個(gè)性化程序化護(hù)理干預(yù)在偏頭痛性眩暈患者治療中的作用研究

夏 晶 楊秀華 徐彩玲 蔡麗麗 高 瑞

(徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000)

個(gè)性化程序化護(hù)理干預(yù)在偏頭痛性眩暈患者治療中的作用研究

夏 晶 楊秀華*徐彩玲 蔡麗麗 高 瑞

(徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000)

目的探討個(gè)性化程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)偏頭痛眩暈患者的影響。方法對(duì)30例偏頭痛性眩暈患者的臨床表現(xiàn)，癥狀，護(hù)理過程進(jìn)行分析，在飲食護(hù)理、心理護(hù)理，藥物觀察等方面展開討論，探索最佳護(hù)理模式。結(jié)果偏頭痛性眩暈患者30例，其中男性11例，女性19例，分為對(duì)照組及觀察組，經(jīng)過10～15天的治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組癥狀明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)過個(gè)性化程序化護(hù)理縮短了偏頭痛性眩暈患者的病程，改善了癥狀，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

偏頭痛性眩暈 ；護(hù)理

偏頭痛性眩暈(MV)是眩暈門診一種常見的復(fù)發(fā)性眩暈病。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示偏頭痛患者常常有前庭方面的癥狀，例如視物旋轉(zhuǎn)、頭昏沉感、不穩(wěn)感，眩暈發(fā)作合并有偏頭痛,給患者帶來了很大的痛苦。臨床在應(yīng)用鈣離子拮抗劑、擴(kuò)血管、β-受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物治療的同時(shí)，配合周到合理的護(hù)理，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2014年10月至2016年10月收治MV患者30例，其中男性11例，女性19例，女性偏多；年齡最大68歲，最小年齡8歲。分為觀察組及對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行藥物常規(guī)治療(10～15天)，其中觀察組同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化程序化護(hù)理干預(yù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MV在發(fā)作時(shí)可伴有或不伴有視覺障礙、耳鳴、偏頭痛發(fā)作?？隙ǖ腗V診斷依據(jù)Neuhauser等的標(biāo)準(zhǔn)(1)中度以上的發(fā)作性眩暈。(2)符合國際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)至少2次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆。(4)排除其他病因?？赡艿腗V診斷依據(jù)Neuhauser等的標(biāo)準(zhǔn)(1)至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀。(2)至少滿足下列條件之一：按照國際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)關(guān)于偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛，眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)偏頭痛，偏頭痛加重的因素可以加重眩暈如特定的食物、睡眠差，抗偏頭痛治療有效并除外其他疾病[1]。

1.3 治療方法 (1)避免引發(fā)偏頭痛的飲食(如含酪胺的食物、咖啡因)，避免應(yīng)激和疲勞。(2)進(jìn)行偏頭痛的預(yù)防性治療，包括：三環(huán)類抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑。(3)安定、非那西汀或偽麻黃堿[2]。(4)相關(guān)焦慮的治療：心理治療，藥物治療：三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥等。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 一般護(hù)理 (1)臥室要安靜，室溫要適宜，光線要暗淡，空氣要新鮮，醫(yī)療措施要集中。減少一切不必要的刺激和干擾，協(xié)助病人選好最舒適的臥床休息體位。(2)進(jìn)行安全指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，最好有專人陪護(hù)。并向病人及其陪護(hù)人員必須交代清楚，病人不宜單獨(dú)下床或離開病房；同時(shí)按常規(guī)加強(qiáng)日常生活護(hù)理，以滿足和方便病人的日常需要，以防止不應(yīng)有的跌傷、碰傷、燙傷、墜床等意外和醫(yī)護(hù)糾紛。(3)給予低脂、低鹽和易于消化的飲食，忌過飽、大量飲水或輸液(因嘔吐失水者例外)，戒辛辣刺激性飲食及煙、酒等。

1.4.2 心理護(hù)理 良好的心理護(hù)理工作，常?？梢云鸬剿幬锼鸩坏降淖饔茫灮颊咄蝗话l(fā)作時(shí)感覺天旋地轉(zhuǎn)，精神極度緊張，恐懼，甚至需要有人攙扶，情緒極度不穩(wěn)定，家屬也較為緊張。護(hù)理工作從患者入院立即展開，盡快為患者安排安靜舒適中采取最佳的體位，絕對(duì)臥床休息；態(tài)度和藹，語言親切，根據(jù)患者的不同年齡、病情予以心理疏導(dǎo)，坦誠地向患者表示同情與理解，緩解患者緊張恐懼心理，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，向患者介紹成功的病例，為他們提供現(xiàn)代眩暈方面治療的新進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；責(zé)任護(hù)士在每做一項(xiàng)操作都向患者解釋其治療的目的及作用，解釋用藥的目的和作用，取得患者的信任?；颊叩母鞣N疑慮，避免不良反應(yīng)，使患者安心治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好不同階段的心理護(hù)理是取得滿意效果的關(guān)鍵因素之一。

