?？谱o(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀調(diào)查
——以江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)為例

徐 成，鹿思琦，趙永娜

（1．江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006；2．鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

?？谱o(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀調(diào)查
——以江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)為例

徐 成1，鹿思琦2，趙永娜2

（1．江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006；2．鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

目的了解江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀。方法 采用《護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》作為調(diào)查工具，對(duì)江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院一年級(jí)至三年級(jí)627名護(hù)理專科生的職業(yè)認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理專科生職業(yè)認(rèn)同總分為（88．45±10．76）分，處于一般水平。不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分比較，存在顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平一般，可以從多方面、多角度采取有效措施對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行研究、教育干預(yù)，以提高其職業(yè)認(rèn)同水平，從而使護(hù)生今后更好地應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力、倦怠等問(wèn)題。

職業(yè)認(rèn)同；護(hù)生；?？?/p>

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]，是個(gè)體的職業(yè)社會(huì)化結(jié)果，它既是一種狀態(tài)，也是一種過(guò)程?！斑^(guò)程”是指?jìng)€(gè)體從自身的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認(rèn)職業(yè)角色的過(guò)程；“狀態(tài)”是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度[2]?，F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院一年級(jí)至三年級(jí)護(hù)理專業(yè)?？茖W(xué)生650人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用胡忠華[3]設(shè)計(jì)的《護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本情況，第二部分包括職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)情感、職業(yè)意志、職業(yè)技能、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：1分=很不符合，2分=較不符合，3分=介于兩者之間，4分=較符合，5分=很符合。本調(diào)查問(wèn)卷有25個(gè)有序變量條目，每個(gè)條目1～2分是不認(rèn)同，＞2分但＜4分是一般認(rèn)同，4～5分是高度認(rèn)同；總分25～50分為不認(rèn)同，＞50分但＜100分為一般認(rèn)同，100～125分為高度認(rèn)同。問(wèn)卷內(nèi)容的信度、效度和條目一致性系數(shù)均高于0．8，可以用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查。

問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員統(tǒng)一在課前集中發(fā)放并回收，遵循知情同意原則，對(duì)資料的內(nèi)容保密。共發(fā)放問(wèn)卷650份，回收有效問(wèn)卷627份，有效問(wèn)卷回收率96．46%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)與方差分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生的一般資料

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同情況

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的總分（88．45±10．76）分；職業(yè)認(rèn)同各維度中，職業(yè)技能的得分率最高，職業(yè)情感的得分率最低，具體見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分（±s，分）

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分（±s，分）

注：得分率為該維度均分/維度總分×100%

維度職業(yè)認(rèn)同總分職業(yè)認(rèn)識(shí)職業(yè)情感職業(yè)意志職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)技能職業(yè)期望分值88．45±10．76 16．18±3．09 15．75±3．19 20．04±3．79 3．35±1．02 19．72±2．95 13．39±2．58得分率（%）70．76 64．72 63．00 66．80 67．00 78．88 66．95

2.3 不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（見(jiàn)表3）

不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分比較，存在顯著性差異（P＜0．05），一年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分最低，二年級(jí)最高。職業(yè)認(rèn)同各維度得分不同年級(jí)間比較，存在顯著性差異（P＜0．05），職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)期望維度的得分隨著年級(jí)升高而增加；職業(yè)情感維度二年級(jí)得分最高，三年級(jí)得分最低；職業(yè)意志、職業(yè)價(jià)值觀維度二年級(jí)得分最高，一年級(jí)得分最低。

表3 不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（±s，分）

表3 不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（±s，分）

維度職業(yè)認(rèn)同總分職業(yè)認(rèn)識(shí)職業(yè)情感職業(yè)意志職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)技能職業(yè)期望一年級(jí)85．86±10．65 15．60±3．00 15．35±3．08 19．36±3．86 3．22±1．07 19．10±3．10 13．23±2．64二年級(jí)90．95±10．54 16．69±3．21 16．40±3．41 20．82±3．48 3．48±1．02 20．16±2．89 13．37±2．51三年級(jí)90．03±9．66 16．70±2．66 15．14±2．43 20．11±4．05 3．41±0．79 20．63±2．00 14．04±2．55 F P 17．02 10．06 9．33 10．34 4．55 13．59 3．07 0．000 0．000 0．000 0．000 0．011 0．000 0．047

