超聲心動(dòng)圖在肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

許勻

【摘要】目的 分析肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)，提高超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷肥厚型心肌病重要性認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析29例肥厚型心肌病的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 肥厚型心肌病二維超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為室間隔增厚，左室后壁正?；蜉p度增厚，左心室腔減小，心肌回聲紊亂、粗糙，SAM征陽(yáng)性，多普勒超聲肥厚型梗阻性心肌病表現(xiàn)為左室流出道狹窄。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷肥厚型心肌病有重要作用。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；肥厚型心肌病；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

肥厚型心肌病是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚以及心室腔變小等為特征，基本病變?yōu)樽笮氖已撼溆茏?、舒張期順?yīng)性下降，具體發(fā)病原因不明。肥厚型心肌病就臨床形態(tài)上的不同可以分為肥厚型梗阻性心肌病與肥厚型非梗阻性心肌病，其中前者伴有左心室流出道梗阻，后者無(wú)。目前多認(rèn)為肥厚型心肌病為一種常染色體顯性遺傳病，其病死率在年輕患者中較高，常為青年猝死的原因，故特別強(qiáng)調(diào)盡可能較早地診斷本病的重要性。就本院2011～2016年期間收治的29例肥厚型心肌病患者作為研究對(duì)象，并就超聲心動(dòng)圖的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

共29例，男19例，女10例，年齡34～77歲，平均年齡為（56.9±10.5）歲，患者伴有活動(dòng)時(shí)氣促、呼吸困難以及胸痛頭暈等臨床癥狀。

采用PHILLIPS EPC 7C、SIEMENS acusoncv 70型超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，在診斷過(guò)程中取仰臥位或者左側(cè)臥位，就患者的左室長(zhǎng)軸切面圖、左室短軸切面、心尖四腔圖、心尖五腔圖來(lái)觀察室間隔與游離壁的厚度、形態(tài)、活動(dòng)幅度、增厚局部回聲特征；此外需要對(duì)患者房室腔的大小與形態(tài)進(jìn)行觀察，并觀察左室流出道是否存在梗阻現(xiàn)象，對(duì)患者各瓣膜動(dòng)態(tài)與功能、心肌收縮以及舒張功能進(jìn)行探查。

2 結(jié) 果

在本次研究的29例肥厚性心肌病患者中，存在梗阻性16例，非梗阻性12例，其中心尖肥厚型患者1例。所有患者均已被排除先天性心臟病、糖尿病、主動(dòng)脈狹窄以及高血壓病等病癥，并均在臨床上被證實(shí)為肥厚型心肌病。室間隔厚度1.6 cm～3.4 cm，增厚的心肌回聲增粗不均勻。左室后壁厚度正常10例，輕度增厚19例，合并輕-中度二尖瓣關(guān)閉不全患者15例。此外還有1例合并中等量心包積液患者，5例合并少等量心包積液患者。

3 超聲表現(xiàn)

M型超聲心動(dòng)圖：室間隔增厚，室間隔厚度/左室后壁厚度>1.3；梗阻時(shí)，二尖瓣C-D段呈多層弓背樣隆起稱(chēng)二尖瓣前葉收縮期前移現(xiàn)象（SAM），但SAM現(xiàn)象不是肥厚型梗阻性心肌病的特異性指標(biāo)；二尖瓣EF下降速率減慢，E峰常與室間隔相撞；左室流出道狹窄<20 mm，非梗阻時(shí)20～25 mm；患者左室后壁收縮能力加強(qiáng)；肥厚部分的室間隔收縮能力減弱，其總體的心肌收縮力得到明顯增強(qiáng)，晚期患者心肌收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)得到降低。

