù)后，影響生活和工作，患者身心承受巨大心理壓力，故入院前常表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的心理焦慮，這將對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一系列不利影響并影響患者預(yù)后。因此，針對(duì)眼外傷患者存在的心理焦慮進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，成為眼外科常規(guī)護(hù)理工作的重要部分。本研究對(duì)我院收治的220例眼外傷患者入院后進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，比較入院后和術(shù)前患者心理焦慮的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月至2015年6月，227例眼外傷患者在我科接受手術(shù)治療，愿意接受術(shù)前護(hù)理干預(yù)并完成兩次術(shù)前焦慮評(píng)分的患者共計(jì)220例。男189例，女38例，中位年齡27歲(9～52歲)。其中雙眼損傷13例，單眼214例。根據(jù)眼外傷類型分類：眼挫傷47例，外傷性白內(nèi)障30例，前房積血27例，角膜裂傷23例，虹膜根部離斷34例，眼內(nèi)異物36例，視網(wǎng)膜震蕩傷15例，繼發(fā)性青光眼8例，眼內(nèi)容物脫落7例。根據(jù)眼外傷后眼球摘除與否分類:眼球摘除術(shù)67例，非眼球摘除術(shù)160例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者受到眼部損傷時(shí)，身體其他部位也會(huì)有損傷的情況發(fā)生，但損傷程度較輕和眼部病情比較穩(wěn)定；需要行眼球摘除術(shù)并對(duì)其有足夠心理準(zhǔn)備的患者；為了填寫量表內(nèi)容能夠更全面真實(shí)，需要患者有一定的表達(dá)和理解能力；還需要同意實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者。

1.3 研究方法 采用焦慮評(píng)分計(jì)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，SAS表包括20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，分值范圍20～80分，分值越高說(shuō)明心理焦慮程度越重。目前該量表已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有較好的信度和效度。患者入院后完善相關(guān)檢查，告知患者病情及手術(shù)情況，向患者說(shuō)明研究目的和方法，并征得患者及家屬同意[3]。分別于入院后15min進(jìn)行第1次SAS量表評(píng)估，手術(shù)前15min完成第2次SAS量表評(píng)估。5例患者由于病情危機(jī)或情緒不穩(wěn)定，未能完成護(hù)理心理干預(yù)前的SAS量表評(píng)估，2例患者未能完成干預(yù)后的焦慮測(cè)試。

1.4 護(hù)理方法 在患者入院后大約10min以及手術(shù)前10min采用焦慮自評(píng)量表測(cè)試患者，掌握患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)，再對(duì)患者心理上的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療。首先是安撫家屬配合醫(yī)護(hù)人員的工作，患者同意雖然同意行手術(shù)摘除手術(shù)且有充分準(zhǔn)備的心理狀態(tài)，但在到實(shí)際情況面前，準(zhǔn)備好的內(nèi)心還是會(huì)有坍塌的傾向，這時(shí)患者家屬的鼓勵(lì)和安慰對(duì)他會(huì)起到支撐的影響，可以緩解術(shù)前壓力[4]。所以，安撫家屬，讓患者得到家屬鼓勵(lì)，對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)和行眼球摘除術(shù)起到一定積極有效的作用。適當(dāng)?shù)慕佑|和撫摸對(duì)患者的焦慮情況也能起到緩解和安慰的作用?；颊咴谛那閴阂帧⒆⒉话驳臅r(shí)候，護(hù)士人員可以通過(guò)握手，輕拍肩部等方式，使患者的心情得以平復(fù)，減少因焦慮引起的其他心理因素的影響，讓患者感受到自己身邊的家屬或護(hù)士朋友的關(guān)心和愛護(hù)，促進(jìn)護(hù)士與患者之間友好關(guān)系，從而使減輕焦慮程度，對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)有很大程度上幫助。護(hù)士在與患者面對(duì)面的溝通交流時(shí)，首先要對(duì)患者自身的情況進(jìn)行了解，再細(xì)心的觀察分析患者內(nèi)心的想法和問(wèn)題，要全面徹底的做到有效溝通，針對(duì)他們的不理解的事情，或擔(dān)心發(fā)生突發(fā)事件的顧慮，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)心的解答，并結(jié)合成功案例減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)和壓力，推動(dòng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。一般情況下，采用眼球摘除術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較少，導(dǎo)致無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)把關(guān)于眼球摘除的相關(guān)信息全部通知患者，患者通常只要求把不接受手術(shù)的后果或義眼等重點(diǎn)的問(wèn)題給予解釋。了解更多的相關(guān)問(wèn)題對(duì)患者接受手術(shù)治療更有積極性，以及對(duì)避免術(shù)后的護(hù)理中出現(xiàn)感染有較大幫助。為了減輕患者焦慮與恐懼的心理，在患者入院時(shí)及時(shí)清理傷口及去除周邊的血跡，避免患者再次受到刺激。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 本組患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分(29.74±5.43)分，較干預(yù)前焦慮評(píng)分(38.04±6.22)分明顯降低，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1

