個(gè)體化護(hù)理在精神科患者靜脈采血過(guò)程中的應(yīng)用觀察

余小萍 陳宣州 馮 梅 甘火琴

(宣城市第四人民醫(yī)院精神科三病區(qū),安徽 宣城 242000)

個(gè)體化護(hù)理在精神科患者靜脈采血過(guò)程中的應(yīng)用觀察

余小萍 陳宣州 馮 梅 甘火琴

(宣城市第四人民醫(yī)院精神科三病區(qū),安徽 宣城 242000)

目的探討個(gè)體化護(hù)理在精神科患者靜脈采血過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法將2014年1月至2015年12月入住我院精神科病房的180例精神病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，均接受靜脈采血，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行靜脈采血，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察兩組患者的一次性穿刺成功率，患者的依從性，和其與家屬的滿意度及采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者在采血過(guò)程中依從性好，配合度高，一次穿刺成功率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在精神科患者靜脈采血過(guò)程中可提高穿刺成功率、提高患者依從性、有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床護(hù)理工作的推廣。

個(gè)體化護(hù)理；精神科；靜脈采血

靜脈采血是臨床護(hù)士日常工作的一項(xiàng)基本技能，要求護(hù)士必須具有嫻熟的穿刺技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，但靜脈采血屬于侵襲性操作，會(huì)刺激皮膚神經(jīng)末梢使患者感到疼痛不適，采血過(guò)程中患者可能出現(xiàn)精神緊張、抵觸不配合、按壓不當(dāng)、穿刺部位淤血紅腫和暈血等[1]。而精神科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象具有特殊性，患者自身具有精神疾病，又身處封閉病房，更加劇患者的恐懼緊張感和心理壓力，靜脈采血過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷或檢驗(yàn)結(jié)果誤差等。因此，本科室在對(duì)我院精神科患者靜脈采血過(guò)程中采用個(gè)體化護(hù)理，探討靜脈采血過(guò)程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)并提前采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，為精神科護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月入住我院精神科病房的180例精神病患者，入組患者無(wú)明顯軀體疾患和感覺(jué)異常，能夠準(zhǔn)確描述疼痛感受和恐懼緊張的心理，所有患者均接受靜脈采血。隨機(jī)分為觀察組90例和對(duì)照組90例，觀察組男性46例，女性44例，平均年齡44.32±1.33歲，對(duì)照組男性48例，女性42例，平均年齡43.66±1.18歲，兩組患者在年齡，性別，文化程度，疾病種類，病程長(zhǎng)短等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組在靜脈采血過(guò)程中給予常規(guī)操作方法采血，觀察組在常規(guī)采血方法的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。本研究的開(kāi)展獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 采血前的心理護(hù)理 給患者創(chuàng)造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，要用親切，溫和的語(yǔ)言與患者及其家屬溝通，介紹病區(qū)分布、環(huán)境衛(wèi)生、科室規(guī)章制度、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，聆聽(tīng)他們的建議和疑惑，耐心解答，消除患者的緊張情緒，以達(dá)到積極配合臨床護(hù)理工作的目的。護(hù)士在采血前應(yīng)給予患者健康教育，根據(jù)不同患者的性別、年齡、病情、性格、文化程度等采用不同的表達(dá)方式，介紹患者的病情及靜脈采血對(duì)治療的必要性，主動(dòng)告知患者采血過(guò)程中可能會(huì)有些疼痛不適，并且不會(huì)對(duì)身體造成損害，采血過(guò)程中該如何配合，操作過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)辦法等，積極聽(tīng)取患者家屬的建議，解答家屬的疑惑，增加家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，改善護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 采血過(guò)程中的護(hù)理 注意采血房間溫度適宜，操作前幫助患者取舒適的采血體位，為避免暈血和害怕，可將患者頭偏向一側(cè)，積極與患者溝通，減少患者的緊張心理，取得患者的信任，增加采血時(shí)的舒適度。護(hù)士應(yīng)具有嫻熟的靜脈采血操作技能，掌握穿刺、拔針和按壓穿刺部位的技巧，操作過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的變化，盡量選擇較直且表淺的血管，小于30°角度快速連續(xù)的刺入血管，努力做到一針成功的效果，避免反復(fù)撥動(dòng)針頭給患者增加疼痛。拔針時(shí)沿著進(jìn)針?lè)较?，速度適中，避免過(guò)快，在針尖退出皮膚的瞬間迅速用棉簽壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn)，告知患者正確的按壓方式，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，按壓中途不可松手且不可過(guò)度用力，避免使勁揉搓等[2]，避免按壓不當(dāng)致穿刺部位出血或血腫形成可能。采血結(jié)束后護(hù)送患者返回病床休息，操作全程應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，讓患者感到安全和舒適。值得注意的是若患者曾有乳腺切除手術(shù)史者，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)上肢采血。

