BNP檢測(cè)在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用

黃曉慧+蘭婷+劉興軍

【摘要】 目的：研究對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施BNP檢測(cè)的臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院近年收治的110例慢性心力衰竭住院患者為觀察組，選取同期相同例數(shù)無心臟疾病患者為對(duì)照組，對(duì)比慢性心力衰竭患者不同NYHA分級(jí)下及兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、BNP指標(biāo)差異性。結(jié)果：患者心衰NYHA分級(jí)越高，LVESD、LVEDD、BNP數(shù)值越高，LVEF數(shù)值越低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組LVEF低于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、BNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BNP檢測(cè)可顯著體現(xiàn)患者心功能狀態(tài)，為臨床治療及預(yù)后提供可行性判斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； BNP檢測(cè)； 心功能分級(jí)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0045-02

【Abstract】 Objective：To study the application of BNP testing in clinical diagnosis of chronic heart failure.Method：110 cases of hospitalized patients with chronic heart failure treated in our hospital in recent years were selected as observation group，at the same time，the same number of patients without heart disease were selected as control group.Compared patients with LVEF，LVESD，LVEDD，BNP index under different NYHA classification and two groups，respectively.Result：The higher NYHA classification in patients with heart failure，the higher LVESD，LVEDD，BNP value were and the lower LVEF value was（P<0.05）.The LVEF of the observation group was lower than that of the control group，the LVESD，LVEDD，BNP levels of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：BNP detection can significantly reflect patients heart function，provide feasibility indexes for clinical treatment and prognosis.

【Key words】 Heart failure； BNP detection； Cardiac function classification

First-authors address：Jintang First Peoples Hospital，Jintang 610400，China

對(duì)于心血管疾病患者而言，出現(xiàn)慢性心功能衰竭主要由于長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重、心肌收縮舒張功能障礙及日常病情控制不佳等因素所致，存在導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。早期判定患者心力衰竭程度、評(píng)估心功能狀態(tài)是控制疾病的關(guān)鍵。臨床診斷多通過X線胸片、超聲、心電圖、臨床癥狀及病史等綜合診斷，但在診斷準(zhǔn)確性上略顯不足[2]。BNP屬于利鈉、利尿多肽類物質(zhì)，當(dāng)患者出現(xiàn)左心功能不全情況時(shí)，其在不斷升高的心室壓力下迅速釋放與合成，出現(xiàn)數(shù)值上的明顯波動(dòng)[3]。本文采用對(duì)比方法研究了BNP檢測(cè)對(duì)于慢性心力衰竭患者臨床診斷的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月收治的110例慢性心力衰竭住院患者納入觀察組；選取相同例數(shù)無心臟疾病患者納入對(duì)照組。對(duì)照組中男53例，女57例；年齡40～71歲，平均（53.7±4.3）歲；冠心病8例，高血壓28例，糖尿病21例。觀察組中男52例，女58例；年齡41～73歲，平均（54.4±4.7）歲；冠心病17例，高血壓53例，糖尿病39例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情并主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查，提供檢查數(shù)據(jù)。

1.2 方法

BNP檢測(cè)均于入院后1 h內(nèi)完成，在床旁采集靜脈血約3 ml。靜脈血采集后放置于抗凝試管中保存并及時(shí)送檢。將靜脈血處于常溫環(huán)境下，以3000 r/min的速度實(shí)施離心操作，約15 min。取上層血清，選擇Hotgen UPT-3A 上傳發(fā)光免疫分析儀，以ELISA酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

以LVEF、LVESD、LVEDD、BNP指標(biāo)作為判定依據(jù)，對(duì)比觀察組患者在不同NYHA分級(jí)下各指標(biāo)變化趨勢(shì)以及兩組研究對(duì)象心功能指標(biāo)及BNP差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者不同NYHA分級(jí)心功能指標(biāo)及BNP比較

對(duì)比結(jié)果顯示，NYHA分級(jí)越高，LVESD、LVEDD、BNP數(shù)值越高，LVEF數(shù)值越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)及BNP比較

觀察組LVEF低于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、BNP水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、心肌梗死、心肌炎等多種因素其中的任何一種造成的心肌損傷所致，導(dǎo)致心肌功能及結(jié)構(gòu)上的變化，最終由于心室充盈低下或心室泵血而導(dǎo)致衰竭。慢性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)通常為逐漸出現(xiàn)體液潴留、全身乏力及呼吸困難。相對(duì)于急性心力衰竭而言，慢性心衰指的是持續(xù)性存在的心衰狀態(tài)，分為失代償、惡化和穩(wěn)定三種結(jié)局。對(duì)心力衰竭的治療目標(biāo)不僅在于改善臨床癥狀，還需要針對(duì)心肌結(jié)構(gòu)加以干預(yù)，重構(gòu)機(jī)制下對(duì)心肌的發(fā)展產(chǎn)生延緩效果，降低死亡率及再次心衰發(fā)生率。臨床診斷方面，若患者患有高血壓、冠心病之類的心血管疾病且程度較為嚴(yán)重，在運(yùn)動(dòng)和休息時(shí)存在下肢水腫、身體乏力、呼吸困難癥狀，存在外周水腫、頸動(dòng)脈壓力增高、呼吸急促、肝臟腫大、心動(dòng)過速、胸腔積液、第三心音、超聲心動(dòng)圖異常、肺部啰音、心腔擴(kuò)大、心臟雜音、BNP水平升高等，均可成為客觀依據(jù)來判斷心臟是否存在功能異?；蚪Y(jié)構(gòu)是否異常。

