女性盆腔臟器脫垂患者的尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床意義探討

萬(wàn)玉峰

【摘要】 目的：探討女性盆腔臟器脫垂（POP）患者的尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床意義，從而為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。方法：隨機(jī)篩選出2014年

5月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的73例盆腔臟器脫垂患者作為研究對(duì)象，對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組73例POP患者，QOL評(píng)分為（5.1±0.7）分。壓力性尿失禁的患者有54例（73.97%），其中Ⅰ型患者26例，Ⅱ型患者17例，Ⅲ型患者11例；混合性尿失禁的患者有7例（9.59%）。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果：排尿量為（279±73）ml，最大尿流率為（27.8±10.4）ml/s，平均尿流率為（12.4±6.6）ml/s，初始尿意容量為（168±52）ml，最大膀胱容量為（375±88）ml，最大逼尿肌壓力為（38±13）cm H2O，腹壓漏尿點(diǎn)壓為（95±33）cm H2O。結(jié)論：女性盆腔臟器脫垂患者生活質(zhì)量較低，尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)其臨床診斷與治療有較大的參考價(jià)值，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂之間存在密切聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 女性； 盆腔臟器脫垂； 壓力性尿失禁； 尿動(dòng)力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0119-03

女性盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指女性盆腔臟器與其臨近的陰道壁突入陰道或從陰道中脫出[1]，主要是由于盆底損傷及其功能減退所導(dǎo)致的，常見(jiàn)于中老年婦女群體?；颊吲R床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡、尿潴留以及排尿困難等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同癥狀的原因也不盡相同，常見(jiàn)的有因尿道功能異常而引發(fā)的壓力性尿失禁、因脫垂導(dǎo)致尿道扭曲和梗阻等引發(fā)的隱匿性尿失禁等[2]。有研究表明，POP患者早期積極治療可獲得滿意的治療效果，并能顯著提高患者生活質(zhì)量。但若是患者在早期對(duì)此未加重視，沒(méi)有及時(shí)采取有效治療措施，隨著病情進(jìn)展，患者脫垂程度越來(lái)越嚴(yán)重，將會(huì)使臨床治療難度大大增加。本文將在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的73例POP患者納入研討范圍，探討POP患者的尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2014年5月-2016年9月篩選出的在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的73例盆腔臟器脫垂患者納入本次研討范圍，對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合POP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為筆者所在醫(yī)院收治患者，并在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療；（3）均進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，資料齊全；（4）患者意識(shí)清晰，具有良好的依從性；（5）對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)；（6）經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理大會(huì)審核通過(guò)，批準(zhǔn)納入研討范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿系腫瘤、尿道旁腺囊腫；（2）腺性膀胱炎；（3）膀胱頸梗阻；（4）膀胱結(jié)石或慢性下尿路感染；（5）資料不全者；（6）意識(shí)障礙或有精神疾病史者；（7）肝腎功能異常、心肺功能不全者；（8）不愿簽署知情同意書(shū)者。本組73例患者中，年齡最小者42歲，年齡最大者78歲，平均（61.4±11.7）歲；病程1～14年，平均（8.01±3.73）年；子宮脫垂Ⅱ度患者28例，子宮脫垂Ⅲ度患者32例，子宮脫垂Ⅳ度患者13例；陰道前壁脫垂Ⅱ度患者30例，陰道前壁脫垂Ⅲ度患者38例，陰道前壁脫垂Ⅳ度患者5例；陰道后壁脫垂Ⅰ度患者23例，陰道后壁脫垂Ⅱ度患者24例，陰道后壁脫垂Ⅲ度患者26例。

1.2 方法

尿動(dòng)力學(xué)檢查：所有患者均采用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的尿動(dòng)力學(xué)檢查分析系統(tǒng)進(jìn)行檢查。檢查前先叮囑患者排便和排空膀胱，然后指導(dǎo)患者仰臥，取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾，最后經(jīng)尿道向膀胱插入F7.5號(hào)雙腔測(cè)壓管，直腸內(nèi)放置帶有氣囊的F10測(cè)壓管測(cè)量腹壓。調(diào)整體位為坐位，傳感器歸零，體外大氣壓下取恥骨聯(lián)合上緣連接儀器，用常溫?zé)o菌生理鹽水以30 ml/min的恒速向膀胱灌注，分別在患者出現(xiàn)初始排尿感、正常排尿感和強(qiáng)烈排尿感時(shí)叮囑其咳嗽或行Valsalva動(dòng)作，觀察是否有漏尿。檢查前對(duì)病情較為嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ度POP患者行手法或子宮托復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：最大尿流率、平均尿流率、排尿量、初始尿意量、最大膀胱容量、最大逼尿肌壓力、腹壓漏尿點(diǎn)壓。