3 討論

3.1 護(hù)生的一般情況分析

從護(hù)生男女比例看，女生仍然是報(bào)考護(hù)理專業(yè)的主力軍，男生報(bào)考的原因主要考慮就業(yè)的原因，這與相關(guān)研究一致。胡忠華[3]的研究顯示，有57．78%的女生把護(hù)理專業(yè)作為第一志愿，僅有23．19%的男生把護(hù)理專業(yè)作為第一志愿。程家娥等[4]的研究顯示，僅17．3%的男生對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣，12．0%的男生表示會(huì)把護(hù)理作為終身職業(yè)。分析其原因，一方面，有相當(dāng)比例的男生選擇護(hù)理專業(yè)并不是因?yàn)闊釔?ài)和認(rèn)同護(hù)理專業(yè)，而是因?yàn)榭春闷渚蜆I(yè)形勢(shì)；另一方面，在臨床一線男護(hù)士相對(duì)較少，男護(hù)士不能得到來(lái)自同伴的支持鼓勵(lì)，病人對(duì)男護(hù)士也存在看法，社會(huì)普遍不能接受男護(hù)士，導(dǎo)致他們的職業(yè)認(rèn)同水平較女生低。護(hù)理專業(yè)的生源主要還是以農(nóng)村考生為主，就以江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院為例，每年護(hù)理專業(yè)的生源主要以蘇北鹽城、徐州、宿遷、淮安等地區(qū)的農(nóng)村生源為主，蘇中、蘇南地區(qū)生源較少。分析其原因主要有：一是社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度較低，在報(bào)考專業(yè)的選擇排序上，先是醫(yī)藥專業(yè)，再是醫(yī)技專業(yè)，最后才是護(hù)理專業(yè)；二是蘇南地區(qū)或發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，就業(yè)機(jī)會(huì)多，本地高等教育資源豐富，這些地區(qū)的考生一般不愿意選擇經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的蘇北高校和工作較為辛苦的護(hù)理專業(yè)。從就讀原因分析，其中父母意見(jiàn)占43．06%，好找工作占28．07%，占比均較高?？梢?jiàn)護(hù)生選擇報(bào)考護(hù)理專業(yè)主要基于當(dāng)前護(hù)理人員緊缺、就業(yè)相對(duì)容易來(lái)考量。戴葉花[5]的研究也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)：75．00%的男生和81．37%的女生選擇護(hù)理專業(yè)的動(dòng)機(jī)是容易就業(yè)。

3.2 護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)生總體職業(yè)認(rèn)同處于一般水平，高于胡忠華[3]、田云霞等[6]研究四川、寧夏本科護(hù)生的得分，與孟杰等研究的江蘇省護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分相一致。?？谱o(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分率最高的維度是職業(yè)技能，得分率最低的維度是職業(yè)情感，這可能與以下因素有關(guān)：一是與職業(yè)院校培養(yǎng)技術(shù)技能型人才的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)，強(qiáng)化專業(yè)技能和實(shí)踐教學(xué)，專業(yè)技能水平直接關(guān)乎就業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和崗位勝任；二是護(hù)生喜歡動(dòng)手實(shí)踐的學(xué)習(xí)方式。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生普遍對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估等實(shí)踐課比例較高的課程感興趣，“學(xué)中做、做中學(xué)”、PBL教學(xué)、床邊教學(xué)、情景教學(xué)等可以讓護(hù)生避免枯燥的理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化動(dòng)手操作，促使手腦并用。

專科護(hù)生的職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)識(shí)及職業(yè)意志維度的得分率一般，與相關(guān)研究一致。戴葉花[5]的調(diào)查中，僅3．13%的男生及3．92%的女生熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)；羅萍[7]的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，僅有2．9%的護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣；李恒銳[8]的研究中，83．70%的護(hù)生畢業(yè)后打算轉(zhuǎn)行；陳紅琢等[9]的研究顯示，只有22．1%的護(hù)生樂(lè)意成為一名護(hù)士，40．2%的護(hù)生表示不會(huì)改變目前的職業(yè)方向，喜歡自己專業(yè)的護(hù)生只占39．8%，能為在護(hù)理領(lǐng)域工作感到自豪的護(hù)生占20．8%，從事護(hù)理工作能使其愉快的護(hù)生占19．4%，確定能在護(hù)理工作中取得成功的護(hù)生占44．1%。

3.3 不同年級(jí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同分析

3個(gè)年級(jí)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分比較，存在顯著性差異（P＜0．05），二年級(jí)職業(yè)認(rèn)同總分最高，一年級(jí)最低。在職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)技能和職業(yè)期望3個(gè)維度，得分隨著年級(jí)的升高而增加（P＜0．05），這與專業(yè)學(xué)習(xí)的深入、臨床頂崗實(shí)習(xí)有密切關(guān)系，三年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能的提升、對(duì)護(hù)理職業(yè)的期望都明顯高于一年級(jí)和二年級(jí)護(hù)生。

