不同劑量縮宮素對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果比較

趙玉紅

(南通市和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

不同劑量縮宮素對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果比較

趙玉紅

(南通市和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

目的觀察不同劑量縮宮素對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果比較。方法對我院我院2015年1月至2016年12月期間收治的106例具有產(chǎn)后出血高危因素患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，各53例，對照組給予20U縮宮素治療，觀察組給予大劑量縮宮素治療，觀察兩組患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、不良反應(yīng)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.01)；兩組產(chǎn)后2h和24h出血量差異不顯著(P>0.05)；兩組頭痛、頭暈、惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組心動過速發(fā)生率高于對照組(P<0.01)；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論增加縮宮素用量并未減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，反會增加不良反應(yīng)，因此預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用20U即可。

縮宮素；劑量；預(yù)防；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是由分娩時宮縮乏力、凝血機(jī)制障礙或產(chǎn)道損傷等引起的產(chǎn)后出血量增加，產(chǎn)后24h出血量超過500ml即可診斷，其中以宮縮乏力為主，約占產(chǎn)后出血者的70%以上[1]。治療不及時，易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率的關(guān)鍵。為研究不同劑量縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，特做此項研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月期間收治的孕37～41周患者106例，患者均經(jīng)臨床檢查，具有產(chǎn)后出血高危因素，且患者愿意選擇陰道分娩。患者年齡20～39歲，平均(25.26±3.63)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦72例，初產(chǎn)婦34例；合并妊高征58例，邊緣性前置胎盤16例，巨大兒13例，雙胎妊娠7例，過期妊娠12例。隨機(jī)分為兩組，各53例，兩組年齡、孕周及孕次等無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)期間建立靜脈通道。對發(fā)生產(chǎn)后出血患者，直腸給予米索前列醇400g，必要時給予填塞等其他方法止血。

1.2.1 對照組 給予20U縮宮素。胎頭娩出后，取縮宮素注射液(國藥準(zhǔn)字H：31020862；廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司；規(guī)格:l0U/支)10U，以0.9%氯化鈉注射液500ml稀釋后靜脈持續(xù)滴注至產(chǎn)后2h，40～60滴/min。胎兒娩出后立刻于宮頸肌內(nèi)注射10U縮宮素。

1.2.2 觀察組 給予大劑量縮宮素。在對照組基礎(chǔ)上，加大靜脈滴注及宮頸注射劑量，靜脈滴注20U，宮頸肌內(nèi)注射20U。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h、24h出血量、不良反應(yīng)及發(fā)生產(chǎn)后出血患者。

1.4 出血量計算均采用稱重法計算。胎兒娩出及羊水完全排盡后，取無菌紙巾墊置于彎盤內(nèi)，彎盤放置于產(chǎn)婦臀下。彎楹內(nèi)紙巾濕透時進(jìn)行更換并稱量。出血量(m1)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/m1)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組；兩組產(chǎn)后2h和24h出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組不良反應(yīng)及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較用藥后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組心動過速發(fā)生率高于對照組；兩組頭暈、頭痛和惡心、嘔吐發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血7例(13.21%)，對照組發(fā)生產(chǎn)后出血12例(22.64%)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.60，P>0.05)。見表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生率為2%～11%，如治療不及時，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。目前已明確的產(chǎn)前高危因素有妊高征、前置胎盤、巨大兒、雙胎妊娠及過期妊娠等，對此類孕產(chǎn)婦,早期給予藥物干預(yù),對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦病死率意義重大?？s宮素是臨床常用促進(jìn)子宮收縮藥物[3],對子宮平滑肌具有直接興奮作用，可增加子宮肌收縮頻率及收縮力，達(dá)到縮短產(chǎn)程、促進(jìn)胎盤排出作用，且分娩后可促使子宮產(chǎn)生持續(xù)性強(qiáng)直收縮，達(dá)到壓迫止血目的。也是臨床單一促進(jìn)子宮收縮用藥中最為常用、臨床效果最好的藥物 。但給藥依據(jù)尚不充分，半衰期短，第三產(chǎn)程結(jié)束時，促進(jìn)子宮收縮作用接近消失，故對產(chǎn)后出血預(yù)防作用并不理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.01)；兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。可見，增加縮宮素劑量，可縮短第1產(chǎn)程時間，但對產(chǎn)后2 h及24 h出血量影響不明顯。大劑量縮宮素與子宮肌層縮宮素受體結(jié)合，加強(qiáng)肌細(xì)胞動作電位下降幅度，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，加強(qiáng)子宮肌收縮強(qiáng)度，達(dá)到促進(jìn)胎兒及胎盤排出作用。但產(chǎn)后2 h及24 h出血量減少并不明顯，可能與個體差異或胎兒、胎盤排出后，宮內(nèi)壓力降低，子宮肌收縮力降低有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。兩組不良反應(yīng)對比，觀察組心動過速發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。表明加大縮宮素用量，可增加心肌負(fù)荷，對產(chǎn)后出血發(fā)生率影響不明顯。沈恩光等的研究顯示[4]，縮宮素具有擴(kuò)張骨骼肌、肝、腎等血管的作用，且可抑制心肌收縮力，降低心率，劑量增大時，可導(dǎo)致血壓下降，心率加快，本研究與之相符。綜上所述，增加縮宮素用量并未減少產(chǎn)后出血率，反會增加不良反應(yīng)，因此預(yù)防產(chǎn)后出血常規(guī)產(chǎn)后應(yīng)用20U即可。

[1] 方娜．卡前列素氨丁三醇與卡貝縮宮素對子宮下段收縮乏力治療的比較[J]．中國藥物與l臨床，2014，14(10)：1395-1396．

[2]李芳茹．縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(6)：1018-1021．

[3]周勤仙，羅秋蓮，羅純．小壺給縮宮素治療50例難治性產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6)：1283-l284．

[4]沈恩光，馬玉華，阮菊意．不同劑量縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J]．中國藥業(yè)，2013，22(11)：21-22．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.023

2095—9559(2017)06—3510—02

2017-02-07