POP患者根據(jù)盆腔臟器脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitative examination，POP-Q）進(jìn)行分期；壓力性尿失禁分型根據(jù)國(guó)家尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）制定標(biāo)準(zhǔn)，成年女性最大尿流率超過(guò)20 ml/s，初始尿意容量為150 ml，最大膀胱容量為250～550 ml，腹壓漏尿點(diǎn)壓超過(guò)90 cm H2O為Ⅰ型，腹壓漏尿點(diǎn)壓在60～90 cm H2O為Ⅱ型，腹壓漏尿點(diǎn)壓在60 cm H2O以下為Ⅲ型。逼尿肌不自主收縮壓超過(guò)15 cm H2O表示患者逼尿肌不穩(wěn)定。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)分

采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分對(duì)本組患者下尿路癥狀水平伴隨的主觀感受進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分為0～6分，0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不太滿意；5分：苦惱；6分：很糟。

2 結(jié)果

2.1 本組患者QOL評(píng)分

本組73例POP患者QOL評(píng)分為2～6分，平均（5.1±0.7）分。2.2 盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁的檢查結(jié)果

本組73例POP患者中，合并壓力性尿失禁的患者有54例，所占比例為73.97%，其中Ⅰ型患者26例（48.15%），Ⅱ型患者17例（31.48%），Ⅲ型患者11例（20.37%）。合并混合性尿失禁的患者有7例，所占比例為9.59%。endprint

2.3 尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果

本組73例POP患者，排尿量為（279±73）ml，最大尿流率為（27.8±10.4）ml/s，平均尿流率為（12.4±6.6）ml/s，初始尿意容量為（168±52）ml，最大膀胱容量為（375±88）ml，最大逼尿肌壓力為（38±13）cm H2O，腹壓漏尿點(diǎn)壓為（95±33）cm H2O。

3 討論

女性盆骨在垂直方向可分為三個(gè)腔隙，分別為前腔、中腔以及后腔，各種程度的膀胱膨出、尿道高活動(dòng)性或尿道固有括約肌缺失都是女性盆腔組織缺陷的表現(xiàn)，這些缺陷僅在極少情況下才會(huì)單獨(dú)存在，一般都是合并存在[3]，大多數(shù)輕中度陰道前壁脫垂無(wú)典型臨床表現(xiàn)，因此不易引起患者注意，但重度脫垂患者可引起尿路感染、排尿困難、尿失禁等癥狀，臨床治療難度較大，且對(duì)患者身體健康危害較大?？梢?jiàn)，對(duì)POP有更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，在早期積極治療，有利于提高臨床治療效果。

POP是一種復(fù)雜的疾病，導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，如妊娠分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、先天性缺陷等[4]。POP主要表現(xiàn)為直接與脫垂有關(guān)的癥狀，如壓迫性尿失禁，子宮、陰道脫垂等。據(jù)有關(guān)調(diào)查可知，15%～80%的POP患者回納脫垂物后會(huì)出現(xiàn)壓迫性尿失禁癥狀[5]。本文研究中，73例患者合并壓力性尿失禁的有54例（73.97%），其中Ⅰ型患者26例（48.15%），Ⅱ型患者17例（31.48%），Ⅲ型患者11例（20.37%）；混合性尿失禁的患者有7例（9.59%）。由此可知，POP與壓力性尿失禁之間有密切聯(lián)系。但是隨著POP病情進(jìn)展，陰道前壁脫垂嚴(yán)重，導(dǎo)致患者尿道扭曲，使得尿道出現(xiàn)梗阻，因此對(duì)于漏尿患者不易察覺(jué)，掩蓋了壓力性尿失禁癥狀，重度POP患者很少對(duì)此有主訴，易增加臨床漏診率[6]。因此，一些患者早期壓力性尿失禁癥狀明顯，但隨著病情進(jìn)展，壓力性尿失禁癥狀反而逐漸減輕，甚至消失，臨床診斷是需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，且在POP手術(shù)治療中需進(jìn)行抗壓力性尿失禁治療[7]。

本文對(duì)73例POP患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果表明，本組患者的初始尿意容量為（168±52）ml，最大膀胱容量為（375±88）ml，說(shuō)明膀胱感覺(jué)正常、膀胱順應(yīng)性好（膀胱感覺(jué)正常：初始尿意容量在150～350 ml）。POP對(duì)下泌尿道功能的影響較大，除了常規(guī)的尿頻、尿急、尿失禁外，還可能導(dǎo)致患者膀胱口梗阻和尿潴留，嚴(yán)重者需采用特殊體位或?qū)⒚摯古K器還納后方可排尿[8]，因此，這對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大，本組POP患者QOL評(píng)分為（5.1±0.7）分，說(shuō)明患者生活質(zhì)量較差。

綜上所述，女性盆腔臟器脫垂患者生活質(zhì)量較低，尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)其臨床診斷與治療有較大的參考價(jià)值，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂之間存在密切聯(lián)系。

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