影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討

楊云

【摘要】 目的：對(duì)影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的處理對(duì)策。方法：選擇120例行剖宮產(chǎn)的高齡孕婦，分為觀察組（PPH組）與對(duì)照組（非PPH組）各60例，測(cè)定孕婦術(shù)中、術(shù)后出血量。結(jié)果：觀察組中的孕婦，由于宮縮乏力、胎盤因素、多胎妊娠導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后出血發(fā)生率較大，宮縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓等均是主要危險(xiǎn)因素，必須做好相關(guān)預(yù)防、處理工作，確保高齡孕婦安全生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0148-02

產(chǎn)后出血指的是在胎兒分娩后的24 h以內(nèi)，自然分娩孕婦的陰道出血量達(dá)到500 ml或以上，剖宮產(chǎn)孕婦超過1000 ml[1]。產(chǎn)后出血是孕婦分娩術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡。本文選取120例2013年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的高齡孕婦，統(tǒng)計(jì)分析其產(chǎn)后出血情況與影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例2013年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的高齡孕婦（≥35歲）作為研究對(duì)象，年齡為34～44歲，平均（37.52±1.63）歲；孕周28～42周，平均（36.25±2.14）周。其中，初孕婦79例，經(jīng)孕婦41例。所有研究對(duì)象均無剖宮產(chǎn)史。

根據(jù)產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后是否出血，需要依據(jù)產(chǎn)后出血程度來判斷，若孕婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)，出血量超過了400 ml，或產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量超過了500 ml，即可將其評(píng)定為產(chǎn)后出血，否則認(rèn)為產(chǎn)后未出血），將120例高齡孕婦分為觀察組（產(chǎn)后出血組）與對(duì)照組（產(chǎn)后未出血組）各60例。對(duì)照組60例，身高（158.0±5.5）cm，體重（77.5±4.2）kg，宮高（33.3±2.5）cm；觀察組60例，身高（159.0±5.2）cm，體重（76.7±4.5）kg，宮高（34.2±2.1）cm。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

測(cè)定孕婦術(shù)中、術(shù)后出血量，在測(cè)定術(shù)中出血量時(shí)，采用的是稱重法與容積法，而術(shù)后出血量則采用稱重法進(jìn)行測(cè)量[2]。在實(shí)施麻醉前，需要將會(huì)陰墊置于孕婦的臀下，并將敷料稱重；術(shù)中則需要吸盡羊水，并記錄容量；分娩出胎兒之后，則應(yīng)當(dāng)采用干紗布來吸血，并在術(shù)后對(duì)所有沾血紗布、會(huì)陰墊進(jìn)行稱重，再減去敷料重量，轉(zhuǎn)換為容積；最后加上負(fù)壓瓶容量、羊水容量之差，即得到了術(shù)中的出血量。術(shù)后，繼續(xù)將吸水棉墊置于孕婦臀下，在2、24 h后進(jìn)行分別稱重，計(jì)算得到術(shù)后2、24 h的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦的身高、體重、宮高等基本信息，確認(rèn)孕婦的分娩史、流產(chǎn)史，并測(cè)定、記錄孕婦的妊娠期合并高血壓、多胎妊娠、子宮發(fā)育良好、胎兒巨大以及胎盤因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況

對(duì)照組術(shù)中出血量（234.7±122.6）ml，術(shù)后出血量（113.4±98.3）ml；觀察組術(shù)中出血量（226.5±119.6）ml，術(shù)后出血量（1224.4±1120.5）ml。兩組孕婦術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后出血量均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素

觀察組中的孕婦，由于宮縮乏力、胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連）、流產(chǎn)史、分娩史、妊娠期高血壓等因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。巨大胎兒、子宮切口裂傷、子宮發(fā)育不良方面，觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中以宮縮乏力、胎盤因素等是導(dǎo)致高齡孕婦產(chǎn)后出血的最主要原因，具體見表1。

3 討論

在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)后出血是常見并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。當(dāng)前，人的耐受正常分娩疼痛閾值正在逐漸降低，因此，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕婦比例也隨之上升，而高齡孕婦則因?yàn)楸旧碜訉m肌肉纖維張力的下降，容易出現(xiàn)宮縮乏力狀況，因而相較于年輕孕婦，則更容易發(fā)生產(chǎn)后出血等狀況，并發(fā)癥的發(fā)生率更高[3]。

針對(duì)導(dǎo)致高齡孕婦產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，如果能夠及時(shí)采取具有針對(duì)性的預(yù)防措施，則能夠在很大程度上降低孕婦的死亡率。就當(dāng)前而言，臨床上防止產(chǎn)后出血主要采用的方法，是使用宮縮素加強(qiáng)宮縮，或者在手術(shù)前為孕婦提供適當(dāng)宮縮劑[4]，如前列腺素制劑（卡孕栓、米索等）、麥角新堿（高血壓、心臟病、青光眼禁用）等。但在此過程中，卻往往會(huì)忽略其他影響因素的發(fā)生，因而難以全面考慮產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，因而難以達(dá)到最佳的降低其發(fā)生率、病死率的效果。

宮縮乏力。在正常情況下，孕婦生產(chǎn)后宮腔容積變小，相應(yīng)的肌纖維急劇收縮，一方面對(duì)宮壁血管形成壓迫作用，另一方面也使得宮壁血管變得曲折，實(shí)現(xiàn)止血。因此，若是孕婦出現(xiàn)宮縮乏力以致于子宮無法正常收縮，在胎盤未剝離、血竇未開放時(shí)尚不會(huì)出現(xiàn)出血，而胎盤部分剝離或是剝離排出后，即會(huì)因?yàn)椴荒苡行шP(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇，以致于出血過多。宮縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一個(gè)常見因素[5]，必須及時(shí)予以宮縮素治療，并于腹部按摩宮底，有效促進(jìn)子宮收縮。

前置胎盤。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)前置胎盤發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)，其屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引發(fā)妊娠晚期出血的重要因素，主要原因?yàn)樽訉m增大后，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤無法相應(yīng)伸展以致于出現(xiàn)錯(cuò)位分離，造成孕婦出血過多，嚴(yán)重者甚至?xí)＜霸袐D生命[6]。針對(duì)存在前置胎盤癥狀的孕婦，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，適量予以宮縮藥物，防止出現(xiàn)產(chǎn)后大出血[7]。endprint

巨大兒是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[8]，解決此問題的關(guān)鍵在于預(yù)防，即加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，合理維持胎兒體質(zhì)量，以保證生產(chǎn)安全。

流產(chǎn)史也是導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的一大因素[9]，尤其是反復(fù)流產(chǎn)對(duì)于孕婦子宮傷害極大，輕則是出現(xiàn)各種婦科炎癥，重則前置胎盤、產(chǎn)后大出血發(fā)病率提高，甚至引發(fā)不孕。因此，必須加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)對(duì)存在流產(chǎn)史的高齡孕婦必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若是發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，確保孕婦安全生產(chǎn)。

綜上所述，影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素眾多，以宮縮乏力、胎盤因素、妊娠期高血壓疾病以及流產(chǎn)史等較為常見，臨床上應(yīng)重視孕婦產(chǎn)前檢查工作的開展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，做好相關(guān)預(yù)防處理，術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[10]，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，第一時(shí)間予以正確處理，以免引發(fā)嚴(yán)重后果。

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