奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果

袁歡++++++程琴++++++王文超

[摘要]目的 探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年5月我院收治的92例牙體牙髓病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各46例。對照組患者給予常規(guī)輔助填充治療，觀察組患者給予奧硝唑合劑進(jìn)行暫時封存及永久根管填充治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)暫時封存治療后，觀察組治療總有效率（91.30%）顯著高于對照組（69.57%）；經(jīng)永久填充治療后，觀察組治療總有效率（86.97%）顯著高于對照組（58.70%）；觀察組患者不良反應(yīng)（牙痛、牙齦腫脹、咬合不適、口腔異味、胃部不適等）發(fā)生率（21.74%）顯著低于對照組（43.48%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病可明顯提高臨床效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]奧硝唑合劑；填充治療；牙體牙髓?。慌R床療效

[中圖分類號] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0091-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ornidazole Mixture in adjunctive filling treatment of endodontic disease.Methods From June 2013 to May 2015，92 patients with endodontic diseases treated in our hospital were enrolled as the research objects，and the patients were evenly divided into control group and observation group in random，46 cases in each group.In the control group，regular adjunctive filling for treatment was used，while in the observation group，Ornidazole Mixture for temporary storage and permanent root canal filling was provided.The clinical efficacy and adverse reactions were compared in the two groups.Results After temporary storage in the two groups，the overall clinical effective rate in the observation group was 91.30%，much higher than that in the control group accounting for 69.57%.By permanent filling，the total effective rate in the observation group （86.97%） was higher than that in the control group （58.70%）.Adverse reactions include toothache，swelling gum，occlusion discomfort，bad breath，and gastric discomfort，etc.The incidence of adverse reactions in the observation group was 21.74%，which was significantly lower than that in the control group accounting for 43.48%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Ornidazole Mixture in adjunctive filling treatment of endodontic disease can remarkably improve clinical effect，reduce the incidence of adverse reactions and present with high safety.

[Key words]Ornidazole Mixture；Filling treatment；Endodontic disease；Clinical efficacy

牙體牙髓病為臨床較為常見的口腔疾病，臨床多表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、牙齒松動、牙齒放射疼痛、牙根疼痛、咀嚼疼痛等癥狀[1]。牙髓病是由于牙髓組織發(fā)生病變引起牙髓炎癥、牙髓壞死或牙髓退變等的一種疾病，引發(fā)病變因素主要包括細(xì)菌（尤其是厭氧菌）、吸煙、創(chuàng)傷等[2-3]。牙髓病治療一定要及時，治療延誤不僅影響口腔健康，還會影響患者牙齒的外觀，從而影響患者的生活質(zhì)量[4]。奧硝唑合劑是由奧硝唑、碘仿、地塞米松3種成分組成，奧硝唑?yàn)橹饕煞?，具有?qiáng)力的抗菌、抗滴蟲作用，經(jīng)臨床試驗(yàn)研究表明，奧硝唑?qū)捬蹙?、病原蟲感染具有很好的治療效果，且不良反應(yīng)少，耐受性好；地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠抑制免疫術(shù)后控制反應(yīng)[5-6]。本研究選取我院收治的92例牙體牙髓病患者作為研究對象，探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年5月我院收治的92例牙體牙髓病患者作為研究對象，所有患者均伴有不同程度的牙齒疼痛、牙齦腫痛等癥狀，經(jīng)X線檢查確診為牙髓病。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各46例。對照組男26例，女20例；年齡18～59歲，平均年齡（38.23±12.45）歲；病程1～5月，平均病程（3.23±0.56）月。觀察組男22例，女24例；年齡23～65歲，平均年齡（39.18±13.69）歲；病程1～5月，平均病程（3.18±0.63）月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病情等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②只患有牙體牙髓病，無其他口腔疾?。虎劬驮\時間<5個月；④所有患者均自愿簽署知情同意書參與本臨床實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身其它感染癥狀；②對奧硝唑合劑過敏者；③患有嚴(yán)重的心腦血管、腎臟、肝臟等疾??；④患有甲狀腺功能減退者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥服用其它抗炎類藥物者。

1.3治療方法

對照組患者給予常規(guī)輔助填充治療，用甲醛作為封閉劑，暫時封閉治療，根據(jù)患者的自身情況，治療一般在1～4次，待患者牙髓病臨床癥狀（牙齒疼痛或咀嚼痛等）消失后，進(jìn)行干髓劑永久性填充治療。觀察組患者給予奧硝唑合劑療法進(jìn)行暫時封存及永久根管填充治療，首先將奧硝唑注射液加入樟腦酚棉球進(jìn)行暫時封存治療，待患者牙髓病臨床癥狀（牙齒疼痛或咀嚼痛等）消失后，進(jìn)行牙根管的永久性填充治療。所有患者經(jīng)暫時封存治療后，第5 d進(jìn)行換藥，牙根管永久填充后1年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，觀察病情變化。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者暫時封存及永久封存治療后的臨床效果，比較兩組患者牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果評價指標(biāo)，治愈：牙體炎癥全部消退，經(jīng)影像學(xué)檢查牙齒根尖及牙槽骨恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：牙體炎癥部分消退，經(jīng)影像學(xué)檢查牙齒出現(xiàn)輕微松動，牙齒功能部分恢復(fù)。無效：牙體炎癥未見明顯改善，甚至更加嚴(yán)重，經(jīng)影像學(xué)檢查牙齒牙齒根尖及牙槽骨未見明顯改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者暫時封存治療效果的比較