在許多文獻(xiàn)報(bào)道中，臨床實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的培育是至關(guān)重要的。Watson等[10]的研究結(jié)果顯示，36．23%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)階段是其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，29．54%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)期帶教教師對(duì)其職業(yè)發(fā)展有重要影響，其影響可能是積極的，也可能是消極的。Shakespeare等[11]的質(zhì)性訪談研究結(jié)果顯示，護(hù)生與臨床護(hù)理教師（尤其是資深護(hù)士）間的交流有助于護(hù)生形成職業(yè)認(rèn)同。就目前臨床實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一名臨床帶教教師帶幾名護(hù)生，工作量較大，師生深入交流較少。王秋霞等[12]針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究顯示，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平有不同程度的下降，原因可能是實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生遇到了書本知識(shí)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)、社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的歧視、護(hù)士與醫(yī)生待遇不平等這些問(wèn)題，從而使部分護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同受到影響。

4 建議與對(duì)策

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同是受到多種因素影響的，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，就護(hù)理教育工作者而言，可以從多方面、多角度采取有效措施對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行研究、教育干預(yù)，以提高其職業(yè)認(rèn)同水平，從而使護(hù)生今后更好地應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力、倦怠等問(wèn)題。

4.1 注重學(xué)情分析，進(jìn)行分層分類的專業(yè)思想引導(dǎo)

入學(xué)后對(duì)護(hù)生的家庭情況、個(gè)人興趣、報(bào)考志愿等做進(jìn)一步了解和分析，同時(shí)建立“1+1+1”專業(yè)培養(yǎng)模式，即專業(yè)帶頭人負(fù)責(zé)分析專業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展及就業(yè)，激發(fā)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感；專業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)經(jīng)驗(yàn)分享、方法指導(dǎo)和學(xué)業(yè)輔導(dǎo)；班主任負(fù)責(zé)端正護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度、班級(jí)學(xué)風(fēng)建設(shè)、學(xué)業(yè)成績(jī)監(jiān)測(cè)及反饋、學(xué)習(xí)幫扶結(jié)對(duì)子等工作，并及時(shí)做好溝通反饋。

4.2 結(jié)合年級(jí)差異，將職業(yè)認(rèn)同教育貫穿職業(yè)教育全程

學(xué)校應(yīng)將職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)貫穿于職業(yè)教育的各個(gè)階段，通過(guò)“最美護(hù)理人”等活動(dòng)，通過(guò)情景教學(xué)、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等方式，讓護(hù)生能客觀、全面地了解護(hù)理的內(nèi)涵和意義。一年級(jí)注重職業(yè)認(rèn)識(shí)、學(xué)業(yè)指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)；二年級(jí)注重職業(yè)思想穩(wěn)定、職業(yè)生涯引導(dǎo)和規(guī)劃；三年級(jí)偏重社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)勝任和就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等方面。

4.3 重視實(shí)習(xí)指導(dǎo)，提供職業(yè)交流平臺(tái)

基于“職業(yè)認(rèn)同在人們與他人互動(dòng)的基礎(chǔ)上形成，體現(xiàn)其社會(huì)意義的一致性”[13]的理論，國(guó)外學(xué)者將業(yè)界的交流引入了干預(yù)研究。如Newton等[14]研究表明，資深臨床護(hù)士的職業(yè)態(tài)度可極大影響新畢業(yè)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平與職業(yè)能力發(fā)展；與資深臨床護(hù)士進(jìn)行深入的交流及獲得較多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，可提高新畢業(yè)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平和職業(yè)勝任力。Shakespeare等[11]經(jīng)質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)生與臨床護(hù)理教師（資深護(hù)士）間的交流有助于職業(yè)認(rèn)同，且護(hù)生參與交流的能動(dòng)性可作為評(píng)價(jià)其職業(yè)認(rèn)同水平的重要參照。臨床護(hù)理教師在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，尊重、理解護(hù)生，體現(xiàn)對(duì)護(hù)生的情感關(guān)注，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)、技能等，可顯著提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平[15]。Fagerberg等[16]研究指出，護(hù)士群體的職業(yè)氛圍（護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、支持、分享經(jīng)驗(yàn)）對(duì)個(gè)體的職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)知識(shí)技能等的發(fā)展至關(guān)重要。澳大利亞Sunshine Coast大學(xué)通過(guò)舉辦護(hù)理專家學(xué)術(shù)講座、播放護(hù)士職業(yè)經(jīng)歷的影像資料、展示護(hù)理發(fā)展史、組織護(hù)生與護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)交流等活動(dòng)，引導(dǎo)護(hù)生積極的職業(yè)認(rèn)同，提出此類交流平臺(tái)也有利于護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展[17]等論點(diǎn)。

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江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目“高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)歸屬和職業(yè)認(rèn)同的研究”（201312682013X）