安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

黃芳++++++朱慧娟++++++黎曙霞

[摘要]目的 分析研究安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年9月收治的720例患者作為研究對象，按入院時間分為觀察組（2015年1～11月）與對照組（2015年12月～2016年9月），每組360例。觀察組患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理，對照組患者實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理，比較兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間、患者家屬滿意度、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間為（11.98±3.14）min，患者家屬滿意度為94.17%，不良事件發(fā)生率為1.12%；對照組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間為（19.39±3.77）min，患者家屬滿意度為87.50%，不良事件發(fā)生率為4.47%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予院內(nèi)危重患者實(shí)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)程序管理，可顯著縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，降低不良事件發(fā)生率，患者家屬滿意度高，對醫(yī)院的發(fā)展以及保障患者的生命質(zhì)量均有著重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理；院內(nèi)危重患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0146-03

[Abstract]Objective To analyze and study the application effect of safety transfer program management in the transportation of critically ill patients in hospital.Methods 720 patients from January 2015 to September 2016 in our hospital were selected and divided into the observation group （from January to November 2015） and the control group （from December 2015 to September 2016） according to the admission，and each group was 360 cases.Patients in the observation group were given safety transfer program management，and patients in the control group were given general transfer program management.The transfer time，patient satisfaction degree，and the incidence rate of adverse event in the two groups were compared.Results The transfer time，patient satisfaction degree，and the incidence rate of adverse event in the observation group were respectively （11.98±3.14）min，94.17% and 1.12%，which were respectively （19.39±3.77）min，87.50% and 4.47% in the control group，and the difference was significant between the two groups （P<0.05）.Conclusion Using safety transfer program management in critically ill patients can shorten the time of transportation and reduce the incidence of adverse events，increase patient satisfaction degree，which with great significance for the development of hospital and the life quality of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Safety transfer program management；Critically ill patients in hospital；Application effect

在整個醫(yī)院體系中，急診是最特殊的存在，其患者的類型以及病情都是最多、最重的，對醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和工作素養(yǎng)均有著較高的要求[1-2]?；颊咴谌朐汉蠼?jīng)過急診科室的評估、搶救后則需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理，而轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中極易發(fā)生突發(fā)事件，如窒息、心臟驟停、意外拔管、呼吸功能受損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變等，使患者的生命質(zhì)量受到威脅[3-4]。雖然，在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，時間通常較短，但若未做好全面、細(xì)致、科學(xué)的準(zhǔn)備，患者還是容易在這短短的十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)意外甚至失去生命[5-6]。有研究顯示，給予院內(nèi)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中實(shí)施專業(yè)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，可保障患者的生命安全，提高患者的預(yù)后[7-8]。本研究給予我院的360例患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理，其在降低不良事件發(fā)生率以及提高患者家屬滿意度方面均取得了顯著的成果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年9月收治的720例患者作為研究對象，按入院時間分為觀察組（2015年1～11月）與對照組（2015年12月～2016年9月），每組360例。以上患者家屬均知曉并簽署了同意協(xié)議書，720例患者均滿足危重轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可，均排除不配合治療的患者及其家屬，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除已休克患者。觀察組中，男性187例，女性173例；年齡為20～70歲，平均（51.23±5.14）歲；腦血管意外75例，急性心肌梗死88例，消化道出血71例，呼吸衰竭85例，嚴(yán)重創(chuàng)傷93例，急性中毒23例。對照組中，男性190例，女性170例；年齡為20～70歲，平均（51.77±5.10）歲；腦血管意外80例，急性心肌梗死83例，消化道出血76例，呼吸衰竭80例，嚴(yán)重創(chuàng)傷90例，急性中毒26例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病情）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2管理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理，主要內(nèi)容包括：①使用常規(guī)的轉(zhuǎn)移病床將患者移動到目的地；②安撫患者家屬的情緒，告知患者家屬患者目前的情況。觀察組患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理，主要內(nèi)容如下。①風(fēng)險評估：對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前需對患者進(jìn)行全面、有效、科學(xué)的病情評估，符合危重診斷標(biāo)準(zhǔn)者對其采取轉(zhuǎn)運(yùn)措施。綜合患者的實(shí)際情況以及考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將出現(xiàn)的突發(fā)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早做好防護(hù)措施與準(zhǔn)備好急救設(shè)備，從而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中降低不良事件的發(fā)生率。②風(fēng)險告知：詳細(xì)告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的意外或潛在風(fēng)險以及注意事項，讓家屬履行自己的知情同意權(quán)，以免發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛。③提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，對參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)：急診科屬于一線工作崗位，應(yīng)對的事件都十分危急，因此，對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的綜合能力、解決問題能力、決斷能力均有著較高的要求。對日常參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，模擬患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，若出現(xiàn)違反操作流程等現(xiàn)象的人員，進(jìn)行二次培訓(xùn)，對考核優(yōu)秀的人員進(jìn)行嘉獎，考核不及格者再次進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核通過為止。值得注意的是，剛?cè)朐旱膶?shí)習(xí)護(hù)士不得參與患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，相關(guān)人員均為工作5年以上富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院還應(yīng)鼓勵其他科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)知識的學(xué)習(xí)，以便提高醫(yī)院工作人員的整體技能和素養(yǎng)。④轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：幫助患者清除氣道內(nèi)的異物，保持患者的氣管暢通，對出血部位進(jìn)行全面的包扎，以防在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中滲血，對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需要用到的儀器進(jìn)行檢查，針對患者的病情給予相應(yīng)的對陣治療，如對休克患者進(jìn)行擴(kuò)容治療、對心衰患者使用血管活性藥物治療、對顱內(nèi)高壓患者使用脫水劑治療。⑤開辟綠色通道：在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，先通知相關(guān)部門做好準(zhǔn)備疏散人群和其他患者，保持行經(jīng)的道路暢通。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情發(fā)生變化并出現(xiàn)極為緊急的癥狀，醫(yī)護(hù)人員需沉著面對，將患者推送至最近的科室進(jìn)行搶救，但同時還需獲得患者家屬的同意和配合。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)護(hù)人員需做好相關(guān)內(nèi)容的交接，對患者的生命指標(biāo)與病情變化進(jìn)行查看，雙方科室人員簽字確認(rèn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)工作才正式完畢。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間、患者家屬滿意度（使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評分，滿分為100分，60分以上為滿意，60分以下為不滿意）、不良事件發(fā)生率（設(shè)備故障、供氧中斷、其他管道脫落、輸液管脫離或堵塞、患者生命指標(biāo)波動較大）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間、家屬滿意度的比較

觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間顯著短于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為1.12%，低于對照組患者的4.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理是建立在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理之上的一種新型管理模式，更具人文情懷與科學(xué)性質(zhì)[9-10]。安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理在轉(zhuǎn)運(yùn)前期對患者的病情、轉(zhuǎn)運(yùn)條件做出了較為詳細(xì)的評估，若患者符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，則立即通知相關(guān)科室進(jìn)行配合，使患者能夠以最快的速度達(dá)到目的地[11-12]。除此之外，安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理還十分注重轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員工作能力與應(yīng)對能力的提高，組織其進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)，使其能夠更好地應(yīng)對急診科室的工作[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間為（11.98±3.14）min，患者家屬滿意度為94.17%，不良事件發(fā)生率為1.12%；對照組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時間為（19.39±3.77）min，患者家屬滿意度為87.50%，不良事件發(fā)生率為4.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理更符合現(xiàn)代患者的需求，更具發(fā)展前景。通過對危重患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理，可顯著降低不良事件發(fā)生率，在降低危重患者傷殘率、死亡率的同時還節(jié)約了醫(yī)療資源，對醫(yī)院的發(fā)展有著重要意義[15-16]。

綜上所述，對院內(nèi)危重患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理可顯著降低不良事件發(fā)生率，提高患者家屬的滿意度，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，為患者的有效治療爭取到最佳時間，也降低了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：58-61.

[2]朱亞麗，徐琴，孫嵐，等.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（1）：120-122.

[3]侯慧芬，凌淑芬.全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)及前瞻性護(hù)理干預(yù)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（13）：1219-1220.

[4]陳艷.“APACHE Ⅱ”在急診科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：117-118.

[5]俞寧平，陳愛萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用及效果評價[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1255-1256.

[6]黃海群，童靜.一站式移動救護(hù)平臺在ST抬高型急性心肌梗死危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014， 12（11）：1863-1864.

[7]鄭偉，石愛麗，莊建英，等.應(yīng)用品管圈提高急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行正確率的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：110-112.

[8]鄧玉英.品管圈在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（13）：1923-1925.

[9]田衛(wèi)江.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，27（1）：70.

[10]江敏，黃素芳，鄒燈秀，等.清單式交接在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評價[J].中國臨床護(hù)理，2014，6（6）：522-524.

[11]何麗琴.急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素分析[J].護(hù)理研究，2012，26（24）：2257-2258.

[12]劉金金.改良早期預(yù)警評分在急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：152-153.

[13]胡曙榮，周華，張利夫.SBAR溝通模式在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果探討[J].臨床心身疾病雜志，2016， 22（S1）：167-168.

[14]劉士方，朱月蘭，樊小鵬，等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：68-70.

[15]趙文鳳，孫春紅，閆柏剛，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）：1895-1897.

[16]王玲，王翠玉.品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：145-147.endprint