表1 護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

2.2 不同手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前焦慮評(píng)分(40.77±7.28)分，明顯高于非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前的(31.45±6.06)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分(34.09±4.02)分，亦明顯高于非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)后的(25.29±5.17)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

眼外傷是眼科臨床常見病。由于眼外傷發(fā)生較為突然，患者一時(shí)無(wú)法接受，常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦躁、擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、臨床工作排斥，大大減低臨床依從性；同時(shí)家屬會(huì)因?yàn)榛颊卟∏?、眼部傷口、血跡等，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，患者及家屬心理受到強(qiáng)烈沖擊，進(jìn)而無(wú)法確保手術(shù)順利實(shí)施，甚至延誤病情，造成不良后果。本研究結(jié)果表明，針對(duì)眼外傷患者的心理狀態(tài)和心理焦慮程度進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)后，患者術(shù)前心理焦慮程度顯著減輕，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者心理焦慮、改善患者心理狀態(tài)、手術(shù)的順利開展及患者預(yù)后有積極作用[5]。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，患者恢復(fù)良好心態(tài)，能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極接受并配合手術(shù)與治療，患者對(duì)手術(shù)的依從性與主動(dòng)性提高。相關(guān)研究已經(jīng)證明，護(hù)理心理干預(yù)能達(dá)到藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)的療效，護(hù)理心理干預(yù)能較好地解決患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題。護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言和行為，影響或改善患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，目的是滿足患者的心理需要，減輕不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此，術(shù)前積極地做好心理干預(yù)應(yīng)作為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)到臨床護(hù)理工作中。影響眼外傷患者預(yù)后的因素很多，主要決定于傷情的輕重和傷后搶救是否及時(shí)與正確。眼外傷一般病情緊急且病情復(fù)雜，大多數(shù)需手術(shù)治療。由于眼外傷會(huì)造成不可逆損傷如導(dǎo)致面部畸形、致盲、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此，不同類型的眼外傷患者接受不同手術(shù)方式的心理焦慮程度有差異。本組研究的患者中67例患者接受了眼球摘除術(shù)，其他160例患者接受非眼球摘除術(shù)。本研究結(jié)果表明，眼球摘除術(shù)組患者護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮程度均明顯高于非眼球摘除術(shù)組，提示眼球摘除術(shù)較非眼球摘除術(shù)更易導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理焦慮。由于大部分需行眼球摘除術(shù)的眼外傷患者對(duì)突發(fā)的意外事故無(wú)思想準(zhǔn)備，當(dāng)醫(yī)生告知患者需要行手術(shù)摘除眼球，從而導(dǎo)致失明、畸形及劇烈疼痛時(shí)，造成患者極度恐慌，患者精神緊張，焦慮情緒嚴(yán)重，考慮到對(duì)生活、婚姻及工作的影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理焦慮。由于眼外傷患者通常術(shù)前均存在心理焦慮，其影響手術(shù)順利開展和患者預(yù)后,故應(yīng)積極開展術(shù)前針對(duì)性的護(hù)理心理干預(yù)以減輕患者的心理焦慮，可使患者恢復(fù)良好心態(tài),積極配合治療。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.083

2095—9559(2017)06—3590—02

2016-11-23