經(jīng)暫時封存治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者永久填充治療效果的比較

經(jīng)永久填充治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙體牙髓病為齲齒疾病，是臨床較為常見的口腔疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床多表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、牙齒松動、牙齒放射疼痛、牙根疼痛、咀嚼疼痛等癥狀，造成患者咀嚼功能減退或缺失[7]。臨床上常出現(xiàn)牙體無機(jī)物質(zhì)脫礦和有機(jī)物質(zhì)分解現(xiàn)象。牙髓病是由于牙髓組織發(fā)生病變引發(fā)牙髓炎癥、牙髓壞死或牙髓退變等。牙體牙髓病常見病癥包括急、慢性牙髓炎和急、慢性根尖周炎。急性牙髓炎多因外傷引起?；颊呋佳揽杀憩F(xiàn)為突發(fā)性疼痛，且疼痛十分顯著，難以忍受。引發(fā)牙髓病變的因素主要有細(xì)菌（尤其是厭氧菌）、吸煙、牙合創(chuàng)傷等多種因素，表現(xiàn)出慢性及進(jìn)行性疾病的特點(diǎn)[8-9]。牙體牙髓病可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加重牙周感染的概率。因此，要提高牙髓病的治療重視度，治療一定要及時，治療延誤不僅會影響口腔健康，更重要的是影響患者牙齒外觀及形象，影響患者的生活質(zhì)量[10]。研究表明，產(chǎn)黑色素普雷沃菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌為牙髓炎中的主要感染菌群，根管中病原菌感染是根尖周炎發(fā)生的主要原因，其中黑色素類桿菌是急性根尖周炎的主要致病菌[11-12]，而慢性根尖周炎的發(fā)生主要是由于細(xì)菌內(nèi)毒素的刺激造成?；颊叩幕佳澜?jīng)影像檢查表現(xiàn)為牙槽骨及根尖損壞。因此，在治療根尖周炎的過程中，消除根尖區(qū)的炎癥是非常關(guān)鍵的。相關(guān)研究表明，即使對根管進(jìn)行抗感染治療，多種厭氧菌依然在根管中生存，并對牙體產(chǎn)生持續(xù)性感染和刺激[13]。

奧硝唑合劑由奧硝唑、碘仿、地塞米松3種成分組成，其中奧硝唑?yàn)橹饕煞?，屬于廣譜抗生素，具有強(qiáng)力的抗菌、抗滴蟲作用，經(jīng)臨床試驗(yàn)研究表明，奧硝唑?qū)捬蹙?、病原蟲藥物感染具有很好的治療效果，且不良反應(yīng)少，耐受性好，其發(fā)揮抑菌、殺菌作用的主要官能團(tuán)為硝基，硝基能夠?qū)σ种贫喾N厭氧菌增殖發(fā)揮作用[14]。在無氧的條件下，奧硝唑發(fā)生反應(yīng)生成自由基和氨基，誘導(dǎo)厭氧菌凋亡。地塞米松為激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用，增強(qiáng)奧硝唑抑菌作用，同時地塞米松能夠抑制免疫術(shù)后控制反應(yīng)，減少術(shù)后不良癥狀。奧硝唑合劑中碘仿能夠誘導(dǎo)細(xì)菌中蛋白質(zhì)原漿發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而使細(xì)菌失去活性，增強(qiáng)奧硝唑的抗菌作用。

本研究選取我院收治的92例牙體牙髓病患者作為研究對象，并進(jìn)行12個月的隨訪。兩組患者經(jīng)暫時封存治療后，觀察組治療總有效率（91.30%）顯著高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示：奧硝唑合劑治療牙髓病的殺菌作用較強(qiáng)，暫時封存效果較好，患者牙體牙髓病臨床癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。兩組患者經(jīng)暫時封存換藥1～4次后，進(jìn)行永久填充治療，結(jié)果提示，觀察組治療總有效率（86.97%）顯著高于對照組（58.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示：奧硝唑合劑治療牙髓病具有很好的治療效果，永久填充效果優(yōu)于常規(guī)填充效果。通過對患者進(jìn)行隨訪監(jiān)察填充后不良反應(yīng)癥狀發(fā)現(xiàn)，兩組患者均有不同程度牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適、口腔異味、胃部不適等不良反應(yīng)，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.74%）顯著低于對照組（43.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示：奧硝唑合劑治療牙髓病遠(yuǎn)期治療效果較好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病，可明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀，同時，可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有顯著的治療效果和較高的安全性。因此，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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