BNP生物活性較強(qiáng)，為多肽類天然激素，由心肌細(xì)胞分泌與合成，通常表達(dá)于腦組織及心室中[4]。對(duì)于健康人群而言，血漿中BNP含量多處于偏低狀態(tài)及穩(wěn)定狀態(tài)[5]，若出現(xiàn)左室功能不全，心肌細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)分泌與合成BNP，此時(shí)含量明顯升高，起到抑制醛固酮分泌、抑制腎素活性、利尿、利鈉功能，以此保護(hù)心臟[6]。作為心衰定量標(biāo)準(zhǔn)，BNP能夠反映左室收縮功能，若功能存在障礙則出現(xiàn)BNP數(shù)值上的異常[7]。BNP同樣可反映舒張功能障礙、右心室功能障礙及瓣膜功能障礙。對(duì)于心力衰竭患者而言，有3～4成患者存在急診過程中難以確證而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。BNP能夠通過臨界值的檢測(cè)，將異常數(shù)值作為預(yù)測(cè)性界限，診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到90%[8]。BNP由心肌細(xì)胞合成，為天然激素，具有生物學(xué)活性，明顯表達(dá)于心室中，在腦組織中也可檢測(cè)。若患者存在左心室功能不全情況，可由于心肌快速擴(kuò)張?jiān)诙虝r(shí)間內(nèi)釋放入血，對(duì)心臟功能加以調(diào)節(jié)[9]。因此采用靜脈取血方式檢測(cè)患者靜脈血即可了解血液中BNP含量，以此作為臨床診斷依據(jù)。

雖然臨床上對(duì)患者心臟功能的診斷指標(biāo)多采用LVEF，但若LVEF水平低于25%則不再與心衰預(yù)后呈現(xiàn)相關(guān)性[10]。而BNP與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度處于相對(duì)一致狀態(tài)，在判斷準(zhǔn)確性上更強(qiáng)，敏感性更強(qiáng)，可準(zhǔn)確反映心臟功能指標(biāo)[11]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD、BNP水平分別為（40.84±4.28）%、（46.38±7.31）mm、（62.29±7.36）mm、（138.45±9.62）ng/L；健康對(duì)照組則分別為（64.85±5.27）%、（28.63±3.83）mm、（46.08±4.27）mm、（31.72±3.28）ng/L。觀察組與健康對(duì)照組研究對(duì)象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰NYHA分級(jí)下，Ⅱ級(jí)患者BNP平均（75.85±9.38）ng/L、Ⅲ級(jí)患者BNP平均（150.37±21.59）ng/L、Ⅳ級(jí)患者BNP平均（182.64±15.92）ng/L。

可見NYHA分級(jí)越高，LVESD、LVEDD、BNP數(shù)值越高，LVEF數(shù)值越低，證實(shí)BNP檢測(cè)可對(duì)心功能分級(jí)準(zhǔn)確反映。本次研究結(jié)果與多位研究者結(jié)論相似，均證實(shí)了在慢性心力衰竭臨床診斷中BNP檢測(cè)的意義。在今后研究中還會(huì)加大樣本選取量并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，提升數(shù)據(jù)結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，BNP診斷與LVEF類診斷相似，均可反應(yīng)慢性心力衰竭程度，為治療及預(yù)后提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，因此具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陸敏敏，薛學(xué)鋒，黃新.血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（23）：3261-3263.

[2]張亮，吳振安，付慧哲.腦鈉肽和血清肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：94-96.

[3]黃兆瓊，周永安.糖化血紅蛋白和BNP檢測(cè)在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：56-58.

[4]吳勇進(jìn)，李玲.不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、MMP-9、IL-6檢測(cè)的臨床價(jià)值探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：904-906.

[5]林養(yǎng)，林榮華，鄭海珍，等.慢性心力衰竭患者血漿BNP、D-二聚體及超敏CRP檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（1）：66-68.

[6]王印寶，李順利，邱文輝.BNP、cTn-I、UA和PA在慢性心力衰竭診斷及療效觀察中的合理應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（4）：372-374.

[7]張俊杰.血漿高敏C-反應(yīng)蛋白和B型腦鈉肽檢測(cè)對(duì)老年慢性心力衰竭患者院內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生的臨床意義[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（26）：58-59.

[8]魯鵬程.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：49-50.

[9]劉毅，張萱，王青.慢性心力衰竭患者血清BNP、MMP-9、IL-6檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2013，5（3）：160-163，192.

[10]高科，燕培榮.NT-proBNP檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中的臨床應(yīng)用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，16（1）：15-17.

[11]周助權(quán)，張民軍，周仁芳.慢性心力衰竭患者尿液BNP檢測(cè)及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（23）：2911-2912.endprint