1.2.3 采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理 如果采血后出現(xiàn)穿刺部位針眼出血，可能由于患者按壓方式不當(dāng)、按壓時(shí)間不足或者患者自身凝血功能異?？赡艿龋皶r(shí)給予穿刺點(diǎn)消毒后繼續(xù)使用棉簽按壓，適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，可指導(dǎo)患者正確的按壓方式，并告知醫(yī)生注意檢查患者的凝血功能。如果采血后出現(xiàn)穿刺部位淤血紅腫，可在采血12h后用擰干的熱毛巾熱敷，可加快淤血的吸收，或者可以用煮熟雞蛋去殼后在淤血處緩慢揉動(dòng)，可加速皮下組織對(duì)血液的吸收，注意針眼處不能沾水，及時(shí)消毒，避免引起感染[3]。如在操作過(guò)程中患者出現(xiàn)暈血或暈針時(shí)，應(yīng)立即停止采血，讓患者保持平臥位并保持呼吸通暢，同時(shí)檢測(cè)患者生命體征(血壓、脈搏、呼吸等)，積極配合醫(yī)生治療，必要時(shí)可吸氧1.5L/min，測(cè)指尖血糖，部分患者可能由于空腹抽血并緊張致低血糖可能，可予含糖，喝溫開(kāi)水等處理?？傊诓裳^(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保障患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者靜脈采血時(shí)的一次性穿刺成功率，患者的依從性，和其與家屬的滿意度及采血出現(xiàn)不良反應(yīng)(恐懼緊張、針眼出血、局部淤血紅腫、暈血等)的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采血過(guò)程中穿刺次數(shù)及依從性的比較 觀察組患者在采血過(guò)程中依從性好，配合度高，一次穿刺成功率較對(duì)照組明顯提高，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者穿刺次數(shù)及依從性的比較[n(%)]

2.2 兩組患者采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較 兩組患者出現(xiàn)恐懼緊張、針眼出血、局部淤血紅腫、暈血等采血不良反應(yīng)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較[n(%)]

2.3 實(shí)施個(gè)體化護(hù)理前后患者及其家屬滿意度比較 實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 個(gè)體化護(hù)理前后患者及其家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈采血是臨床上最基本和最常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理操作，已廣泛作為臨床疾病診斷、治療復(fù)查和健康體檢等的常規(guī)檢查項(xiàng)目。精神科患者入院后需排除軀體疾病，需進(jìn)行靜脈采血操作，由于精神科患者的特殊性，如何能消除患者的緊張恐懼感，減輕患者的疼痛不適感，積極配合完成采血操作，減少采血出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，是值得我們臨床護(hù)理工作重視的。

張金榮[4]認(rèn)為靜脈采血發(fā)生不良反應(yīng)與護(hù)士的操作技能、護(hù)患之間的配合、患者自身因素和健康教育等密不可分。李臨英[5]等認(rèn)為針對(duì)性的采血健康教育可有效提高患者的依從性。本研究對(duì)精神科患者靜脈采血過(guò)程中通過(guò)規(guī)范護(hù)士的操作、加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、對(duì)采血不良反應(yīng)的及時(shí)干預(yù)等個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者的一次性穿刺成功率，患者的依從性，和其與家屬的滿意度及采血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而為提高臨床靜脈采血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理打下基礎(chǔ)。本研究中，通過(guò)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，通過(guò)對(duì)加強(qiáng)護(hù)士操作技能的嚴(yán)格把握，減少患者的疼痛發(fā)生，減少因操作因素造成反復(fù)穿刺、穿刺部位淤血腫脹等的發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使患者消除緊張情緒，在操作過(guò)程中配合度提高，避免因患者自身不配合造成不必要的損傷。通過(guò)對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)的干預(yù)并指導(dǎo)患者如何正確的把握穿刺點(diǎn)的按壓技巧等，從而有效地避免了不良反應(yīng)的繼續(xù)加重。本研究顯示，觀察組較對(duì)照組患者在靜脈采血時(shí)依從性更好，一次穿刺成功率明顯提高，發(fā)生恐懼緊張、針眼出血、局部淤血紅腫、暈血等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能提高穿刺成功率，提高患者的依從性并且能有效降低靜脈采血時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率。這與趙玉杰[6]對(duì)門診輸液兒童采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的研究結(jié)果相似。

同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后觀察組患者較對(duì)照組的患者及其家屬的滿意度明顯提高，我們通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，為患者講解靜脈采血的相關(guān)知識(shí)，如何應(yīng)對(duì)采血發(fā)生的疼痛，暈血等，讓患者可積極參與并配合采血護(hù)理工作，增加對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，這與陳霞[7]通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)提高患者靜脈采血過(guò)程中的舒適度和護(hù)理滿意度相似。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在精神科患者靜脈采血過(guò)程中可提高穿刺成功率、提高患者依從性、有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床護(hù)理工作的推廣。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.003

2095—9559(2017)06—3478—02

2017-01-03