二維超聲心動(dòng)圖：梗阻性患者從室間隔起始端增厚，非梗阻性者室間隔起始段至心尖部梭形增厚，增厚部位的心肌回聲增強(qiáng)，并存在有紊亂不均勻的特點(diǎn)。此外患者的左室腔有明顯減小情況，乳頭肌肥厚，并伴有回聲增強(qiáng)以及位置前移的情況，收縮期患者心室?guī)缀蹰]塞。此外心尖肥厚型患者其增厚部位主要集中在心尖部和游離壁，形狀類(lèi)似“黑桃心”；在二維超聲心動(dòng)圖下還檢測(cè)出6例心包腔有液性暗區(qū)。

彩色多普勒血流圖：梗阻性患者的左室流出道收縮期血流呈五彩細(xì)窄血流束，多合并不同程度二尖瓣反流。頻譜多普勒：梗阻者左室流出道流速加快，并存在有亮度增加情況，其頻譜峰值后移，呈現(xiàn)“匕首征”；二尖瓣口血流E/A<1。

4 討 論

4.1 診斷要點(diǎn)

近年來(lái)我國(guó)的超聲診斷技術(shù)得到了一定程度的發(fā)展，使得肥厚型心肌病的檢出率也得到了顯著的提升。通過(guò)超聲心動(dòng)圖這一診斷模式，能夠有效確定患者室壁的增厚程度，還能夠?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)的改變情況進(jìn)行判斷，具體診斷要點(diǎn)如下。

①心肌肥厚：對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)室間隔肥厚≥15 mm，IVS：LVPW>1.3，表明患者可能存在心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚情況，并需要在結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及以往病史的基礎(chǔ)上來(lái)判斷患者是否為肥厚型心肌病。②患者增厚部位的心肌運(yùn)動(dòng)幅度顯著降低，?！? mm。③左室流出道<20 mm提示狹窄，通過(guò)超聲多普勒對(duì)患者收縮期的高速血流頻譜進(jìn)行檢測(cè)。④二尖瓣前葉舒張期開(kāi)放時(shí)多可觸及室間隔，梗阻者二尖瓣前葉收縮期前移（SAM現(xiàn)象）。⑤其他表現(xiàn)：a）梗阻性肥厚性心肌病患者在超聲心動(dòng)圖診斷過(guò)程中多存在有主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉情況。b）患者左心室腔正常或縮小，左房可擴(kuò)大；C）患者左室出現(xiàn)舒張功能異常情況，如E/A<1等。肥厚型心肌病可發(fā)于任何年齡段，對(duì)于兒童與青年還有著非常高的病死率。借助于超聲心動(dòng)圖能夠進(jìn)一步提升該病癥的診斷效果，因此值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。此外心尖肥厚型心肌病患者因?yàn)榉屎癫课坏木窒扌裕虼嗽谠\斷過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，這也就需要相關(guān)醫(yī)療人員能夠充分重視。在具體診斷過(guò)程中，還需要對(duì)患者左室流出道中的血流顏色、流速以及頻譜狀態(tài)等進(jìn)行分析，來(lái)判斷該患者是否存在梗阻現(xiàn)象。對(duì)隱匿型者還需要通過(guò)誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。

4.2 鑒別診斷

肥厚型心肌病和高血壓性心臟病兩者臨床癥狀基本相似，因此容易出現(xiàn)誤診的情況，其具體鑒別如下：肥厚型心肌病為遺傳性疾病，并多有家族史，而高心病無(wú)；高心病患者首先伴有高血壓病史，肥厚型心肌病患者無(wú)；肥厚型心肌病患者伴有心肌回聲紊亂，高心病患者增厚心肌內(nèi)部回聲均勻；肥厚心肌病患者的增厚心肌表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)，而高心病多呈現(xiàn)向心性對(duì)稱(chēng)性增厚，也偶有輕度非對(duì)稱(chēng)性，但通常IVS：LVPW<1.3；肥厚型心肌病多有左室流出道狹窄，高心病無(wú)。肥厚型心肌病左室內(nèi)徑可減小，而高心病左房?jī)?nèi)徑增大，左室內(nèi)徑多正常。

參考文獻(xiàn)

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