1.4.3 藥物治療的觀察護(hù)理 MV的急性發(fā)作期治療以鎮(zhèn)靜、止吐、抗眩暈、改善腦部血液循環(huán)為主，臨床多以山莨菪堿、異丙嗪為主，異丙嗪有抗組織胺作用，能減輕組織水腫，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、止吐和抗眩暈作用；擴(kuò)血管的藥物可增加腦血管供血，用藥前護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬這些藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，輸液時(shí)不宜過快，患者不能自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免病情加重及發(fā)生不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征，如有異常變化立即通知醫(yī)生。

1.4.4 飲食護(hù)理 避免服用引發(fā)偏頭痛的飲食(如含酪胺的食物、咖啡因)，應(yīng)戒絕刺激性飲食及煙、酒、應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，宜少油膩，多食新鮮蔬菜和水果等易消化、富含營養(yǎng)以及多種維生素的食物。在嘔吐頻繁發(fā)作階段，可給予流質(zhì)飲食。

1.4.5 出院指導(dǎo) 為避免復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)是護(hù)理眩暈病人不可少的內(nèi)容(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天保證充足的額睡眠，心情舒暢，保證休息，避免過度勞累，戒煙酒，低脂、低鹽飲食，生活有規(guī)律。(2)規(guī)律服藥，在出院帶藥時(shí)列出服藥單，詳細(xì)指導(dǎo)患者服用方法、劑量、時(shí)間，避免漏服或服用不正確。 (3)積極治療高血壓、頸椎病等全身疾病。眩暈復(fù)發(fā)或加重時(shí)，及時(shí)就診。

1.5 療效評(píng)定 患者在完成治療后2～4 周復(fù)查。(1) 全愈：無眩暈發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量明顯提高。(2) 改善：在頭位變動(dòng)時(shí)僅有輕微短暫眩暈感, 但眩暈已明顯減輕，無并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量明顯提高。(3) 無效：眩暈癥狀好轉(zhuǎn), 其好轉(zhuǎn)程度與治療前比較尚不足50%且有并發(fā)癥的發(fā)生，影響生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

表1 兩組患者療效比較(n=15)

觀察組患者癥狀明顯改善(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯提高

3 討論

偏頭痛性眩暈發(fā)作常呈反復(fù)性、突發(fā)性，發(fā)作時(shí)合并有頭痛癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作造成很大的影響，思想上帶來一定的壓力。入院需經(jīng)藥物治療，臨床護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短治療過程。適當(dāng)?shù)母嬷ぷ魇够颊弑苊饩?、煙和咖啡等加重癥狀的因素，方便了日常需求，減少意外事件的發(fā)生。護(hù)理過程中注意觀察患者癥狀體征，正確的藥物指導(dǎo)使患者能夠配合治療，按時(shí)服用藥物，減少藥物的不良反應(yīng)。患者發(fā)病后往往心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張焦慮的情況。患者緊張焦慮，將加重偏頭痛癥狀，在必要時(shí)服用止痛藥，并及時(shí)的做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者的緊張情緒，對(duì)改善偏頭痛癥狀效果較好，良好的心理工作，常常可以起到藥物所起不到的作用，對(duì)癥狀改善效果明顯，讓患者感到心情愉悅[3]，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療，完成整個(gè)治療過程。

我科在MV的治療中，綜合應(yīng)用藥物及康復(fù)訓(xùn)練及規(guī)范化護(hù)理等手段治療偏頭痛性眩暈患者[4]，使其主觀癥狀，平衡功能、生活質(zhì)量均有改善和提高。在臨床護(hù)理過程中：首先觀察患者的發(fā)病特征，了解發(fā)病原因并分析眩暈類型，根據(jù)不同類型確定治療方案。其次，耐心向患者講解偏頭痛性眩暈癥的護(hù)理及治療知識(shí)，避免患者出現(xiàn)意外傷害。再次，由于眩暈。醫(yī)護(hù)人員要常與患者溝通，安慰患者的同時(shí)要了解其心理變化，逐漸消除患者的顧慮，堅(jiān)定其治療的決心，樹立其痊愈的信心。最后，患者出院后，要對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提醒患者日常生活中需要增強(qiáng)并注意的問題，防止病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)意外情況。

[1] Neuhauser H, Leopold M, Von Brevern M, et al. The interrelation of migraine, vertigo and migrainous vertigo. [J].Neurology, 2001, 56(4): 436-441.

[2]左麗靜，劉博.眩暈患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009. 23(4): 190-192.

[3]王顯華，吳麗琴.暢探討護(hù)理健康教育的作用及存在問題[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010.7(22)：2 542

[4]吳小花，劉丹平.眩暈癥護(hù)理198例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010.20(16):116-117.

注：*

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.026

2095—9559(2017)06—3513—02

2016-12-12